برنامه مراقبت های بهداشتی بیل کلینتون در سال 1993 خواستار پوشش جهانی بود. این مرگ تا سال 1994 مرده بود ، اما درگیری های سیاسی آغاز شده در طول زندگی مراقبت های بهداشتی آغاز شد. عکس J. J. Scott Applewhite / AP
جمعی ، مراقبت های بهداشتی بزرگترین صنعت ما است. و مراقبت های بهداشتی مدت طولانی است که یکی از این موارد بوده است موضوعات سیاسی مورد اختلاف. مشاجرات حزبی بر سر اصلاحات در زمینه بهداشت ممکن است مضرترین مسئله در سیاست آمریکایی ها باشد ، نمونه ای از شکست خورده تلاش های اصلاح بهداشت کلینتون در دهه 1990 و تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه در 2010.
پل آمریکایی ها مبهوت هستند توسط آن ، و بحث سیاسی فقط پیرامون آن گیج کننده تر می کند.
مطمئناً شما این اصطلاحات را که در مورد آنها پنهان است شنیده اید: پوشش جهانی ، گزینه عمومی ، "پرداخت کننده همه" ، تک پرداخت کننده. این اصطلاحات به چه معنی است ، و چرا آنها مهم هستند که وارد رقابت ریاست جمهوری در سال 2020 شوند؟
پوشش جهانی: همه را تحت پوشش قرار می دهد
پوشش جهانی به سیستم های مراقبت های بهداشتی اطلاق می شود که در آن همه افراد دارای بیمه هستند. به طور کلی ، این پوشش شامل دسترسی به کلیه خدمات و مزایای مورد نیاز ضمن محافظت از افراد در برابر مشکلات مالی بیش از حد. بیشتر ملل غربی در این دسته قرار می گیرند.
ایالات متحده به عنوان یک استثناء قابل توجه عمل می کند ، و میلیون ها آمریکایی نیز همچنان بیمه نشده اند. دولت اوباما از تصویب این مقام دفاع كرد قانون مراقبت مقرون به صرفه به عنوان یک قدم به سوی "نزدیک به پوشش جهانی. "این تفاوت قابل توجهی با پیشنهاد بیل کلینتون در دهه 1990 این امر باعث شد تا همه آمریکایی ها یک محور محور باشند.
از نظر عملی ، هیچ مسیری واحد برای پوشش جهانی وجود ندارد. کشورهایی که به آن دست یافته اند این کار را انجام داده اند روشهای متنوع. این شامل رویکردهایی از بیمه خصوصی و سیستمهای تحویل عمومی یا هیبریدهای هر دو است.
از دیدگاه سیاست ، دستیابی به پوشش جهانی یک هدف ارزشمند است. وجود دارد شواهد فراوان این پوشش بیمه به طور کلی سلامت افراد را بهبود می بخشد. شاید به همان اندازه مهم باشد ، پوشش بیمه به عنوان محافظت مهم از آن استفاده می شود فقر مالی.
با این حال ، پوشش بیمه لزوماً مستلزم دسترسی به خدمات درمانی نیست مسافت سفر or زمان انتظار ممکن است مانع مراقبت شود. علاوه بر این، حفره های نظارتی در حال حاضر افراد زیادی را تحت پوشش بیمه در معرض قبض های بزرگ خارج از جیب قرار می دهند.
تک پرداخت کننده
"تنها پرداخت کننده" به این اشاره دارد بودجه یک سیستم مراقبت های بهداشتی با ایجاد یک نهاد ، به احتمال زیاد دولت ، صرفاً و منحصراً مسئول پرداخت کالاها و خدمات پزشکی است. این تنها مؤلفه تأمین مالی است که لزوماً اجتماعی شده است. با این حال ، تک پرداخت کننده لزوماً نباید با پزشکی اجتماعی شده ، یک سیستم پزشکی کاملاً متعلق به دولت و با آن اداره شود.
سیستم های تک پرداخت کننده اغلب توسط مدافعان به خاطر وضعیت خود مورد ستایش قرار می گیرند سادگی اداری. علاوه بر این ، سیستم های تک پرداخت کننده همه افراد موجود در آن را شامل می شوند همان استخر خطر. یعنی تفکیک افراد براساس وضعیت پزشکی آنها صورت نمی گیرد. از لحاظ مهم ، سیستم های تک پرداخت کننده قادر به استفاده از بازار مطلق و قدرت بودجه ریزی خود هستند هزینه ها را پایین نگه دارید.
دولت غالباً متعهد اصلی و متقاضی پرداخت کننده نیست. حتی در انگلستان ، که خدمات بهداشت ملی معروف است ، پوشش بیمه خصوصی و گزینه های پرداخت خصوصی در دسترس هستند.
به نظر می رسد ، یک سیستم محدود و پرداخت کننده تنها می تواند فقط با ارائه پوشش فاجعه بار محدود شود. با این حال ، این به وضوح توانایی آن را برای تحقق کامل بازار خود محدود می کند.
سرانجام ، توجه به این نکته ضروری است که نباید سیستم های تک پرداخت کننده با اصطلاح اشتباه گرفته شوند سیستم های پرداخت کننده ، مانند سیستم های موجود در آلمان. در اینجا ، تعدادی از نهادهای خصوصی برای ایجاد قیمت های مشترک برای خدمات و مزایای مراقبت های بهداشتی جمع می شوند.
سناتور الیزابت وارن ، D-Mass و سناتور برنی سندرز ، I-Vt. ، از برنامه Medicare for All در برنامه Capitol Hill در تاریخ 13 سپتامبر 2017 پرده برداری کردند. اندرو هارنیک / عکس AP
فقط به نام Medicare: "Medicare for All"
بحث برانگیزترین پیشنهاد اصلاحات بهداشت دموکراتیک ، Medicare برای همه ، به وضوح مراجع دارد مداوا کردنبرنامه بیمه ای که بیشتر سالمندان آمریکا را در بر می گیرد. با این حال ، به سادگی گسترش Medicare به همه آمریکایی ها منجر به یک بیدار شدن بی ادب اکثر. مزایای سنتی Medicare نسبتاً محدود است و اغلب پرداختهای خارج از جیب را با آنها انجام می دهد.
به عنوان مثال، مداوا کردن پوشش دندانپزشکی و بینایی را شامل نمی شود. یک مزیت دارویی با حق بیمه مبتنی بر حق بیمه شامل نمی شد تا 2003. و آن را با سوراخ شیرین قسمت D Doughnut که بسیاری از سالمندان را در معرض هزینه های قابل توجهی از جیب برای داروهای تجویزی خود قرار می دهد.
در اصل ، Medicare برای همه پیشنهادات فقط نام Medicare را قرض بگیرید ضمن اجرای سیستم تک پرداخت کننده در ایالات متحده. همانطور که توسط دو مدافع سرسخت آن پیشنهاد شده است ، سناتورهای برنی سندرز ، D-Vt. ، و الیزابت وارن ، D-Mass.، Medicare for All تمام بیمه های خصوصی را از بین می برد. همچنین با یک بسته سودآور بسیار سخاوتمندانه و در صورت وجود هزینه های بسیار جیب نیز بسیار محدود است.
یک مشکل مهم در اجرای Medicare for All این است که هزینه کلی پوشش بهداشت و درمان را به یک کانون بدیهی تبدیل می کند. البته ، هزینه های مزایا و گسترش پوشش هزینه ها را در مقایسه با وضع موجود افزایش می دهد. همچنین دوست دارد افزایش استفاده از مراقبت های بهداشتی.
با این حال ، از نظر سیاسی ، مضرترین ، Medicare for All ، تمام مخارج بهداشتی گزاف کشور را متحد می کند ، از سال 60 تا 2022 تقریبا 2031 تریلیون دلار آمریکا، در یک بودجه واحد. این تصور غلط بودن از هزینه بودن را ایجاد می کند ، در حالی که بیشتر هزینه های جاری را نشان می دهد. این امر همچنین مستلزم تجدیدنظر در بخش بهداشت با پتانسیل مجدد خواهد بود ضرر و زیان قابل توجهی در شغل به ویژه در بخش بیمه.
معاون معاون رئیس جمهور سابق جو بایدن در تظاهرات انتخاباتی در میسون سیتی ، آیووا ، 3 دسامبر 2019. عکس چارلی Neibergall / AP
تنظیم برای بازگشت: گزینه عمومی
همه دموکرات ها نیستند در حال تلاش برای انجام بیش از حد سیستم مراقبت های بهداشتی آمریکا هستند. مجموعه دیگری از نامزدهای ریاست جمهوری در حال استدلال برای گسترش قانون مراقبت مقرون به صرفه هستند. به رهبری معاون رئیس جمهور سابق جو بایدناین پیشنهادات تا حد زیادی ساختار موجود سیستم مراقبت های بهداشتی را حفظ می کنند.
این پیشنهادها شامل ایجاد "گزینه عمومیاین نوع رویکرد ابتدا در طول کشش به دست می آید بحث در مورد قانون مراقبت مقرون به صرفه. سپس ، دموکراتهای مترقی تلاش کردند تا یک بیمه گذار دولتی را در این کشور بگنجانند بازارهای ACA. این نهاد دولتی بر اساس رقابت با بیمه گذاران معمولی برای مشتریان رقابت می کرد قیمت ، ارائه دهندگان و مزایا برای کسانی که بیمه به تنهایی خریداری می کنند.
با این حال گزینه عمومی 2.0 از پسر عموی ACA پیشرفت چشمگیری دارد. برای هر آمریکایی آزاد است ، چه آنها بیمه خودشان را بخرند یا آن را از کارفرمای خود دریافت کنند. این بیمه گذار عمومی نیز می تواند از قدرت بازار خود برای مذاکره بهتر قیمت ها استفاده کند. با گذشت زمان ، این احتمال وجود دارد همچنین به عنوان یک گوه برای انجام اصلاحات بیشتر و مترقی عمل می کند. یک نتیجه نهایی بالقوه ممکن است یک سیستم تک پرداخت کننده باشد.
درباره نویسنده
Simon F. Haeder ، استادیار سیاستگذاری عمومی ، دانشگاه ایالتی پنسیلوانیا
این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.
کتاب های مرتبط:
بدن امتیاز را حفظ می کند: ذهن و بدن مغز در درمان تروما
توسط بسل وان در کلک
این کتاب به بررسی ارتباط بین تروما و سلامت جسمی و روانی می پردازد و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود و بهبودی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
نفس: علم جدید یک هنر گمشده
توسط جیمز نستور
این کتاب علم و تمرین تنفس را بررسی می کند و بینش ها و تکنیک هایی را برای بهبود سلامت جسمی و روانی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
پارادوکس گیاهی: خطرات پنهان در غذاهای "سالم" که باعث بیماری و افزایش وزن می شوند
توسط استیون آر گاندری
این کتاب به بررسی پیوندهای بین رژیم غذایی، سلامتی و بیماری می پردازد و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود سلامت و تندرستی کلی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
کد ایمنی: پارادایم جدید برای سلامت واقعی و ضد پیری رادیکال
توسط جوئل گرین
این کتاب با تکیه بر اصول اپی ژنتیک و ارائه بینش ها و استراتژی هایی برای بهینه سازی سلامت و پیری، دیدگاه جدیدی در مورد سلامت و ایمنی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
راهنمای کامل روزه داری: بدن خود را از طریق روزه متناوب، متناوب و طولانی شفا دهید
توسط دکتر جیسون فانگ و جیمی مور
این کتاب علم و عمل روزه داری را بررسی می کند و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود سلامت و تندرستی کلی ارائه می دهد.
اهميت دادن
