صورت حساب های پزشکی شگفت انگیز بیشتر اتفاق می افتد، اغلب از دیدار ER. دمیر خبیروف / Shutterstock.com
تقریبا یک هفته می رود بدون داستانی دیگر در رسانه ها یک خانواده را در جایی در آمریکا با یک لایحه پزشکی عجیب و غریب پوشش می دهد. با این حال، در موارد بیشتر و بیشتر، این خانواده ها ندارند بیمه ناخواسته، یا پوشش در دسترس نباشد. در واقع، آنها چیزی دارند که آمریکایی ها پوشش مناسب و معقول خود را از طریق کارفرمای خود و یا آن ها در نظر می گیرند بازار قانون مقرون به صرفه مراقبت. آنها همچنین قوانین سیاست بیمه خود را دنبال می کردند و یا به همین ترتیب تصور می کردند که آنها نیاز به مراقبت در شبکه ارائه دهنده خدمات خود دارند. با این حال، آنها با صورتحساب های شگفت انگیز و اغلب با ورشکستگی تهدید می شوند.
چه چیزی می دهد؟
به نظر من به عنوان یکی از محققان سیاست بهداشت و درمان، افزایش در حال افزایش حساب های تعجب آور پزشکی تصادف نیست. بلکه این نشان دهنده یک روند بزرگتر در نظام مراقبت بهداشتی آمریکا است. وجود دارد موج گسترده ای از تحکیم در کسب و کار مراقبت های بهداشتی برای به دست آوردن نفوذ بیشتر چانه زنی. این اسناد شگفت انگیز یک محصول فرعی بین دو مجموعه از بازیکنان - بیمه گران و ارائه دهندگان خدمات مراقبت - یک جنگ غول است که اغلب بیماران برگزاری این لایحه را ترک می کند.
تلاش های اخیر در سطح فدرال برای تأمین حمایت از بیماران، مدت ها پیش به پایان رسیده است. با این حال، هنوز مشخص نیست که آیا بیماران نتایج مناسبی را مشاهده خواهند کرد، زیرا بیمه گران و ارائه دهندگان به شدت از منافع خود محافظت می کنند. حتی اگر موفقیت آمیز باشد، این حمایت ها به احتمال زیاد تنها مشکلات برجسته ای از صورت حساب های شگفت انگیزی را به خطر می اندازد.
اینجا چه خبره؟
بیماران در اتاق های اورژانس اغلب از حساب های شگفت انگیز دریافت می کنند. تصاویر کسب و کار میمون / Shutterstock.com
داستان تقریبا همیشه یکسان است. یک بیمار که اغلب در شرایط اضطراری است، تحت پوشش بیمه خود، در بیمارستان که بخشی از شبکه های ارائه دهنده آن است، مراقبت می کند.
بیماران معمولا تصور می کنند که تمام پزشکانی که در درمان خود در این مرکز مشارکت دارند نیز در شبکه خود پوشش داده می شوند. با این حال، در حالی که ارائه دهندگان اولیه آنها ممکن است بخشی از شبکه خود، پزشکان جانبی با تماس کمی با بیمار و یا هر گونه تماس با آن، مانند بیهوشی و رادیولوژیستممکن نیست و در بسیاری از بیمارستان ها، پزشک بسیار مورد توجه شما در شرایط اضطراری قرار دارد دکتر ار - ممکن است هیچ قراردادی بیمه ای نداشته باشد.
بیماران ممکن است زمانی که خیلی دیر هستند محاسبه اشتباه خود را متوجه شوند - زمانی که صورت حساب های "تعجب" شروع به وارد شدن به صندوق پستی می کنند، اغلب بی رحمانه بالا، چند هفته بعد. حتی اعضای کنگره از عمل به عنوان نماینده مصون نیستند. کتی پورتر، D-Calif، هنگامی که یک لایسنس خارج از جیب خود را پس از آپاندکتومی دریافت کرد، دریافت کرد.
نتایج برای بیماران اغلب ویرانگر هستند. در حالی که مساله کامل معلوم نیست، مطالعات نشان داده اند، که در مورد 20 درصد از بخش اورژانس بیمارستان بستری به حساب های تعجب آور است. شرکت های بیمه اغلب بخشی از این لایحه را پرداخت می کنند، اما پزشکان سپس باقیمانده را به طور مستقیم به بیماران ارسال می کنند.
مبلغ اغلب ترسناک هستند و به هزینه مراقبت ارائه شده مکمل اندکی دارند: $ 229,000 برای جراحی فیوژن ستون فقرات, $ 117,000 برای جراحی گردن، یا $ 250,000 برای جراحی پشت. اینها صورتحساب هستند پس شرکت های بیمه بخشی از این لایحه را پرداخت می کنند. و البته، تهدید به تبدیل شدن به یک سازمان جمع آوری به طور عمده بر سر بیمارها متمرکز می شود، با پرداخت بدهی های پزشکی معمولا به عنوان دلیل اولیه تماس با یک آژانس جمع آوری شده ذکر شده است.
تصویر بزرگتر: نبرد غولها
La تمایز ویژگی های سیستم مراقبت بهداشتی ایالات متحده هزینه های بالایی است: آمریکایی ها صرفا برای مراقبت های بهداشتی بیشتر از همتایان خود در جهان توسعه یافته پرداخت می کنند.
با توجه به تهدیدات دوگانه با هزینه های بالا و عدم اطمینان های زیاد، آمریکایی ها برای تأمین نیازهای مراقبت های بهداشتی خود به مدت زمان طولانی متکی هستند. در نتیجه، امروزه بیماران بین دو بوروکراسی عظیم که قصد افزایش درآمد خود را دارند عبارتند از: ارائه دهندگان و بیمه گذاران.
برای چندین دهه، آمریکایی ها و پرداخت کنندگان عمومی به طور عمده پذیرفته اند هزینه های مراقبت های بهداشتی را تسریع می کنند. با این حال، با هزینه در حدود 18٪ از تولید ناخالص داخلی و اعمال فشار شدید از بودجه عمومی و خصوصی، بخش مراقبت های بهداشتی بیشتر مورد توجه قرار گرفته است.
در نتیجه، فشار به وجود آوردن هزینه ها آغاز شده است، که منجر به تشدید اختلاف بین دو نهاد می شود. اخیرا، این تحولات موجب افزایش و تقویت تلاشهای ادغام در هر دو طرف شده است.
بیمه های درمانی به دنبال ادغام با سایر شرکت های بیمه هستند. مثالهای جدید شامل Centene خرید WellCare اما همچنین تلاش کثیفانه Cigna برای ادغام با سرود و تلاش Aetna و Humana برای انحلال سقط جنین.
بیمه گران همچنین تلاش می کنند تا فراتر از نقش سنتی خود را به ارائه مستقیم خدمات، از جمله تلاش های Aetna برای تدوین CVS زنجیره داروئیو Cigna ادغام با اکسپرس اسکریپت. بیمه گران در حال تلاش برای به دست آوردن قدرت بیشتری در بازار هستند نه تنها در مقایسه با سایر شرکت های بیمه، بلکه شاید حتی برجسته تر، در برابر سایر سهامداران بخش مراقبت های بهداشتی.
از سوی دیگر، ارائه دهندگان نیز بیکار نبوده اند. ادغام و جذب در همه زمان ها بالا است. بیمارستان ها با سایر بیمارستان ها ادغام می شوند. اما آنها نیز هستند سرمایه گذاری شدید در فعالیت های ساختمانی, گسترش یا خرید گروه پزشکان و مراکز جراحی متابولیسم و تخصص، و همچنین تصویربرداری، تشخیصی و خدمات آزمایشگاهی.
هر دو طرف تلاش می کنند تا بر نفوذ روز افزون خود سرمایه گذاری کنند.
بسیاری از ارائه دهندگان به دنبال استفاده از قدرت های جدید بازار خود برای به دست آوردن امتیازات بیمه گران در قالب بازپرداخت های بزرگتر برای مراقبت از بیمار هستند. بیمه گران، به هر دلیلی، در صورت لزوم با این درخواست ها مقاومت کرده اند. مهمتر از همه، آنها شروع به عمدا گذاشتن برخی از ارائه دهندگان با هزینه بالا از شبکه های خود را. اینها از بیمارستان های برجسته مانند Cedars-Sinai به متخصصان روستایی مانند غدد درون ریز.
در این مبارزات، ارائه دهندگان معین - کسانی که انتخابی در انتخاب ندارند مانند پزشکان اورژانس، متخصصان بیهوشی و رادیولوژیست - نقش مهمی در ارائه مراقبت های بهداشتی داشته باشد. برای به حداکثر رساندن سود آنها اغلب عمدا تصمیم گرفتند با هیچ یک از بیمه گران قرارداد نداشته باشند.
همانطور که بیمه گران تعداد ارائه دهندگان را در شبکه های خود کاهش می دهند، بیماران از حق بیمه کمتر استفاده می کننداست. با این حال، با ارائه دهندگان کمتر برای دیدن درمان البته بیماران احتمال بیشتری برای درمان خارج از شبکه دارند.
بیمه ها و تأمین کنندگان پس از پرداخت صورتحساب برای مراقبت از بیمه، معمولا در حال برگزاری این لایحه هستند.
آیا کنگره را به چالش می کشد؟
صورت حساب های شگفت انگیز هیچ چیز جدیدی نیست. با این حال، بیمارانی که بین دو بوروکراسی رقابتی عظیم گرفتار می شوند، روایت قانع کننده ای را برای سیاست گذاران ارائه می دهند. مسئله اخذ مجوز پزشکی تعجب آور است که بسیار شگفت انگیز است که دموکرات ها و جمهوری خواهان در واشنگتن دی سی، و مجلس قانونگذاری ایالتی، با یکدیگر همکاری می کنند تا بیماران را با نوعی حمایت از بیماران ارائه دهند.
تا کنون، برخی از کشورهای 20 اشکال مختلف حمایت از مصرف کنندگان را ایجاد کرده اند. این حمایت ها به طور قابل توجهی متفاوت هستند و اغلب محدودیت دارند. علاوه بر این، این حمایت ها به طور قابل ملاحظه ای با دسترسی رگولاتورهای دولتی محدود می شود، و بسیاری از آمریکایی ها به طور عمده محافظت نمی شوند.
دولت فدرال شروع به پرش در راه پیمایی است. پیشنهاد اخیر توسط سناتور پتی موری و لامار اسکندر درست مانند مثال آخر.
و با این حال، صورت حساب های شگفت انگیز صرفا نوک کوه یخی از آنچه در نظام مراقبت های بهداشتی آمریکا است، وجود دارد. پیشنهادات فعلی مسائل دیگر را، مانند شبکه های نامناسب و دایرکتوری ارائه دهنده نادرست تا حد زیادی دست نخورده
در نهایت، من فکر می کنم که ما نیاز به راه حل های جامع تر است که به هزینه های بیشماری از سیستم بهداشتی شکسته ایالات متحده پرداخت می شود. همه چیز دیگر، در حالی که برای بیماران خاص حیاتی است، نمیتواند پیشرفت های قابل توجهی در سطح سیستم انجام دهد.
درباره نویسنده
سیمون فرید هاجر، استادیار علوم سیاسی، دانشگاه ویرجینیای غربی
این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.
کتاب های مرتبط:
بدن امتیاز را حفظ می کند: ذهن و بدن مغز در درمان تروما
توسط بسل وان در کلک
این کتاب به بررسی ارتباط بین تروما و سلامت جسمی و روانی می پردازد و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود و بهبودی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
نفس: علم جدید یک هنر گمشده
توسط جیمز نستور
این کتاب علم و تمرین تنفس را بررسی می کند و بینش ها و تکنیک هایی را برای بهبود سلامت جسمی و روانی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
پارادوکس گیاهی: خطرات پنهان در غذاهای "سالم" که باعث بیماری و افزایش وزن می شوند
توسط استیون آر گاندری
این کتاب به بررسی پیوندهای بین رژیم غذایی، سلامتی و بیماری می پردازد و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود سلامت و تندرستی کلی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
کد ایمنی: پارادایم جدید برای سلامت واقعی و ضد پیری رادیکال
توسط جوئل گرین
این کتاب با تکیه بر اصول اپی ژنتیک و ارائه بینش ها و استراتژی هایی برای بهینه سازی سلامت و پیری، دیدگاه جدیدی در مورد سلامت و ایمنی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
راهنمای کامل روزه داری: بدن خود را از طریق روزه متناوب، متناوب و طولانی شفا دهید
توسط دکتر جیسون فانگ و جیمی مور
این کتاب علم و عمل روزه داری را بررسی می کند و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود سلامت و تندرستی کلی ارائه می دهد.
اهميت دادن
