مت می گوید که در سن 12 سالگی، "از هیچ جا"، شروع به افکار تکراری در مورد اینکه آیا می خواهد به زندگی خود پایان دهد یا نه. هر بار که چاقویی می دید از خود می پرسید: آیا می خواهم به خودم چاقو بزنم؟ یا وقتی نزدیک یک طاقچه بود: "آیا می خواهم بپرم؟"
مت در مورد افسردگی نوجوانان زیاد شنیده بود، و فکر می کرد که این چیزی است که در حال وقوع است. اما گیج کننده بود، او می گوید: «احساس خودکشی نداشتم، واقعا از زندگی ام لذت بردم. من فقط ترس شدیدی داشتم از انجام کاری که به خودم صدمه بزند.»
اندکی بعد، مت که با شنیدن یک فیلم ممنوعه بدنام پیش آمده بود، شروع به این سوال کرد که آیا او، مانند شخصیت اصلی، ممکن است یک قاتل زنجیره ای باشد یا خیر. این افکار "مدام می آمدند و می آمدند" و او در رختخواب دراز می کشید و بر روی سناریوها دراز می کشید و سعی می کرد بفهمد که آیا "دیوانه می شود" یا نه:
من واقعا به کمک نیاز داشتم. نمیدونستم با کی حرف بزنم اما فکر کردن به این موضوع به عنوان OCD در رادار من نبود.
اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) یک تشخیص مهم سلامت روان در قرن بیست و یکم است. سازمان بهداشت جهانی (WHO) آن را به عنوان فهرست می کند یکی از ده بیماری ناتوان کننده از نظر از دست دادن درآمد و کاهش کیفیت زندگی، و OCD اغلب به عنوان چهارمین اختلال روانی شایع در سطح جهان پس از افسردگی، سوء مصرف مواد و هراس اجتماعی (اضطراب در مورد تعاملات اجتماعی).
با این حال، او به من می‌گوید همه چیزهایی که مت در مورد OCD می‌دانست، از برنامه‌های گفتگوی روزانه که در آن «مردم دست‌های خود را 1,000 بار در روز می‌شویند – همه چیز درباره رفتارهای بیرونی و واقعاً افراطی بود» سرچشمه می‌گیرد. و این احساسی نداشت که او در حال گذراندن آن است.
تجربه مشابهی در کتاب سال 2011 بازگو شده است کنترل OCD توسط جان (نام واقعی او نیست) که پس از اینکه یکی از همکاران خود جان خود را از دست داد، در مورد آنچه ممکن است با خود انجام دهد "غرق افکار" شد. هر بار که از جاده عبور می کرد، جان فکر می کرد: "اگر حرکت را متوقف کنم و اتوبوس مرا زیر گرفته باشد چه اتفاقی می افتد؟" او همچنین به کشتن کسانی که دوست داشت فکر می کرد. جان به یاد آورد:
هرچه تلاش کردم، نمی‌توانستم افکارم را از سرم بیرون کنم... وقتی سعی کردم آنچه را که در حال رخ دادن است برای دوست دخترم توضیح دهم، راهی برای بیان آنچه برایم اتفاق می‌افتد پیدا نکردم... در آن زمان، فکر می‌کردم OCD این است که سه بار بررسی کنم که درب ورودی را قفل کرده‌اید و کشوهایتان مرتب هستند.
با وجود شیوع OCD در جامعه معاصر، تجربیات مت و جان نشان دهنده دو ویژگی مهم این اختلال است. اول، اینکه کلیشه OCD یکی از رفتارهای شستشو و بررسی است - اجبار جنبه ای که از نظر بالینی به عنوان "رفتارهای تکراری که فرد احساس می کند مجبور به انجام آن است" تعریف می شود. و این وسواس ها - به عنوان "افکار ناخواسته و ناخوشاینداغلب ماهیت مضر، جنسی یا کفرآمیز دارند - به عنوان OCD مبهم، گیج کننده و غیرقابل تشخیص در نظر گرفته می شوند.
بنابراین افرادی که افکار وسواسی را تجربه می کنند اغلب نمی توانند علائم خود را به عنوان OCD شناسایی کنند - و نه نهاغلب، کارشناسانی هستند که در محیط های بالینی می بینند. به دلیل توصیف نادرست این اختلال، مبتلایان به OCD معمولا با تظاهرات غیر معمول و کمتر قابل مشاهده هستند. برای ده سال یا بیشتر بدون تشخیص باقی بماند.
هنگامی که جان به پزشک عمومی خود مراجعه کرد، تشخیص داده شد که او افسردگی دارد. او به یاد می آورد که پزشک عمومی بیشتر بر روی تأثیرات مشهود پریشانی خود - فقدان اشتها و اختلال در الگوهای خواب تمرکز کرده است. افکار نامرئی ماندند. به قول خودش:
نمی‌دانم چگونه باید به کسی که نمی‌شناسید بگویید که در مورد کشتن افرادی که دوست دارید فکر می‌کنید.
حتی برای کسانی که OCD «کتاب درسی» دارند، مانند دوست من ابی، «اجبار فقط نوک کوه یخ است». ابی در سن 12 سالگی، زمانی که شستن دست‌ها و قفل کردن در را اجباری کرد، توانست تشخیص دهد. او می‌گوید که مردم هنوز او را به‌عنوان «ابی [که] دوست دارد دست‌هایش را زیاد بشوید» تصور می‌کنند.
حالا او به من می‌گوید: «می‌دانم که هیچ علاقه‌ای به شستن دست‌هایم ندارم – من یک فرد بسیار بی‌نظم هستم، و بدم نمی‌آید که دیگران بی‌نظم باشند.» اعمال او به جای عشق به نظافت، مربوط به این فکر وسواسی کاملاً ترسناک بود: "اگر بخواهم به دیگران صدمه بزنم چه؟"
دستورالعمل‌های بالینی، مانند دستورالعمل‌های ارائه شده در بریتانیا توسط مؤسسه ملی سلامت و تربیت بدنی، OCD را به عنوان هر دو اجبار تعریف می کنند و وسواس بنابراین، چرا به نظر می رسد که مشکلات مت، جان و ابی - در شناخت افکار درونی حاکم بر زندگی آنها - خیلی رایج?
تجربه من از OCD
از سن 16 سالگی، من نیز با افکاری که بعداً با OCD مرتبط شدم، رنج می‌برم، اما به‌عنوان نامرئی و عذاب‌آور شروع شد. مقاله ای که در سال 2014 نوشتم با عنوان وسواس غیبی، تجربه خود را از ترک دانشگاه در اواسط تحصیل به دلیل یک فکر واحد توصیف کرد که "چنان قدرتی را جمع کرد که حتی در تلاش برای از بین بردن نیروی آن به بدنم حمله کردم". نوشتم:
من در چهار سال گذشته از افکار وسواسی رنج می بردم و به جرات می توانم بگویم که [OCD] با دست های تمیز فاصله زیادی دارد.
وسواس های من از سال های نوجوانی شکل های مختلفی به خود گرفته است. آنها با من شروع کردند که به این فکر می کردم که آیا واقعاً چیزهایی وجود دارند، آیا والدینم واقعاً همانی هستند که می گفتند، و آیا من می خواهم به خانواده، دوستانم، حتی سگم آسیب برسانم - و خطری برای من است.
بسیاری از ما می دانیم که نشخوار فکری در مورد یک شخص، یک درگیری یا چیز دیگری که نسبت به آن احساس نگرانی می کنیم چگونه است. اما برای کسانی که افکار وسواسی دارند (تشخیص داده شده یا غیر آن)، این با «تفکر بیش از حد» کاملاً متفاوت است. همانطور که در مقاله خود سعی کردم توضیح دهم:
مکالمات با جهش فکر در ذهن شما تزلزل می یابد. موضوعات دیگر کمتر مهم به نظر می رسند، و زمان برای خودتان فضایی را برای ارزیابی، تجزیه و تحلیل و جستجوی شواهدی در مورد "درست" بودن فکر فراهم می کند... [وسواس] مانند جنگیدن است: شما افکار خود را هل می دهید و دور می کنید و آنها با دو برابر برمی گردند. نیروی زیاد شما زمانی را صرف تلاش برای دوری از آنها می کنید و آنها در همه جا ظاهر می شوند و تلاش ناموفق شما برای فرار را مسخره می کنند و به تمسخر می گیرند.
شش ماه جلسات درمانی هفتگی طول کشید تا اینکه احساس کنم می‌توانم افکار وسواسی خود را به درمانگرم - شخصی که چندین سال می‌شناختم- بیان کنم. عدم تمایل من به صراحت در مورد آن نه تنها با احساس شرم در مورد محتوای تابو آن مرتبط بود، بلکه ناتوانی من در تلقی چنین تفکری به عنوان بخشی از یک اختلال شناخته شده بود.
این سؤال که چه چیزی OCD را تشکیل می دهد، چرا ما آن را همانطور که می فهمیم - و اشتباه می فهمیم - و همچنین تجربه خودم از زندگی با آن، من را به مطالعه سوق داد. چگونه OCD به عنوان یک اختلال سلامت روان شناخته و طبقه بندی شد.
به طور خاص، تحقیقات من نشان می‌دهد که بینش‌های مهمی وجود دارد که باید از تصمیم‌های تحقیقاتی اتخاذ شده توسط گروهی از روانشناسان بالینی تأثیرگذار در جنوب لندن در اوایل دهه 1970 به دست آید - روشن می‌سازد که چرا بسیاری از مردم، از جمله من، هنوز در تلاش برای تشخیص و تلاش هستند. افکار وسواسی خود را معنا کنیم
منشأ مفاهیم
دسته بندی بیماری های روانی در طول زمان ثابت نیستند. با تغییر دانش پزشکی، علمی و عمومی در مورد یک بیماری، نحوه تجربه و تشخیص آن نیز تغییر می کند.
قبل از دهه 1970، "وسواس" و "اجبار" در یک دسته بندی واحد وجود نداشتند - بلکه در مجموعه ای از طبقه بندی های روانپزشکی ظاهر می شدند. برای مثال، در آغاز قرن بیستم، دکتر بریتانیایی جیمز شاو مشخص وسواس های کلامی به عنوان "شیوه ای از فعالیت مغزی که در آن یک فکر - عمدتاً زشت یا کفرآمیز - خود را به آگاهی وادار می کند".
به گفته شاو، چنین فعالیت مغزی می تواند در هیستری ایجاد شود. نوراستنیا، یا به عنوان پیش درآمد هذیان. یکی از بیماران او - زنی که "افکار غیرقابل مقاومت، زشت، کفرآمیز و غیرقابل بیان" را تجربه کرد - به مالیخولیا وسواسی، "شکل جنون" مبتلا شد.
این علامت از آنچه شاو به عنوان «ضعف عصبی» تعریف کرد، ناشی شد، توضیحی که منعکس کننده آن بود نمای گسترده تر قرن 19 که افکار وسواسی نشان دهنده یک سیستم عصبی شکننده است - یا به ارث رسیده یا ضعیف شده از طریق کار زیاد، الکل یا رفتار ناپسند (توصیف شده به عنوان "نظریه انحطاط”). شاو به هیچ شکلی از رفتارهای تکراری در رابطه با این وسواس‌های کلامی اشاره نکرد.
همزمان با نوشته های شاو، زیگموند فروید، بنیانگذار اتریشی روانکاوی، مقوله روانکاوی خود را توسعه داد.Zwangsneurose – در بریتانیا به عنوان «نوروزیس وسواسی» و در ایالات متحده به عنوان «نوروزیس اجباری» ترجمه شده است. در کتاب فروید نوشته ها«زوانگ» به ایده‌های پایداری اشاره می‌کند که از تضاد سرکوب‌شده بین تکانه‌های حل‌نشده دوران کودکی (آنهایی که از عشق و نفرت هستند) و خود انتقادی (من) پدید آمده‌اند.
فروید معروف ترین مطالعه موردیکه در سال 1909 منتشر شد، "مرد موش صحرایی"، افسر سابق ارتش اتریش را نشان می داد که دارای انواع علائم پیچیده بود. در وهله اول، او دچار وسواس شده بود که قربانی یک مجازات وحشتناک موش صحرایی شود که توسط یکی از همکارانش برایش بازگو شده بود. بیمار همچنین اظهار داشت که اگر آرزوهای خاصی مانند آرزوی برهنه دیدن یک زن داشته باشد، پدرش که قبلاً فوت کرده است "مجبور است بمیرد".
مرد موش توسط فروید به عنوان درگیر در "سیستم دفاع تشریفاتی" و "مانورهای مفصل پر از تناقض" توصیف شد که توسط برخی به عنوان جنبه های رفتاری آنچه که به OCD تبدیل می شود خوانده شده است. با این حال، تفاوت‌های اساسی بین «دفاع» مشتری فروید و اجبارهای OCD وجود دارد، از جمله اینکه اولی عمدتاً شامل تفکر بود تا عمل، و به هیچ وجه سازگار یا کلیشه‌ای نبود.
مقوله روانکاوانه «روان‌نژندی وسواسی» در بریتانیا در طول جنگ جهانی اول پذیرفته و اصلاح شد و به یک تشخیص اصلی - اما به طور متناقض - در کتاب‌های درسی روانپزشکی بریتانیا در دوره بین‌جنگ تبدیل شد. تا دهه 1950، اصطلاحات "وسواس" و "اجبار" به جای یکدیگر در نوشته های روانپزشکی استفاده می شدند. پیچیدگی پیرامون معنای آنها در این نشان داده شده است نوشته های اوبری لوئیس، یکی از چهره های برجسته در روانپزشکی بریتانیا پس از جنگ، که به "بیماری های وسواسی" به عنوان "افکار اجباری" و "گفتار درونی اجباری" اشاره کرد.
مانند فروید، لوئیس از "آیین های پیچیده" وسواسی - مانند بیماری "که دائماً خود را در بزرگترین دردسر قرار می دهد تا اطمینان حاصل کند که هرگز ناخواسته روی یک کرم قدم نمی گذارد" یاد کرد. اما او نسبت به "خطرات مرتبط کردن هر نوع فعالیت تکراری با وسواس" هشدار داد و نوشت که "مطمئناً نمی توان آن را بر اساس دلایل رفتارگرایانه قضاوت کرد".
تعریف OCD با رفتار قابل مشاهده
OCD به شکلی که امروزه آن را می شناسیم از اوایل دهه 1970 شروع به ظهور کرد - و به عنوان یک اختلال روانپزشکی رسمی از طریق گنجاندن آن در ویرایش های سوم و چهارم انجمن روانپزشکی آمریکا تثبیت شد. راهنمای تشخیصی و آماری (معمولاً به عنوان DSM-III و DSM-IV شناخته می شود) در سال های 1980 و 1994.
محوریت رفتارهای قابل مشاهده و اندازه‌گیری در طبقه‌بندی OCD - به‌ویژه شستشو و چک کردن - را می‌توان به مجموعه‌ای از آزمایش‌های انجام شده توسط روانشناسان بالینی در اوایل دهه 1970 در مؤسسه روانپزشکی و بیمارستان مادزلی در جنوب لندن جستجو کرد.
تحت هدایت روانشناس آفریقای جنوبی، استنلی راچمن، مجموعه پیچیده ای از علائم موجود در دسته های بیماری وسواسی و روان رنجوری وسواسی به دو دسته تقسیم شد: تشریفات اجباری "مرئی" و نشخوارهای وسواسی "نامرئی". در حالی که راچمن و همکارانش برنامه تحقیقاتی بزرگی را در مورد رفتارهای اجباری انجام دادند، وسواس‌های فکری به عقب افتادند.
به عنوان مثال، در تحقیق آنها از ده بیمار بستری روانپزشکی که با تشخیص روان‌رنجوری وسواسی تشخیص داده شد، «اجبار باید برای ورود به کارآزمایی وجود داشت و بیمارانی که از نشخوار فکری شکایت می‌کردند کنار گذاشته شدند» - بیانیه‌ای که در آزمایش‌های بعدی تکرار شد.
در واقع، این مطالعه صرفاً بیماران را ملزم به نشان دادن نوعی اجبار قابل مشاهده نکرد. ده بیمار وارد شده منحصراً کسانی بودند که رفتار «شستشوی قابل مشاهده» داشتند، که به عنوان «آسان‌ترین» علامت برای آزمایش در نظر گرفته می‌شد. به همین ترتیب، دور دوم مطالعات فقط بیمارانی را شامل می‌شد که در رفتارهای «بررسی» قابل مشاهده بودند، مانند اینکه آیا قفل درب باز است یا خیر.
در یک مقاله 1971راچمن منطق خود را برای اتخاذ این رویکرد ارائه کرد و توضیح داد که چگونه "نشخوارکنندگان وسواسی به دلیل ماهیت ذهنی و خصوصی خود مشکلات خاصی را برای روانشناس بالینی ایجاد می کنند". او استدلال کرد که این در تضاد با «ویژگی اصلی دیگر روان رنجوری وسواسی، رفتار اجباری است که می توان با سهولت بیشتری به آن نزدیک شد. قابل مشاهده است، دارای کیفیت قابل پیش بینی و بسیاری از تشابهات قابل تکرار در تحقیقات حیوانی است.
راچمن اجبارها را "قابل مشاهده" و "قابل پیش بینی" می دانست تا حد زیادی به دلیل روشی که روانشناسی بالینی به عنوان یک حرفه جدید در بریتانیا، به ویژه در بیمارستان مادزلی، در دهه های پس از جنگ جهانی دوم توسعه یافته بود. این روانشناسان بالینی اولیه برای تمایز عمل خود از حرفه های روانپزشکی (پزشکان آموزش دیده پزشکی و متخصص در سلامت روان) و روانکاوی (گفتار درمانی برگرفته از فروید) خود را به عنوان "تعریف کردند"دانشمندان کاربردیکه روش های علمی را از آزمایشگاه به یک محیط بالینی آورد. برداشت آنها از علم ریشه در تجربه گرایی داشت – با تأکید بر رویت پذیری، سنجش پذیری و آزمایش.
به عنوان بخشی از این تعهد به علم تجربی، این روانشناسان بالینی یک مدل اضطراب برگرفته از رفتارگرایی قرن بیستم. این تمرکز بر رفتار قابل مشاهده بود مشاهده شده به عنوان ارزش علمی بسیار بیشتری نسبت به روانکاوی دارد که به این موضوع می پردازد.غیر قابل تشخیصو قلمرو اندیشه و تفکر «غیرعلمی».
بنابراین، هنگامی که نشخوارهای وسواسی در اواسط دهه 1970 تمرکز جدیدی پیدا کردند، از طریق این دریچه رفتارهای اجباری قابل مشاهده بود. راچمن و همکارانش به جای تمرکز بر اهمیت و محتوای این افکار به تنهایی، شروع به صحبت در مورد "اجبارهای ذهنی" (مانند گفتن یک فکر خوب پس از یک فکر بد) به عنوان "معادل شستن دست ها" کردند.
در اوایل دهه 1980، روانشناسی بالینی به دلیل تمرکز تقلیل‌دهنده‌اش بر رفتار، تحت فشار روانشناسان شناختی (کسانی که با تفکر و زبان مرتبط هستند) قرار گرفت. اما با وجود این حرکت به شامل رویکردهای شناختی است، محوریت اجبارهای رفتاری قابل مشاهده به توصیف ادراک OCD در حوزه های فرهنگی و بالینی ادامه داده است.
این شاید در تصویرسازی رسانه ای از این اختلال مشهودتر باشد - نقدی که توسط محققان فرهنگی مانند دانا فنل، که به بازنمایی OCD در تلویزیون و فیلم نگاه می کنند.
تصویر کهن الگوی OCD دارد کمک نشده است با تبلیغات اخیری که به دیوید بکهام و او داده شده است مرتب کردن گسترده. وقتی از ابی می پرسم نظرش در مورد آن چیست توجه که OCD بکهام در رسانه ها دریافت می کرد، او پاسخ می دهد: «خیلی کسل کننده است. این همان ارائه ای است که همیشه به عنوان OCD در نظر گرفته می شود.
محدودیت‌های درمان «استاندارد طلا».
این تصویر کهن الگویی از OCD به نحوه درمان آن نیز مربوط می شود. این درمان "استاندارد طلایی". امروزه در انگلستان تکنیک رفتاری از قرار گرفتن در معرض و پیشگیری از تشریفات (ERP)، یا به تنهایی یا همراه با شناخت درمانی. ERP از آزمایش‌های راچمن و همکارانش در اوایل دهه 1970 پذیرفته شد، زمانی که آنها منحصراً با بیمارانی با رفتارهای قابل مشاهده کار می‌کردند.
یکی از آنها مطالعات کلیدی بیمارانی از بیمارستان مادزلی که به طور مکرر دست های خود را می شستند. به آنها گفته شد که ضایعات مدفوع سگ را لمس کنند و همسترها را در کیف و موهای خود قرار دهند، در حالی که برای مدت طولانی از شستن آنها جلوگیری می شود.
چنین آزمایش‌هایی دوباره با قابلیت مشاهده و اندازه‌گیری کنترل می‌شدند. "موفقیت" درمان ERP - و برتری درک شده آن نسبت به روش های روانپزشکی و روانکاوی - با کاهش رفتار شستن دست های قابل مشاهده بیماران نشان داده شد.
امروزه، اگر توسط یک روانپزشک تشخیص داده شود که شما مبتلا به OCD هستید و از طریق NHS تحت درمان تخصصی OCD هستید، به احتمال زیاد به شما گفته می شود که همان روش ERP را انجام دهید که در دهه 1970 به بیماران بستری بیمارستان داده شد: لمس مجموعه ای از موارد. از اینکه از (قرار گرفتن در معرض) می ترسید در حالی که از انجام رفتار اجباری معمول خود جلوگیری می کنید.
در مورد افکار وسواسی نیز از روشی مشابه استفاده می شود. از بیماران خواسته می شود تا وسواس نگران کننده خود را شناسایی کنند، سپس یا خود را در معرض موقعیت های تحریک کننده قرار دهند یا بدون درگیر شدن در "اجبارهای ذهنی" - مانند شمردن، جایگزین کردن یک فکر بد با یک فکر خوب، یا تلاش برای "حل کردن" فکر را در ذهن خود تکرار کنند. محتوای فکر وسواسی
مطمئناً درست است که این شکل از رفتار درمانی می تواند باشد بسیار مفید است در درمان علائم OCD ابی، پس از 14 سال گذراندن ERP، گفت که "روش های زیادی را در مورد عدم تسلیم شدن در [شست و شو و چک کردن] اجبارهای من ایجاد کرده است".
من همچنین این رویکرد را در کاهش کیفیت تهدیدآمیز افکار وسواسی من مفید یافتم. تکرار "من می خواهم به خانواده ام صدمه بزنم" یا "من واقعا وجود ندارم" را برای خودم بارها و بارها، بدون تلاش برای حل این مسائل، زمان صرف نشخوار فکری را کاهش داد.
با این حال، در حالی که ابی از طرفداران بزرگ ERP بود، همچنین مشاهده کرد که "گاهی اوقات وقتی از شر یک اجبار خلاص می شوم، به این معنی نیست که فقط از شر وسواس خلاص می شوم." در حالی که "اجبارهای ظاهری" ناپدید می شوند، "به این معنی نیست که ذهن من از دوچرخه سواری و پرسش ذهنی دست می کشد".
برخی از پزشکان معاصر به ERP که بر اساس کاهش علائم قابل مشاهده طراحی شده است، به عنوان "تکنیک ضربه زدن به مول” – یک علامت (وسواس یا اجبار) را از بین می برید و علامت دیگری ظاهر می شود.
ERP اغلب با تکنیک های شناخت درمانی همراه است، مانند بازسازی شناختی (شناسایی باورها و ارائه شواهد موافق و علیه آنها)، یا به شما گفته می شود که وسواس ها "فقط افکار" هستند، آنها بی معنی هستند و شما نمی خواهید آنها را اجرا کنید.
علیرغم موفقیت درمان شناختی رفتاری (CBT) و ERP در آزمایشات علمی، بررسی عمده شواهد در سال 2021 این سوال را مطرح کرد که آیا تأثیرات رویکرد در درمان OCD بیش از حد نشان داده شده است - که منعکس کننده نسبت بالای موارد OCD است که به عنوان "مقاوم در برابر درمان".
من همچنین معتقدم برخی محدودیت‌های حیاتی برای درمان‌های معاصر برای OCD وجود دارد. تکنیک های قرار گرفتن در معرض (ERP) از دوره ای سرچشمه می گیرند که در آن افکار به هیچ وجه توسط روانشناسان بالینی مورد توجه قرار نمی گرفتند، در حالی که CBT محتوای افکار وسواسی را بی اهمیت می داند. مت، مانند من، دریافته است که CBT "فقط می تواند شما را تا این حد پیش ببرد"، توضیح داد:
بخشی از این موضوع این بود که [درمانگران CBT] آنقدر به این ایده متعهد هستند که افکار معنایی ندارند ... [آنها] علائم شما را درمان می کنند و هنگامی که آنها از بین رفتند، باید به زندگی خود ادامه دهید. من متوجه نشدم که روشی برای تفکر درباره نشخوارهای [من] در متن کل زندگی ام وجود داشته باشد.
تجربیات درمان های جایگزین
بسیاری از درک من در مورد OCD از زمانی که برای اولین بار در مورد آن نوشتم تغییر کرده است در مورد بیماری روانی تجدید نظر کنید تقریبا یک دهه پیش به نظر می رسد که فکر کردن در مورد توسعه تاریخی و طبقه بندی OCD به من احساس راحتی بیشتری در رابطه با این وضعیت که به طور گسترده درک نشده است، داده است. من احساس می‌کنم کمتر به چارچوب‌های مفهومی فعلی‌مان محدود می‌شوم و بیشتر می‌توانم در مورد آنچه فکر می‌کنم از نظر نحوه مدیریت موفقیت‌آمیز افکار وسواسی‌ام مفید است، فکر کنم.
به عنوان مثال، علیرغم اینکه از سنین جوانی به من هشدار داده بودند که از روانکاوی دوری کنم (مادر من یک روانشناس بالینی است و روانشناسان اغلب به شدت ضد روانکاوی هستند!)، من روانکاوی را برای راحت شدن با افکارم بسیار مفید دانسته ام.
این به این دلیل است که CBT معمولاً بر علائم فعلی تمرکز می‌کند بدون اینکه به معنای آنها یا نحوه ارتباط آنها با تاریخچه شخصی شما توجه کند، و این با تمایل من، به عنوان یک مورخ، برای فکر کردن به گذشته در تنش است. در مقابل، روانکاوی افکار وسواسی را در تاریخ قرار می دهد - با اشاره به دوران کودکی به عنوان یک نقطه مهم رشد روانی. من توانسته ام وسواس هایم را نتیجه ترس عمیق دوران کودکی در مورد مرگ عزیزانم بدانم که از آن میل شدیدی برای کنترل در من ایجاد شده است.
مت به عنوان یک نوجوان جوان که سعی می کرد بفهمد چه اتفاقی برای او می افتد، به کتابخانه عمومی رفت و یک کتاب را بیرون آورد. خواننده فروید. او این را "بدترین چیزی که ممکن است برای یک نوجوان 14 ساله بخواند" توصیف می کند، زیرا او را به این باور رساند که "من واقعاً تمام این انگیزه های [خودکشی قتل عام] را داشتم و همه ترس های من درست است".
با وجود این تجربه، در حین آموزش برای تبدیل شدن به یک مددکار اجتماعی، او «به عنوان راهی جایگزین برای فکر کردن به درمان و فکر کردن به تجربه خودم، وارد روانکاوی شد». برای او، روانکاوی برعکس تصویر «OCD به عنوان شستن دست» را نشان داد.
او می‌گوید در عوض، بر جنبه‌های «وسواس‌گرایی که درونی هستند» متمرکز شده است، و به او نشان می‌دهد که «ذهن آنقدر قدرتمند است که می‌تواند ترس‌های خیالی زیادی ایجاد کند». همچنین به او این امکان را داد که "علائم وسواس فکری وسواسی را در تمام زندگی من به پایان برساند".
به ویژه در تفکر روانکاوانه، پذیرش پیچیدگی و ناشناخته بودن در بطن تجربه انسانی است. همانطور که ژاکلین رز، استاد علوم انسانی در بیرکبک، دانشگاه لندن، نوشته است::
روانکاوی با ذهنی در حال پرواز آغاز می شود، ذهنی که نمی تواند درد خود را اندازه گیری کند. آغاز می‌شود، یعنی با درک این موضوع که جهان – یا آنچه فروید گاهی از آن به عنوان «تمدن» یاد می‌کند – از سوژه‌های انسانی مطالباتی را مطرح می‌کند که تحمل آن بسیار زیاد است.
این ایده "ذهنی در حال پرواز" به من کمک کرد تا در مورد وسواس هایم فکر کنم - آیا والدینم واقعاً همانی هستند که می گویند؟ آیا قرار است به کسانی که دوستشان دارم آسیب بزنم؟ - به عنوان بخشی از نبرد برای اطمینان و کنترل که با توجه به جهانی که در آن زندگی می کنیم، دست نیافتنی و قابل درک است.
هدف درمان روانکاوانه ریشه کن کردن علائم نیست، بلکه آشکار ساختن گره های دشواری است که انسان ها با آن دست و پنجه نرم می کنند. مت به روانکاوی به عنوان اذعان به "نوعی آشفتگی ذهن... من دیدگاه روانکاوانه پذیرش آشفتگی خود را بسیار مفید دانستم". رز به طور مشابه روانکاوی را به عنوان «متضاد کار خانه در نحوه برخورد آن با آشفتگی‌هایی که ما ایجاد می‌کنیم» توصیف می‌کند.
در بریتانیا، روانکاوی در ارائه خدمات NHS رد شده است. و من معتقدم که این حداقل تا حدی نتیجه نقدهای تاریخی است که توسط روانشناسان بالینی به هنگام توسعه رفتار درمانی برای درمان OCD در اواخر قرن بیستم به آن وارد شده است.
"احساس و اندوه زیاد"
در حالی که رفتار اجباری مانند شستن دست ها و چک کردن به طور گسترده به عنوان "نماینده" OCD تلقی می شود، تجربه عذاب آور داشتن افکار وسواسی هنوز به ندرت مورد تایید و بحث قرار می گیرد. این شرم و گیجی پیوستن به چنین افکاری، همراه با احساس سوءتفاهم، این موضوع را به موضوع مهمی تبدیل می کند که باید به آن پرداخته شود، به ویژه زمانی که تشخیص اشتباه OCD خیلی بالاست
My دکتری تاریخچه OCD همچنین راه‌هایی را به من نشان داده است که تحقیقات روان‌شناختی نحوه درک ما از مقوله‌های تشخیصی - و در نتیجه، خودمان را شکل می‌دهد. در حالی که تعهد روانشناسی به عینیت، تجربه گرایی و دیده شدن ابزارهایی را فراهم کرده است که در کلینیک فوق العاده مفید هستند، تحقیقات من نشان می دهد که چگونه تمرکز غالباً انحصاری بر علائم قابل مشاهده گاهی اوقات درک تجربه پیچیده داشتن افکار وسواسی را مغلوب کرده است.
من اولین بار در سال 2019 با مت ملاقات کردم OCD در جامعه کنفرانسی که در دانشگاه کوئین مری لندن برگزار شد، جایی که او در مورد "معنای چندگانه OCD" ارائه کرد. ما تجربیات خودمان را از این اختلال و آنچه فکر می‌کردیم که تاریخ، روانکاوی و انسان‌شناسی می‌تواند به درک OCD کمک کند، مورد بحث قرار دادیم.
مت 34 ساله بود و به من گفت که این اولین باری است که "تا به حال مطالب داخلی را با صدای بلند بیان می کند و شنیده که دیگران در مورد آن صحبت می کنند". او با یادآوری این که چه احساسی در او ایجاد کرد، ادامه داد:
احساس غم و اندوه زیادی داشتم. انزوا بخش بزرگی از زندگی من بود که دیگر متوجه آن نشدم. سپس بیرون آمدن از انزوا آنقدر آرامش بخش بود که باعث شد بفهمم چقدر بد بوده است.
اوا سوراوی استپنی، پژوهشگر PhD دانشگاه شفیلد
این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.
کتاب های بهبود عملکرد از لیست پرفروش ترین های آمازون
"قله: رازهایی از علم جدید تخصص"
توسط اندرس اریکسون و رابرت پول
در این کتاب، نویسندگان از تحقیقات خود در زمینه تخصص استفاده می کنند تا بینش هایی را در مورد اینکه چگونه هر فردی می تواند عملکرد خود را در هر زمینه ای از زندگی بهبود بخشد، ارائه دهد. این کتاب راهبردهای عملی برای توسعه مهارت ها و دستیابی به تسلط را با تمرکز بر تمرین عمدی و بازخورد ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
"عادت های اتمی: راهی آسان و اثبات شده برای ایجاد عادات خوب و ترک عادت های بد"
توسط جیمز پاک
این کتاب با تمرکز بر تغییرات کوچک که می تواند به نتایج بزرگ منجر شود، راهبردهای عملی برای ایجاد عادات خوب و ترک عادت های بد ارائه می دهد. این کتاب از تحقیقات علمی و نمونه‌های دنیای واقعی استفاده می‌کند تا توصیه‌های عملی را برای هر کسی که به دنبال بهبود عادات خود و دستیابی به موفقیت است ارائه دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
"ذهنیت: روانشناسی جدید موفقیت"
توسط Carol S. Dweck
در این کتاب، کارول دوک به بررسی مفهوم ذهنیت و چگونگی تأثیر آن بر عملکرد و موفقیت ما در زندگی می پردازد. این کتاب بینش هایی را در مورد تفاوت بین یک ذهنیت ثابت و یک ذهنیت رشد ارائه می دهد و استراتژی های عملی برای توسعه ذهنیت رشد و دستیابی به موفقیت بیشتر ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
"قدرت عادت: چرا ما کاری را که در زندگی و تجارت انجام می دهیم انجام می دهیم"
توسط چارلز دهیگ
در این کتاب، چارلز داهیگ به بررسی علم پشت ایجاد عادت و چگونگی استفاده از آن برای بهبود عملکرد ما در تمام زمینه های زندگی می پردازد. این کتاب راهبردهای عملی برای ایجاد عادات خوب، شکستن عادت های بد و ایجاد تغییر پایدار ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
"هوشمندتر سریعتر بهتر: رازهای سازنده بودن در زندگی و تجارت"
توسط چارلز دهیگ
در این کتاب، چارلز داهیگ علم بهره وری و چگونگی استفاده از آن را برای بهبود عملکرد ما در تمام زمینه های زندگی بررسی می کند. این کتاب از مثال‌ها و تحقیقات واقعی برای ارائه توصیه‌های عملی برای دستیابی به بهره‌وری و موفقیت بیشتر استفاده می‌کند.
