هر ساله ، میلیون ها آمریکایی نسخه کوتاه مدتی برای استروئیدها ، مانند پردنیزون ، اغلب برای کمردرد ، آلرژی یا سایر بیماری های نسبتاً جزئی دریافت می کنند.

محققان می گویند ، اگرچه این نسخه ها کاملاً رایج است ، اما پزشکان باید خطرات بالقوه سلامتی مرتبط با مصرف استروئید کوتاه مدت را در نظر بگیرند.

افرادی که قرص ها را مصرف می کردند، احتمال بیشتری داشتند که استخوان ها را شکستن، لخته شدن خون بالقوه خطرناک داشته باشند یا در ماههای بعد از درمان با بیماری های خطرناک سپسیس، در مقایسه با بزرگسالانی که از کورتیکواستروئیدها استفاده نکردند، محققان دانشگاه گزارش میشیگان در مجله BMJ.

محققان می گویند اگرچه فقط درصد کمی از هر دو گروه برای این تهدیدات جدی بهداشتی به بیمارستان رفتند، میزان بالای افرادی که حتی چند روز مصرف استروئید را انجام دادند، موجب احتیاط و حتی نگرانی می شوند.

این مطالعه از داده های 1.5 میلیون ساله آمریکایی سالخورده آمریکایی با بیمه خصوصی استفاده کرد. یکی از پنج مورد از آنها نسخه تجویزی کوتاه مدت کورتیکواستروئیدهای خوراکی مانند پردنیزون را در دوره 3 ساله پر کرده است. در حالی که میزان حوادث جدی در اولین روزهای 30 پس از تجویز بیشتر بود، حتی سه ماه بعد نیز افزایش یافت.

محققان برای آموزش بهتر تجویز کنندگان و عمومی در مورد خطرات بالقوه و مناسب ترین استفاده ها و دوزها برای دوره های کوتاه مدت استروئیدها خواستار هستند. اداره غذا و داروی ایالات متحده به تولیدکنندگان مواد مخدر نیاز دارد تا عوارض جانبی احتمالی پردنیزون و دیگر کورتیکواستروئیدها را فهرست کند، اما میزان این حوادث در میان مصرف کنندگان کوتاه مدت مشخص نیست.

دکتر اکبر والجی، استاد دانشکده پزشکی دانشگاه علوم پزشکی میشیگان می گوید: "گرچه پزشکان بر روی عواقب طولانی مدت استروئیدها تمرکز می کنند، آنها تمایل به فکر کردن درباره خطرات احتمالی مصرف کوتاه مدت ندارند.

"ما یک سیگنال واضح از میزان بالای این سه رویداد جدی را در طول روزهای 30 پر کردن یک نسخه نشان می دهیم. ما باید درک کنیم که استروئید ها دارای یک خطر واقعی هستند و ما می توانیم از آنها بیشتر از آنچه ما واقعا نیاز داریم استفاده کنیم. این به خاطر این است که چقدر از این داروها استفاده می شود بسیار مهم است.

سریع اما بدون ریسک

به عنوان یک متخصص در بیماری های التهابی روده، والجی اغلب به استروئیدها توصیه می کند تا بیمارانی که از مشکلات دستگاه گوارش مزمن استفاده می کنند. اما مطالعه جدید بر روی استفاده کوتاه مدت و خطرات متمرکز بود.

با استفاده از ادعای بیمه نامه ناشناس که مؤسسه سیاست و اطلاعات سلامت برای استفاده توسط محققان بهداشتی دانشگاه میشیگان خریداری شده است، آنها دریافتند که نیمی از افرادی که دچار استروئیدهای خوراکی دریافت کرده اند، فقط برای شش تشخیص، مربوط به درد پشت، آلرژی، یا عفونت های دستگاه تنفسی از جمله برونشیت.

تقریبا نیمی از ماده متیل پردنیزولون شش روزه "dosepak" را دریافت کرد، که دوز استروئید را از بالاترین به پایین ترین مقدار را می سوزاند. والجی یادآور می شود که به عنوان قرص های فردی فروخته می شود، استروئیدهای خوراکی می توانند برای یک دوره هفت روزه کمتر از یک دلار هزینه داشته باشند، اما فرم پیش ساخته می تواند چندین بار هزینه کند. وی همچنین یادآور می شود که فرم بسته بندی شده با دوز نسبتا بالا که ممکن است همیشه لازم نباشد، شروع می شود.

"استروئیدها ممکن است سریعتر کار کنند اما ممکن است فکر کنند که آنها به اندازه خطرناک نیستند."

مصرف کنندگان استروئید کوتاه مدت بیشتر احتمال دارد در سنین بالاتر از سن 65، سفید، زن، و شرایط بهداشتی چندگانه داشته باشند. بیش از نیمی از آنها در جنوب ایالات متحده زندگی می کردند.

محققان مطالعه را از هر کسی که سال قبل از شروع مطالعه استروئیدها را شروع کرد، هرکسی که استروئیدها را در طول سالهای مطالعه استنشاق یا تزریق کرد، و هر کسی که استروئیدهای خوراکی را بیش از 30 روز و همچنین افرادی که سرطان داشتند، یا پیوند

والجی و همکارانش میزان بالای سپسیس، ترومبوآمبولی وریدی (VTE) و شکست در میان مصرف کنندگان استروئید کوتاه مدت را با استفاده از روشهای متفاوتی از نظر آماری مقایسه کردند تا اطمینان حاصل شود که یافته های آنها تا حد امکان قوی هستند.

اول، آنها مصرف کنندگان استروئیدی کوتاه مدت را با کاربران غیر استروئیدی مقایسه کردند، به دنبال سه مسئله جدی در 5 به 90 روز پس از بازدید از کلینیک نزدیک به زمانی که نسخه استروئید پر شده بود، و یا بازدید از کلینیک معمول برای غیر استروئیدی کاربران این چیزی است که به عنوان یک خطر مطلق نامیده می شود.

آنها دریافتند که 0.05 درصد از کسانی که استروئیدها را دریافت کرده بودند، با تشخیص اولیه تشخیص سپسیس، به بیمارستان بستری شدند، در مقایسه با 0.02 درصد از کاربران غیر استروئیدی. برای لخته، 0.14 درصد در مقایسه با 0.09 درصد بود، و برای شکستگی، 0.51 درصد در مقایسه با 0.39 درصد بود. با این حال، این تجزیه و تحلیل قادر به پرداختن به تمام تفاوت های فردی بین کاربران استروئید و غیر کاربر نیست.

برای این مقایسه، پس از آن آنها سه بعد عوارض در میان مصرف کنندگان استروئیدی کوتاه مدت قبل و بعد از استروئیدها دریافت کردند. نرخ های سپسیس در روزهای 30 پس از تجویز استروئیدی پنج برابر بیشتر بود، میزان لخته شدن VTE بیش از سه برابر بیشتر بود و میزان شکستگی تقریبا دو برابر بیشتر از کسانی بود که استروئیدها را مصرف نکردند.

در نهایت، محققین با استفاده از یک نمونه از مصرف کنندگان غیراستروئیدی که همان شرایط تنفسی را داشتند، کاربران استروئید را مقایسه کردند. تفاوت در میزان هر سه مشکل سلامتی هنوز هم بالاتر است، به طوری که با مقدار معروف به نسبت میزان بروز بیان می شود. مصرف کنندگان استروئید بیش از پنج برابر میزان سپسیس، تقریبا سه برابر میزان لخته های VTE و دو برابر میزان شکستگی بوده است.

چرا عوارض جانبی؟

یافته های سازگار در این سه رویکرد مهم است با توجه به استفاده مکرر از این داروها و پیامدهای بالقوه برای بیماران. والجی خاطر نشان کرد که علت این اثر گسترده استروئیدها بر عوارض ممکن است در چگونگی کارکرد داروها ریشه داشته باشد: آنها هورمون هایی تولید شده توسط بدن را به منظور کاهش التهاب تقلید می کنند، اما این می تواند باعث ایجاد تغییراتی شود که بیماران را در معرض خطر بیشتری از وقایع جدی قرار می دهد.

مطالعات در جمعیت مانند یک در BMJ مقاله می تواند به محققانی که به دنبال عوارض جانبی خطرناک هستند، هنگامی که مواد مخدر در بازار هستند، کمک کند. والجی یادآور می شود که FDA نیز این ابتکارات را از طریق «ابتکار Sentinel» انجام می دهد. این مطالعات همچنین می توانند بین مکانیزم های ممکن که باعث بروز این عوارض جانبی می شوند، بینش را ارائه دهند.

وی می گوید: "هنگامی که داروی دارویی به جمعیت بزرگی داده می شود، می توانیم سیگنال هایی را که ممکن است به برخی از عوارض جانبی بالقوه خطرناکی که ما ممکن است در مطالعات کوچکتر از آنها دست کم بگیریم مطلع کنیم."

بر اساس نتایج جدید، او توصیه می کند که بیماران و تجویز کنندگان از کمترین مقدار کورتیکواستروئیدها ممکن است بر اساس شرایط درمان شده استفاده کنند.

او می گوید: "اگر گزینه هایی برای استروئیدها وجود داشته باشد، باید از آن ها استفاده کنیم." "استروئیدها ممکن است سریعتر کار کنند اما ممکن است فکر کنند که آنها به اندازه خطرناک نیستند."

موسسه سیاست و اطلاعات بهداشت و درمان، جایزه توسعه فرصت های شغلی والجی از اداره خدمات تحقیق و توسعه خدمات بهداشتی و درمان جانبازان و موسسه علوم داده ای میشیگان در میشیگان این تحقیق را پشتیبانی می کند. همکاران دیگر از دانشگاه میشیگان، IHPI، و مرکز پزشکی جنوب غرب کانادا تگزاس هستند.

منبع: دانشگاه میشیگان

کتاب های مرتبط

at InnerSelf Market و آمازون