همانطور که کانون توجه کانادایی به جمهوری دموکراتیک است، برنامه های هیلاری کلینتون برای اصلاحات مراقبت های بهداشتی، از جمله "گزینه عمومی" برای بیمه درمانی برای برخی از آمریکایی ها، ممکن است توجه بیشتری را از رای دهندگان جلب کند.
این گزینه یک طرح بیمه درمانی دولتی را ارائه می دهد که در رقابت مستقیم با گزینه های دیگر که توسط بیمه های خصوصی تامین می شود، خواهد بود. این می تواند از طریق مبادلات بیمه درمانی فدرال و ایالتی تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه ارائه شود. گزینه عمومی می تواند به طور مشابه با برنامه Medicare، برنامه بیمه درمانی فدرال برای شهروندان سالخورده و افراد دارای معلولیت خاص، ساختار یافته باشد.
به عنوان کارشناسان سیاست های مراقبت های بهداشتی که مطالعات و پوشش بیمه را برای بیش از 20 سال انجام داده اند، ما گزینه عمومی را در جزئیات بیشتر توضیح خواهیم داد.
گزینه عمومی در ابتدا در بحثهای ACA مورد توجه قرار گرفت
مبادلات بیمه درمانی تحت ACA یک بازار رقابتی را فراهم می کند که در آن افراد و خانواده هایی که درآمد بالای سطح فقر دارند، اما دسترسی به بیمه های حمایت شده توسط کارفرمایان، می توانند بیمه خصوصی را از شرکت خریداری کنند. این مبادلات همچنین یارانه های حقوقی را برای خانوارهایی فراهم می کند که بین یک تا چهار برابر سطح فقر فدرال، اگر آنها واجد شرایط دریافت Medicaid نمی باشند. سطح فقر فدرال با اندازه خانواده متفاوت است. برای یک فرد، این محدوده از US $ 11,880 به $ 47,520 است.
به عنوان بخشی از ACA، دولتهای 31 Medicaid را به بزرگسالانی که درآمد سالانه کمتر از 138 درصد از میزان فقر فدرال است (کمتر از 16,400 برای یک فرد) گسترش داده است. ساکنان که زیر سطح فقر در کشورهای 19 که Medicaid را گسترش نیافته اند، برای یارانه ها مناسب نیستند.
در مناظره کنگره پیشبینی کرد که به ACA در 2010 منتهی شود؛ آیا کنگره در مورد این که آیا تنها بیمه گران خصوصی میتوانند پوشش را ارائه دهند یا اینکه شامل «گزینه عمومی» در هر مبادله باشد، مورد بررسی قرار گرفت. در نهایت، گزینه عمومی در ACA گنجانده نشده است. نگرانی ها شامل تأثیر گزینه عمومی برای رقابت با بیمه های خصوصی بود. همچنین برخی نگران بودند که یک گزینه عمومی، پرداخت های نامناسب به پزشکان و بیمارستان ها را فراهم کند.
دیگران نگران بودند که گزینه عمومی، یک انتقال به یک سیستم تک پرداخت کننده را تسریع کند. یک سیستم تک پرداخت کننده یکی است که یک سازمان دولتی یا شبه دولتی برای تامین مالی مراقبت های بهداشتی برای همه افراد واجد شرایط است. پیشنهادهای Bernie Sanders "Medicare برای همه" یک نمونه اخیر است.
گزینه عمومی، هدف اصلی ACA را با گسترش بیمه درمانی به حداکثر تعداد آمریکایی ها، با ارائه یک گزینه پوشش اضافی که در حال حاضر در دسترس نیست، بیشتر خواهد کرد. اما با توجه به مخالفت تاریخی کنگره با گزینه عمومی و ACA، احتمالا مسیر بیمه بهداشت عمومی از طریق ایالت ها خواهد بود.
گسترش گزینه های بیمه درمانی برای بیشتر آمریکایی ها
هیلاری کلینتون اخیرا تایید کرده است دو فرم از یک گزینه عمومی اولا، او پیشنهاد کرده است که یک گزینه بیمه عمومی را در هر مبادله اضافه کند، همانند پیشنهاد اولیه در ACA.
دوم، او پیشنهاد کرده است اجازه دادن به افراد 55-64 به سن "خرید در" به مدیکر، به این معنی که آنها می توانند گزینه ای برای دریافت بیمه درمانی داشته باشند. این هم در نظر گرفته شد، اما زمانی که کنگره در حال توسعه ACA بود، شامل نمی شد. جزئیات این پیشنهادات، مهمتر از همه، میزان دریافت یارانه های دولتی و نحوه پرداخت هزینه ارائه دهندگان برای خدمات آنها مشخص نیست.
موفقیت مبادلات بر حفظ رقابت کافی بین بیمه گران در حق بیمه، شبکه های ارائه دهنده و سایر ویژگی های برنامه پیش بینی شده است. بنابراین، منطق اولیه برای یک گزینه عمومی، ارائه یک "back-up" در بازارهایی است که تعداد کمی از بیمه گران طرح های مربوط به مبادله را ارائه می دهند. به این معنا که اگر قیمت ها در مناطق خاصی به علت عدم رقابت بین بیمه گران بالا باشد، مردم به جای آن می توانند به یک گزینه عمومی تبدیل شوند.
برای به دست آوردن ثبت نام، برنامه های خصوصی احتمالا باید ارائه می دهد حق بیمه، به اشتراک گذاری هزینه، شبکه های ارائه دهنده و خدمات حداقل حداقل به عنوان مطلوب به عنوان ارائه شده توسط گزینه عمومی. هزینه اشتراک مبلغی است که یک شخص برای خدمات خاصی که تحت پوشش بیمه نیستند، پرداخت می کند، از قبیل کم هزینه و پرداخت همکاری.
مقررات دیگر ACA برای کاهش برخی از اثرات رقابت نامناسب با حق بیمه طراحی شده است. ایالت ها باید حق بیمه هایی را که برنامه های مبادله اعضای آن را تأمین می کنند، تایید کند. همچنین مقررات ACA در مورد نسبت تلفات پزشکی نیاز به برنامه هایی برای صرف حداقل 80-85 درصد از درآمد حق بیمه خود را در مراقبت های پزشکی.
ACA، با این حال، مستقیما به دیگر عواقب احتمالی ناشی از رقابت بازار محدود نظیر خدمات ضعیف مشتری یا شبکه های ارائه دهنده ناقص نمی پردازد. وجود داشته است شکایت در مورد هر دو. اضافه کردن رقابت از یک گزینه عمومی به بازارهایی که کمی و یا هیچکدام از منابع خصوصی وجود ندارد، ممکن است اثرات مطلوبی داشته باشد.
علاوه بر تغییر پویایی در مناطقی که رقابت کمی بین بیمه گران در مبادلات وجود دارد، یک منطقه کمتر شناخته شده که در آن یک گزینه عمومی ممکن است سودمند باشد، در بازارهای با رقابت ارائه دهندگان کمی، مانند کسانی که دارای یک یا دو سیستم بهداشتی غالب هستند. بیمه های خصوصی ممکن است قادر به مذاکره در مورد شرایط مطلوب با پزشکان و بیمارستان ها در چنین بازارهایی نباشند، و درنتیجه حق بیمه بالا، حتی اگر بازار بیمه رقابتی باشد.
اما برنامه های عمومی بیمه به طور کلی به ارائه دهندگان براساس تصمیمات اداری پرداخت می کنند برنامه پرداخت. تا زمانی که برنامه هزینه به اندازه کافی سخاوتمند باشد تا مشارکت بالا توسط ارائه دهندگان را تضمین کند، همانطور که با Medicare است، یک گزینه عمومی ممکن است وسیله ای برای کنترل قیمت ها در بازارهایی باشد که ارائه دهندگان در غیر این صورت می توانند در مذاکرات اهرم خوبی داشته باشند.
همانطور که بیمه گرها از برخی بازارهای خارج می شوند، گزینه عمومی می تواند مهم باشد
از آنجایی که در حال حاضر چندین سال تجربه در مبادلات داریم، می توانیم ارزش بالقوه یک گزینه عمومی را دقیق تر از زمان طراحی و بحث در ACA ارزیابی کنیم.
در 2016، 12.7 میلیون آمریکایی در برنامه های بیمه خصوصی از طریق مبادلات ACA ثبت نام شد. دو درصد از آنها در شهرستانها زندگی می کردند که در آن فقط یک بیمه خصوصی خصوصی طرح هایی را برای مبادله ارائه دادند و درصد دیگری 13 در مناطق ایالتی که در آن تنها دو بیمه گر وجود داشت، ساکن بودند.
با توجه به پیشرفتهایی مانند اخیر اعلام توسط United Healthcare از قصدش برای خروج از برخی از یا همه مبادلات دولتی که در آن کار می کردند، سهم جمعیت تحت پوشش مبادلات که با انتخاب برنامه ها از طرف یک یا دو شرکت بیمه مواجه می شد، می تواند به 11 درصد و 18 درصد، به ترتیب در 2017.
با توجه به آنچه ما در حال حاضر در مورد مشارکت بیمه می دانیم، نسخه محدودتر از گزینه عمومی امکان پذیر است، جایی که گزینه عمومی به عنوان جایگزینی تنها در مناطقی که رقابت خصوصی ناکافی است یا هزینه های غیرعادی بالا است، استفاده می شود.
این تجربه در مقایسه با بخش Medicare Part D برنامه مزایای دارویی است که در آن a تعداد زیادی از برنامه های خصوصی توسط چندین شرکت بیمه رقیب، اعم از 19 به 29 برنامه ها در همه مناطق کشور.
برچسب قیمت چیست؟
از آنجا که جزئیات پیشنهادات هیلاری کلینتون برای گزینه عمومی و خریداری Medicare منتشر نشده است، برآورد دقیق هزینه های بودجه فدرال و سطح پذیرش عمومی نمی تواند انجام شود.
با این وجود، ما می توانیم برخی از نتیجه گیری های اولیه را جلب کنیم، اگر فرض کنیم که یک پیشنهاد قابل قبول سیاسی سعی خواهد کرد زمینه ای نسبتا یکسان ایجاد کند. این چیزی است که نه به شدت از گزینه عمومی نسبت به برنامه های خصوصی به نفع و نه از بین می رود.
تحت یک پیشنهاد میدان بازی یکنواخت، یارانه حق بیمه دریافت شده توسط هر خانوار مستقل از اینکه آیا گزینه عمومی یا طرح خصوصی را انتخاب کرده اند، مستقل است. بنابراین، هزینه اولیه برای بودجه فدرال، مشابه آنچه در سیستم با تنها بیمه گر خصوصی وجود دارد، مشابه است. برای 2016، دولت فدرال قرار است مبلغ 300 میلیارد دلاری برای یارانه ها صرف کند بیمه خدمات درمانی.
با این وجود، اگر یک گزینه عمومی بر حق بیمه یا ثبت نام تأثیر بگذارد، اثرات ثانویه ممکن است رخ دهد. تا آنجا که یک گزینه عمومی است افزایش رقابت در مناطق با تنها یک یا دو بیمه خصوصی، انتظار می رود که حق بیمه به طور متوسط کاهش یابد. این امر همچنین یارانه حق بیمه فدرال را در هر ثبت کننده کاهش می دهد، که بر اساس دومین پیشنهاد ارزان ترین نقره در مبادله است. با کاهش حق بیمه یا افزایش انتخاب با یک گزینه عمومی در دسترس، ثبت نام عمومی کلی ممکن است افزایش یابد، زیرا برخی از خانوارهایی که پیش از این برای پوشش انتخاب نکرده بودند، به یک طرح پیوستند.
در حالی که بدون شک هزینه های فدرال را افزایش خواهد داد، همچنین دستیابی به آن را بهبود خواهد بخشید هدف اولیه ACA از افزایش پوشش
چرا خریداری مدیکر را اضافه کنید؟
A Medicare در خرید، که در آن 55- به 64 سالمندان می توانند Medicare را انتخاب کنند، ممکن است در کنار یک گزینه عمومی که به تبادلها اضافه می شود، غیر ضروری باشد. گزینه عمومی حتی ممکن است در راستای برنامه مدیکر ساختار یافته باشد و به طور موثر تبدیل شدن به یک خریداری Medicare برای همه سنین باشد.
با این وجود، گزینه عمومی، لزوما نباید به طور مدونی با مدیکر سازگار باشد. به عنوان مثال، ممکن است شبکه های ارائه دهندگان محدود مانند هزینه های کم هزینه، برنامه های خصوصی موجود در مبادلات را داشته باشند. اگر مدیکر مانند بسیاری از گزینه ها ساختار نداشته باشد، خریداری Medicare ممکن است به افراد مسن تر با روابط مراقبت های ثابت متوسل شود.
علاوه بر این، گروه سنی 55-64 سالانه گران تر از مشتریان تبادل جوانتر است. اگر یارانه های عمومی برای خرید مدیکر در همان سطح یارانه ی حق بیمه برای برنامه های خریداری شده در بورس تعیین شده بود، این امر به این معنی است که افراد سالمندانی که خریداری Medicare را انتخاب می کنند، بدون پرداخت هزینه بیشتر از آنها برای یک برنامه مبادله پرداخت می کنند. بنابراین، خریداری Medicare ممکن است برای بسیاری از ثبت نام بالقوه جذاب باشد، مگر اینکه یارانه های حق بیمه از آنچه که در مبادلات ارائه می شود، بیشتر باشد. البته، یارانه های بزرگ، البته، به هزینه های دولت اضافه خواهد شد.
آیا ممکن است یک گزینه عمومی در نظر گرفته شود؟
در حالی که یک گزینه عمومی می تواند منافع مالی برای مصرف کنندگان در نظر گرفته شود، چشم انداز تصویب کنگره به نظر نمی رسد مطلوب باشد حتی اگر هیلاری کلینتون در پاییز انتخاب شود. به رغم این که دموکرات ها مجلس سنا و مجلس را به راحتی بیشتر بدست آورند، بعید به نظر می رسند که کافی برای گزینه عمومی در مبادلات بیمه یا یک گزینه خرید Medicare برای 55 به بزرگسالان 64 ارجاع دهند.
یک فرصت احتمال بیشتری برای یک دولت فردی مانند کالیفرنیا و ورمونت برای پیشنهاد عمومی خود پیشنهاد می کند و به دنبال تأیید فدرال برای پیاده سازی آن در مبادلات دولتی خود است. بنابراین، بهترین چشم انداز برای یک گزینه عمومی ممکن است با طرح های دولت به یک مجتمع اجرایی پذیرفته شده برای آزمایش این رویکرد بپیوندد.
درباره نویسنده
ریچارد هیث، استاد، گروه مدیریت بهداشت و سیاست عمومی دانشگاه میشیگان
جان Z. Ayanian، مدیر، موسسه سیاست و نوآوری بهداشت و درمان، دانشگاه میشیگان
این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.
کتاب های مرتبط
at InnerSelf Market و آمازون
