ما به آرامی درك می كنیم كه كدام داروها و روشهای درمانی بر علیه ویروس جدید مؤثر است. آنتون پتروس / گتی ایماژ

من یک پزشک و دانشمند هستم در دانشگاه ویرجینیا من به بیماران اهمیت می دهم و تحقیق می کنم تا روشهای بهتری برای تشخیص و درمان بیماریهای عفونی از جمله COVID-19 پیدا کنم. در اینجا من آنچه را که در مورد کدام روش درمانی شناخته شده است و در مورد عفونت کروناویروس جدید شناخته شده است ، به اشتراک می گذارم.

به خاطر داشته باشید که با پیشرفت درک ما از ویروس SARS-CoV-2 ، این رشته پزشکی به سرعت در حال پیشرفت است. بنابراین آنچه امروز می نویسم ممکن است طی چند روز یا چند هفته تغییر کند.

در زیر روش های درمانی که مورد آزمایش قرار گرفته اند و برای آنها بهترین دانش را داریم.

هیدروکسی کلروکین یا کلروکین - هیچ مدرکی وجود ندارد که آنها کار کنند

وجود دارد سه کارآزمایی کنترل شده تصادفی هیدروکسی کلروکین ، که همه آنها نتوانسته اند اثر مفید یا مضر در دوره بالینی COVID-19 یا ترخیص ویروس را اثبات یا سلب کنند. با توجه به عدم وجود شواهد فعلی ، این داروها ، که به طور معمول برای درمان آرتریت مورد استفاده قرار می گیرند ، باید مصرف شوند فقط در چارچوب یک کارآزمایی بالینی کنترل شده استفاده می شود.

Lopinavir / ritonavir - مفید نیست

دارو Lopinavir مهار کننده آنزیمی به نام HIV پروتئاز است که در تولید ذرات ویروسی نقش دارد. مهار کننده های پروتئین برای HIV HIV انقلابی بودند که منجر به توانایی فعلی ما در درمان موثر HIV شد. لوپیناویر همچنین می تواند آنزیم هایی را که عملکردهای مشابه پروتئیناز HIV را در آن انجام می دهند مهار کند ویروسهای SARS و MERS. ریتوناویر سطح لوپیناویر را در خون افزایش می دهد بنابراین ترکیب لوپیناویر / ریتوناویر در یک کارآزمایی بالینی کنترل شده تصادفی برای COVID-19 مورد آزمایش قرار گرفت.

متأسفانه هیچ تاثیری روی سطح ویروس در گلو یا مدت زمان ریختن ویروسی نداشته است ، و نه دوره بالینی یا بقاء بیماران تغییر کرده است. بنابراین وجود دارد هیچ نقشی برای لوپیناویر / ریتوناویر در درمان COVID-19.

استروئیدها - بله تقریباً برای کلیه بیماران مبتلا به COVID-19

هنگامی که هورمون استروئیدی مصنوعی به نام دگزامتازون به بیماران مبتلا به COVID-19 داده شد ، این دارو کاهش یافت مرگ و میر 28 روزه 17٪ و سرعت بخشیدن به ترخیص بیمارستان.

این اثر در الف اجرا شد کارآزمایی بالینی تصادفی و کنترل شده از بیش از 6,000 بیمار ، و در حالی که در یک مطالعه دیگر تکرار نشده است یا هنوز همسالان مورد بررسی قرار نگرفته اند ، مطمئناً شواهد کافی برای استفاده از آن است.

Tocilizumab - خیلی زود برای داوری

Tocilizumab یک است پادتنپروتئین به نام گیرنده IL-6 مانع از اتصال IL-6 و ایجاد التهاب می شود. سطح IL-6 در بسیاری از بیماران مبتلا به COVID-19 بالاتر است ، و به نظر می رسد سیستم ایمنی بدن به طور کلی در افراد مبتلا به شدیدترین بیماری بیش از حد فعال می شود. این باعث می شود بسیاری از پزشکان و پزشکان فکر کنند که مهار گیرنده IL-6 ممکن است بیماران را از بیماری شدید محافظت کند.

Tocilizumab در حال حاضر FDA است که برای درمان آرتریت روماتوئید و چندین بیماری دیگر کلاژن - عروقی و برای "تأیید شده" تأیید شده است.طوفان سیتوکین"- بیش از حد مضر سیستم ایمنی بدن - که می تواند توسط برخی از سرطان های درمانی و COVID-19 ایجاد شود.

یک مطالعه مشاهده ای گذشته نگر دریافتند که بیماران COVID-19 که تحت درمان با توکیلیزوماب قرار داشتند ، خطر تهویه مکانیکی و مرگ کمتری دارند. اما ما یک کارآزمایی بالینی کنترل شده تصادفی را نداریم ، بنابراین هیچ راهی برای تشخیص اینکه آیا این پیشرفت ظاهری ناشی از توکیلیزوماب بوده است یا از ماهیت نادرست مطالعات گذشته نگر است.

پلاسما همگرا - زود قضاوت کنید

پلاسما كنترل ، مایع حاصل از خون پس از از بین بردن گلبول های سفید و قرمز ، حاوی آنتی بادی از عفونت های قبلی است كه اهدا كننده پلاسما داشت. از این پلاسما برای بیش از یک قرن برای جلوگیری از بیماری های عفونی از جمله ذات الریه ، کزاز ، دیفتری ، اوریون و آبله مرغان استفاده شده است. تصور می شود که این بیماران به نفع آنها هستند زیرا آنتی بادی های موجود در پلاسمای بازماندگان به پاتوژن ها یا سموم بیماران متصل می شوند و غیرفعال می شوند. هم اکنون در هزاران بیمار مبتلا به COVID-19 از پلاسما غلظت شده استفاده می شود.

با این وجود ، تنها کارآزمایی بالینی تصادفی اندک بود و فقط 103 بیمار که 14 روز پس از بیمار شدن ، پلاسما را گرفتار می کردند ، قرار گرفتند. وجود داشت هیچ تفاوتی در زمان بهبود بالینی یا مرگ و میر وجود ندارد بین کسانی که انجام داده اند و تحت مداوا قرار نگرفته اند. خبر دلگرم کننده این بود که کاهش قابل توجهی در سطح ویروس مشاهده شده توسط PCR وجود دارد.

بنابراین خیلی زود است که بگوییم آیا این امر مفید خواهد بود یا به کارآزمایی بالینی کنترل شده نیاز است.

یک پرستار برای کمک به روند بهبودی سایر بیماران مبتلا به COVID-19 در اندونزی ، پلاسمای معدنی را از یک بیمار بهبود یافته COVID-19 جمع می کند. Budiono ، / تصاویر Sijori / رسانه بارکف از طریق Getty Images

Remdesivir - بله ، اقامت بیمارستان را کاهش می دهد

Remdesivir دارویی است که آنزیم coronavirus را مهار می کند نسخه هایی از ژنوم RNA ویروسی را ایجاد می کند. با ایجاد زودرس متوقف یا خاتمه کپی عمل می کند و درنهایت از تکرار ویروس جلوگیری می کند.

درمان Remdesivir ، به ویژه برای بیمارانی که قبل از قرار دادن آنها بر روی دستگاه تهویه ، اکسیژن مکمل احتیاج داشتند مرگ و میر را کاهش داده و میانگین زمان بهبودی را کوتاه تر می کند از 15 تا 11 روز

مهارکننده های ACE و ARB - آنها را ادامه دهید

نگرانی وجود داشت که داروها را صدا می کردند مهار کننده های ACE یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB) ، که برای درمان فشار خون بالا و نارسایی قلبی مورد استفاده قرار می گیرند ، می توانند سطح پروتئین ACE2 را افزایش دهند ، گیرنده برای SARS-CoV-2 ، بر روی سطح سلولهای بدن به فرض پزشكان ، این امر باعث می شود كه نقاط ورود بیشتری به ویروس به سلولها آلوده شود و به همین دلیل شدت عفونتهای جدید كروناویروس را تقویت می كند.

با این حال ، هیچ مدرکی مبنی بر این وجود ندارد. انجمن قلب آمریکا ، انجمن نارسایی قلبی آمریکا و کالج قلب و عروق آمریکایی همگی توصیه می کنند که بیماران همچنان در طول بیماری همه گیر ، همانطور که هستند ، مصرف این داروها را ادامه دهند. در درمان فشار خون بالا و نارسایی قلبی مفید است.

ما پیشرفت های شگفت انگیزی در درمان COVID-19 داشته ایم. دو روش درمانی - استروئیدها و Remdesivir - قبلاً نشان داده شده است که می تواند کمک کند. کسانی که از این روشهای درمانی بهره مند می شوند مدیون بیمارانی هستند که داوطلبانه در کارآزمایی بالینی کنترل شده شرکت کردند و پزشکان و شرکتهای دارویی که آنها را هدایت می کنند.

درباره نویسنده

ویلیام پتری ، استاد پزشکی ، دانشگاه ویرجینیا

این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.