تصویر مایکل جارمولوک
به محض اینكه كاترین پیل در 12 مارس از یك پزشك اورژانس مطلع شد كه به احتمال زیاد به بیماری COVID-19 مبتلا شده است ، خود را در خانه در فیلادلفیا جدا كرد و بهم زد تا به دوستان و تماسهای كاری هشدار دهد كه احتمالاً آنها را آلوده كرده است.
این فیلمساز 74 ساله به سردبیرانی گفته است که وی در نیویورک و دوستانی که اخیراً در Providence of Rhode Island دیده بود ، بازدید کرده بود که وی دارای سردرد ، خستگی شدید و سرفه خشک بود. اما در تقویم قرار ملاقات فیروزه ای خود باید چقدر به هشدار مردم رفت؟ چه مدت شخص می تواند به طور ناآگاهانه به ویروس آلوده شود؟
این یک سؤال است که صدها هزار نفر از افراد هنگام ورود به قرنطینه رسمی یا خود تحمیل یا ردیابی تماس با خود از خود می پرسند. و جواب اکنون غیرقابل حلتر از دو هفته پیش است.
پیل گفت ، "درک من این بود که دوره جوجه کشی پنج روز بوده است." "من حرفه ای پزشکی نیستم ، بنابراین همه اینها برای من کمی ناشناخته است."
هفته هاست که سازمان بهداشت جهانی و مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها می گویند که در حالی که نیمی از افراد در طی پنج روز بیمار می شوند ، قرنطینه های 14 روزه را برای هر کسی که آگاهانه در معرض ویروس است برای جلوگیری از شیوع آن توصیه می کنند. آن دوره قرنطینه از استخراج خارج شد تجزیه و تحلیل در ماه ژانویه ، نمونه کوچکی از بیماران در ووهان چین منتشر شد ، که نشان می داد 95٪ از افراد آلوده علائم را طی 12 و نیم روز نشان می دهند.
اما مطالعات جدید نشان می دهد که برخی از افراد پس از مواجهه با علائم بسیار طولانی تر می شوند - با تحریک برخی از دانشمندان به این زنگ هشدار می دهند که 14 روز کافی نیست. برخی از کارشناسان بهداشت عمومی خواستار دوره طولانی تر قرنطینه هستند ، به خصوص برای کشورهایی مانند ایالات متحده ، که در آن افراد نسبتاً معدودی آزمایش می شوند.
اریک گفت: "از آنجا كه آمریكا از این دست ، چنین تست های سطح پایین و چنین پوشش ضعیف جامعه را از نظر شناسایی موارد جدیدی كه محصول تولید می كنند ، بسیار محافظه كارانه تر انجام می دهم ، مانند افزایش مدت زمان قرنطینه در آمریكا." فیگل دینگ ، اپیدمیولوژیک دانشکده بهداشت عمومی هاروارد TH چان و همکار ارشد فدراسیون دانشمندان آمریکایی. وی گفت: "من طرفدار این هستم كه ما به قرنطینه بسیار دقیق تری نیاز داریم زیرا قرنطینه مانند محیط اطراف كسی است كه شما مشكوك به آن ویروس دارید. اما اگر سیستم آزمایش خوبی برای کسی ندارید که از این کارآنتین رهایی یابد ، بهتر است یک قرنطینه طولانی تر و کامل داشته باشید. "
تیمی از دانشمندان از پنج دانشگاه در چین و کانادا دانشگاه آزاد شدند مطالعه در اواسط ماه مارس که مشخص شد تقریباً از هر 1 بیمار 8 بار بیشتر از 14 روز جوجه کشی دارند ، آنها را به این سؤال می برد که آیا توصیه های فعلی قرنطینه در حد مطلوب است
آنها نوشتند: "از آنجا كه شیوع این بیماری در جهان بسیار سریع است ، براساس این تحلیل ما توصیه می كنیم كه دوره قرنطینه بزرگسالان به 17 یا 21 روز مؤثر واقع شود."
این تیم دریافت که از 2,015 مورد COVID-19 مورد مطالعه در سراسر چین - نمونه ای که شامل تقریبا 100 کودک است - 233 بیمار دوره جوجه کشی طولانی تر از دوره قرنطینه 14 روزه توصیه شده توسط WHO و CDC ، یا نزدیک به 12٪ داشتند. دامنه روزهای جوجه کشی از 0 تا 33 روز متغیر بود.
یکی از محققان ، ادوین وانگ ، استاد بیوشیمی در دانشگاه کلگری گفت: "اگر 10 نفر در شهر به این بیماری مبتلا شوند ، ممکن است این موارد زیاد نباشد." وی گفت ، اگر شما 10,000 هزار نفر آلوده باشید ، 1,200 نفر از دست رفته در قرنطینه خواهند بود. "بنابراین این یک فاجعه است."
یافته های محققان ، مانند بسیاری از مطالعات COVID-19 ، بدون بررسی همسالان در medRxiv ، سایتی که توسط دانشگاه ییل و سایر موسسات اداره می شود ، منتشر شد تا سرعت دسترسی عمومی به اطلاعات را تسریع کند. این مطالعه نتیجه گرفت: "برای متوقف کردن بیماری همه گیر ، باید یک دوره قرنطینه مناسب با بررسی دوره های جوجه کشی تعیین شود."
دوره قرنطینه 14 روزه ای که توسط WHO و CDC مطرح شد ، بر اساس مطالعات کوچکتر در مورد بیماران بستری بیمار بستری بود. اما تخمین زده می شود که 80٪ بیماران بزرگسال مبتلا به COVID-19 به اندازه کافی بیمار نیستند که در بیمارستان بستری شوند و افراد می توانند قبل از بروز علائم به کروناویروس جدید مبتلا شوند. مطالعه جدید نشان می دهد که دوره جوجه کشی متوسط برای بزرگسالان هفت روز و برای کودکان نه روز بوده است ، بسیار طولانی تر از میانگین 5.2 روز از مطالعه قبلی خارج از ووهان
یک مطالعه قبلی منتشر شده 10 مارس در مجله Annals of Medicine داخلی نیز دوره های طولانی مدت جوجه کشی برای اقلیت کوچکی از بیماران را مشخص کرده بود.
برای این مطالعه ، محققان دانشکده بهداشت عمومی جان هاپکینز بلومبرگ و دو دانشگاه دیگر 181 مورد COVID-19 را در 25 کشور جهان ، از اوایل ژانویه تا اواخر فوریه مورد بررسی قرار دادند. آنها دریافتند که 97.5/11.5٪ افرادی که علائم ایجاد کرده اند طی XNUMX روز از قرار گرفتن در معرض این کار را انجام داده اند.
با این حال ، محققان برآورد کردند که برای هر 10,000،101 فرد در معرض ، 14 بعد از قرنطینه XNUMX روزه علائم ایجاد می کند. رویترز گزارش داد که در اواخر فوریه ، یک مورد از چنین مواردی رخ داد مرد 70 ساله در استان هوبی چین که تا 27 روز پس از عفونت علائمی نشان نداد.
فیگل-دینگ در پاسخ به یافته های جدید گفت: "اگر هدف شما گرفتن 99 نفر از 100 نفر است ، شاید 14 روز قرنطینه خوب باشد." وی ادامه داد: "یک نفر ممکن است افراد دیگر را لغزیده و به آن آلوده کند. بنابراین سوال اینجاست که آیا شما قصد تحمل آن نوع از خطر را دارید؟ این مطالعه باید باعث شود که هر رهبر بهداشت عمومی سؤال کند که تحمل ریسک قابل قبول برای مواردی که از بین می روند چیست؟ من فکر می کنم تحمل ریسک ما باید بیش از 1 از 100 باشد. این به طور بالقوه باید از 1 10,000 باشد. "
فیگل دینگ گفت: محققان باید بررسی کنند که آیا دوره جوجه کشی با توجه به سن ، جنس و شرایط بهداشتی و درمانی متفاوت است.
فیگل-دینگ گفت: "ما باید دو ماه پیش این مشکل را حل می کردیم."
"ما توانایی لازم را نداریم"
هدر بولینگر پرستاری است که در بخش اورژانس بیمارستان عمومی زوکربرگ سانفرانسیسکو ، تنها مرکز تروما در سطح I شهر انجام می شود. وی گفت واضح است كه سیاستهای فعلی قرنطینه مانع از سقوط برخی موارد نشده است.
وی گفت: "ما باید تصدیق كنیم كه مواردی در حال لغزش بوده اند ، زیرا در غیر این صورت ، ما انتقال جامعه را نخواهیم داشت."
اما او سؤال می کند که آیا قرنطینه های طولانی تر پرسنل پزشکی عملی هستند زیرا تعداد افراد مورد سوار قرار می گیرد و بیمارستان ها به حد خود محدود می شوند.
وی گفت: "چه این توجیه باشد یا نه ، یک دوره قرنطینه طولانی باید پایدار باشد." "فقط تعداد معینی از کارمندان مراقبت های بهداشتی وجود دارند." مطابق با SF هفتگیدر 73 فوریه ، بیمارستان XNUMX موقعیت پرستاری خالی داشت.
جاستین لوسلر ، استادیار اپیدمیولوژی در دانشگاه جان هاپکینز و یکی از نویسندگان Annals of Medicine Medicine گفت: "نکته قرنطینه در این مرحله لزوماً ابتلا به هر فرد بیمار نیست." وی گفت: هزینه بیرون آوردن پرستاران یا آتش نشانان از جامعه در دوره قرنطینه باید با این خطر متعادل شود که احتمالاً COVID-19 را ایجاد کرده و آن را گسترش دهند.
وی گفت: "این برای ما نیست که بگوییم چه تعادل باید باشد."
Sandy Adler Killen یک پرستار اتاق اورژانس در بیمارستان کالیفرنیای شمالی است که از روز یکشنبه ، حدود 10 بیمار مبتلا به COVID-19 را تایید کرده بود. وی گفت: "ما توانایی این کار را نداریم که بیش از دو هفته در معرض کارکنان مراقبت های بهداشتی قرار بگیریم." اگر تعداد کارمندان زیادی داشتیم که برای مدت طولانی باید قرنطینه می شدند ، فقط قابل تحمل نیست. "
بولینگر خاطرنشان می کند که قرنطینه های طولانی تر پیامدهای مالی نیز دارند. وی گفت: "آن دسته از افرادی که شما در حال قرنطینه کردن هستند باید هزینه پرداخت کنند."
فلیشیا گودروم ، استاد ایمونوبیولوژی در دانشگاه آریزونا ، تأکید کرد که اکثریت قریب به اتفاق کسانی که علائم موجود را در طی 14 روز از معرض شناخته شده قرار می دهند. "آیا این مسافت را در انتهای دم آن منحنی نمی گذارد؟" او گفت. "بله کاملا. بنابراین آیا بهتر است برای 16 روز از قرنطینه استفاده کرد؟ کاملا."
وی گفت: با توجه به دوره جوجه کشی نامنظم ، بسیار مهم است که افراد در روز پایانی قرنطینه خود برای COVID-19 آزمایش شوند. وی گفت: "این راه برای دستیابی به این امر خواهد بود ، به ویژه در شرایط پرخطر که در مورد صحبت کردن از یک پزشک پزشکی صحبت می کنید که به سر کار برگردد یا مثلاً مراقب یک خانه سالمندان باشد."
خطر ریختن
با گسترش koronavirus جدید ، متخصصان بهداشت عمومی در حال بحث و گفتگو در مورد نوع دیگری از قرنطینه هستند: چه مدت پس از از بین رفتن علائم بیمار باید آن شخص جدا شود؟
WHO توصیه می کند 14 روز CDC نصیحت بسیار دقیق تر است ، نشان می دهد که اگر سرفه یا تنگی نفس بهبود یافته باشد می توانید 72 ساعت پس از از بین رفتن تب خود از خانه خارج شوید و حداقل هفت روز از شروع علائم شما گذشته است. برای کسانی که می توانند آزمایش شوند - نادر بودن آن ، با توجه به کمبود کیت تست و بقیه در آزمایشگاه ها - CDC پیشنهاد می کند که بعد از بازگشت دمای شما به دو حالت منفی ، 24 ساعت از هم فاصله داشته باشید.
خطر ابتلا به توصیه های CDC شل تر در اوایل شیوع ایالات متحده در معرض نمایش واضح بود ، هنگامی که در اواخر ماه فوریه ، آژانس از زنی جدا شد که زن از ووهان تخلیه شده بود. مطابق CDC ، هنگام ورود به آمریكا ، وی به یك بخش مراقبت های بهداشتی در نزدیك مشترك سن سن آنتونیو-لاكلند منتقل شد و پس از آزمایش مثبت برای COVID-19 ، چند هفته در انزوا بود. اما پس از دو بار آزمایش منفی ، وی آزاد شد و در حالی که آزمایش سوم در انتظار بود ، از هتل و بازار بازدید کرد.
آن تست مثبت شد در آن زمان ، او 12 ساعت در اجتماع بود. رون نیرنبرگ ، شهردار سن آنتونیو نام آزادی بیمار "پیچ خوردگی" فدرال ، یک وضعیت اضطراری بهداشت عمومی اعلام کرد و از دولت فدرال شکایت کرد.
نیرنبرگ گفت: "من دولت فدرال را تشویق می کنم که مسئولیت حفاظت از مردم را از دست ندهد."
مطالعات اخیر چین و اروپا نشان داده است که افراد می توانند ویروس را به خوبی پس از بهبودی ریخته و ریخته باشند. یکی مطالعه منتشر شده 11 مارس در لنست 137 بیمار در دو بیمارستان در ووهان که از COVID-19 جان سالم به در. محققان دریافتند که آنها 20 روز پس از بیمار شدن ، ویروس را برای مدیون نگه می دارند. این بدان معنی است که نیمی از آنها برای دوره های طولانی تر ریخته شده بودند - طولانی ترین مدت آن 37 روز بود. مانند بسیاری از تحقیقات COVID-19 ، این یافته ها بدون بررسی همسالان به انتشار رسید. گروه بزرگی از نویسندگان آکادمی علوم پزشکی چین و سایر موسسات دانشگاهی و دانشگاهی تأکید کردند ، "ریختن ویروس طولانی مدت استدلال راهبرد ایزوله کردن بیماران آلوده و مداخلات ضد ویروسی بهینه در آینده را فراهم می کند."
این مطالعات جدید بسیار مقدماتی است ، اما توجه پزشکان معالج با بیماران COVID-19 را به خود جلب کرده است و در تلاشند تا تفاوت چشمگیر بین توصیه های WHO و CDC را درک کنند. دکتر فردریک دیویس ، رئیس کمیته پزشکی اورژانس در مرکز پزشکی یهودیان لانگ آیلند در نیو هاید پارک ، نیویورک گفت: "این یک مشاجره بزرگ در حال حاضر است."
اتاق اورژانس دیویس با بیمارانی که علائم آنها با COVID-19 مطابقت دارد ، غرق شده است. هر روز 20 تا 30 نفر به اندازه کافی بیمار نشده اند که بپذیرند. بنابراین پزشکان آنها را بدون آزمایش آنها به خانه فرستادند و به آنها دستور دادند که خود قرنطینه کنند. توصیه آنها تا کنون کوتاهتر از WHO بلکه بسیار طولانی تر از CDC بوده است.
دیویس گفت: "چیزهای زیادی وجود دارد که ما هنوز نمی دانیم که ویروس پس از برطرف شدن علائم در چه مدت می ماند. "در حال حاضر ، ما توصیه می کنیم 14 روز ایزوله از زمان بروز علائم اولیه باشد." به دلیل عدم اطمینان ، آنها همچنین به بیماران می گویند که پزشک معالج اصلی خود را ببینند و قبل از پایان انزوا آزمایش شوند.
کاترین پیل ، زن فیلادلفیا که خود قرنطینه شده بود ، در ER محلی خود آزمایش نکرد. او یادآوری می کند که از ابتدای علائم ، به مدت 14 روز به انزوا توصیه شده است.
وی گفت: "من به قرنطینه عادی خواهم رفت كه همه در شهر فیلادلفیا و جاهای دیگر قرار دارند ، به این معنی كه می توانم برای پیاده روی بیرون بروم." "اما من واقعاً نباید با کسی تعامل داشته باشم. و احتمالاً من نمی خواهم برای معامله با مردم احساس راحتی کنم ، احتمالاً XNUMX روز یا هفته دیگر می خواهم با خرید محصولی در یک فروشگاه ، فقط محتاط باشم. "
از نظر بزرگترین دردسر پیل ، دانستن اینکه او مبتلا به COVID-19 نبوده است ، آیا او ممکن است قبل از اینکه بیمار شود ، مبتلا به افرادی عفونی و در معرض خطر باشد یا اینکه چه مدت ممکن است مسری باشد که احساس بهتری داشته باشد ، نمی داند.
پیل گفت: "عدم اطمینان واقعا دشوارترین بخش بوده است."
درباره نویسنده
گزارشگر داده ملیسا لوئیس در این داستان نقش داشته است. این ویرایش توسط استر کاپلان و کپی آن توسط نیکی فریک ویرایش شده است.
این داستان در ابتدا توسط Reveal از مرکز گزارشگری تحقیق ، یک سازمان خبری غیرانتفاعی مستقر در منطقه خلیج سان فرانسیسکو منتشر شده است. اطلاعات بیشتر در revenews.org و مشترک شدن در پادکست Reveal ، تولید شده با PRX ، در Discovernews.org/podcast.
می توان به جنیفر گولان رسید
