توصیه یک اورولوژیست می تواند کمک زیادی به تشویق نظارت فعال داشته باشد. SDI Productions / E + از طریق Getty Images

هر چند از هر 1 مرد در ایالات متحده 8 نفر سرطان پروستات در طول زندگی خود تشخیص داده می شود، از هر 1 نفر فقط 44 نفر بر اثر آن می میرند. اکثر مردانی که سرطان پروستات تشخیص داده می شود به دلایل دیگر می میرند، به ویژه آنهایی که سرطان پروستات کم خطری دارند که معمولاً آنقدر کند رشد می کند که تهدید کننده زندگی نیست.

با این حال، تا حدود یک دهه پیشاکثر مردانی که سرطان پروستات کم خطر تشخیص داده شد، بلافاصله با جراحی یا پرتو درمانی درمان شدند. اگرچه هر دو می توانند سرطان را درمان کنند، اما می توانند عوارض جدی و تغییر دهنده زندگی از جمله بی اختیاری ادرار و اختلال نعوظ نیز داشته باشند.

من پزشک خانواده و محقق مطالعه چگونگی تأثیر روابط بیمار و پزشک و فرآیندهای تصمیم گیری بر غربالگری و درمان سرطان پروستات. در تحقیقاتی که اخیراً منتشر شده است، من و همکارانم دریافتیم که مردان به طور فزاینده ای در حال افزایش هستند انتخاب در برابر درمان فوری. در عوض، آنها رویکرد محافظه کارانه تری را انتخاب می کنند که به آن معروف است نظارت فعال: مراقبت دقیق بر روی سرطان و توقف درمان تا زمانی که علائم پیشرفت وجود داشته باشد.

مشکل غربالگری سرطان پروستات

غربالگری سرطان پروستات بحث برانگیز است زیرا اغلب منجر به تشخیص بیش از حد و درمان بیش از حد سرطان هایی می شود که در غیر این صورت در صورت عدم شناسایی و درمان بی ضرر بودند.

غربالگری سرطان پروستات معمولاً از یک آزمایش خون استفاده می کند که سطح پروتئینی را که سلول های پروستات تولید می کنند اندازه گیری می کند. آنتی ژن اختصاصی پروستات یا PSA. افزایش سطح PSA ممکن است نشان دهنده وجود سرطان پروستات باشد، اما همه موارد تهاجمی یا تهدید کننده زندگی نیستند. و سطح PSA همچنین می تواند به دلایلی غیر از سرطان پروستات، مانند بزرگ شدن غده پروستات به دلیل افزایش سن، افزایش یابد.

به دلیل غربالگری گسترده PSA در ایالات متحده، بیش از نیمی از سرطان های پروستات شناسایی شده از طریق غربالگری کم خطر هستند. نگرانی در مورد تشخیص بیش از حد و درمان بیش از حد سرطان های کم خطر، دلایل اصلی عدم توصیه غربالگری است، مگر اینکه بیماران پس از بحث در مورد مزایا و معایب با پزشک خود همچنان بخواهند غربالگری شوند.

نظارت فعال چیست؟

نظارت فعال روشی ایمن و مؤثر برای مدیریت سرطان پروستات کم خطر با محدود کردن درمان‌هایی مانند جراحی یا پرتودرمانی فقط به سرطان‌هایی است که در حال رشد یا تهاجمی‌تر شدن هستند. این شامل نظارت بر تومورها از طریق معاینات و آزمایشات منظم است.

نظارت فعال متفاوت از "انتظار مراقبیک استراتژی محافظه کارانه دیگر با نوع پیگیری کمتری که شامل آزمایشات کمتری است و فقط علائم را تسکین می دهد. در مقابل، نظارت فعال مستلزم نظارت دقیق‌تر، با آزمایش‌های بیشتر برای زیر نظر گرفتن دقیق سرطان با هدف درمان در صورت نیاز است. نظارت فعال همان نرخ بقای درمان تهاجمی سرطان پروستات کم خطر را دارد.

نظارت فعال به بیماران این امکان را می دهد که درمان های تهاجمی و عوارض جانبی مرتبط با آنها را به تاخیر بیاندازند یا از آنها اجتناب کنند. هدف آن ایجاد تعادل در نظارت دقیق بر سرطان و در عین حال اجتناب از درمان‌ها مگر اینکه واقعاً مورد نیاز باشد.

همه گروه های پزشکی پیشرو نظارت فعال را توصیه کنید به عنوان رویکرد ارجح برای مراقبت از مردان مبتلا به سرطان پروستات کم خطر. با این حال، تا همین اواخر، تعداد بیمارانی که نظارت فعال را انتخاب می کردند در ایالات متحده بود کم بوده استاز کمتر از 15 درصد در سال 2010 تا حدود 40 درصد در سال 2015 متغیر است. دلایل خاصی که چرا نظارت فعال در ایالات متحده کمتر مورد استفاده قرار می گیرد به خوبی شناخته نشده است.

تسهیل کننده ها و موانع نظارت فعال

چه عواملی بر تصمیمات درمانی تأثیر می گذارد؟ برای پاسخ به این سوال، من و تیمم 1,341 مرد سفیدپوست و 347 مرد سیاهپوست مبتلا به سرطان پروستات کم خطر را از سال 2014 تا 2017 مورد بررسی قرار دادیم. ما شرکت‌کنندگانی را از دو مرکز ثبت سرطان در کلانشهر دیترویت و ایالت جورجیا، مناطقی با جمعیت سیاه پوست انتخاب کردیم. .

در مجموع، بیش از نیمی از مردان نظارت فعال را انتخاب کرد. این بسیار بالاتر از مطالعه مشابهی بود که تیم ما تقریباً یک دهه پیش انجام داد و نشان داد تنها 10٪ مردان نظارت فعال را انتخاب کرد.

افزایش جذب نظارت فعال خبر خوبی است، اما جایی که باید باشد نیست. ایالات متحده همچنان از بسیاری از کشورهای اروپایی مانند سوئد عقب است بیش از 80 درصد بیماران با تشخیص سرطان پروستات کم خطر، نظارت فعال را انتخاب کنید.

برای اینکه بفهمیم چه چیزی بیماران را برای انتخاب نظارت فعال تحت تاثیر قرار داده است، تصمیم گرفتیم مستقیماً از آنها بپرسیم.

توصیه یک اورولوژیست قوی ترین اثر را داشت: نزدیک به 85 درصد از بیماران کسانی که نظارت فعال را انتخاب کردند اظهار داشتند که اورولوژیست آنها آن را توصیه کرده است. عوامل دیگر شامل تصمیم مشترک درمان بیمار و پزشک و دانش بیشتر در مورد سرطان پروستات بود. جالب اینجاست که شرکت‌کنندگانی که در مترو دیترویت زندگی می‌کنند بیشتر از کسانی که در جورجیا زندگی می‌کنند، نظارت فعال را انتخاب می‌کنند.

برعکس، مردان بودند احتمال تلاش کمتر در صورتی که میل شدیدی برای دستیابی به درمان داشتند، یا انتظار داشتند با درمان طولانی‌تر زندگی کنند یا تشخیص سرطان کم‌خطر را جدی‌تر تشخیص دهند، نظارت فعال. تقریباً سه چهارم بیمارانی که درمان فوری را انتخاب کردند، انتظار داشتند حداقل پنج سال بیشتر از زندگی بدون درمان زندگی کنند، که غیرواقعی است و بر اساس شواهد موجود نیست.

تصورات نادرست، انتظارات غیرواقع بینانه از درمان و سوگیری ها ممکن است بیماران را به سمت انتخاب درمان تهاجمی غیرضروری سوق دهد و از مضرات آن بدون هیچ سودی برای بقا رنج ببرند و احتمالاً بعداً از تصمیم خود پشیمان شوند.

تفاوت های نژادی و جغرافیایی

ما همچنین تفاوت‌های نژادی و جغرافیایی را در میزان پذیرش نظارت فعال پیدا کردیم.

به طور متوسط، بیماران سیاهپوست خطر بیشتری داشتند ابتلا به سرطان پروستات و مرگ ناشی از آن در مقایسه با بیماران سفیدپوست. علاوه بر این، از آنجایی که داده های حمایت کننده از استفاده از نظارت فعال عمدتاً بر اساس مردان سفیدپوست بوده است، خطرات و مزایای نظارت فعال در بیماران سیاه پوست بحث برانگیزتر هستند. در واقع، مطالعه ما نشان داد که 51٪ از بیماران سیاه پوست در مقایسه با 61٪ از بیماران سفید پوست نظارت فعال را انتخاب کردند.

به طور قابل توجه، مردان سیاهپوست گزارش دادند که توصیه‌های نظارت فعال کمتری از اورولوژیست دریافت کرده‌اند و در مقایسه با مردان سفیدپوست کمتر درگیر تصمیم‌گیری مشترک با پزشکان خود هستند. این تفاوت نژادی پس از در نظر گرفتن توصیه‌های اورولوژیست، سبک تصمیم‌گیری و سایر عوامل، در نرخ‌های نظارت فعال دیگر معنی‌دار نیست.

اما تفاوت های جغرافیایی ادامه یافت: بیمارانی که در دیترویت زندگی می‌کنند بیشتر از بیمارانی که در جورجیا زندگی می‌کنند تحت نظارت فعال قرار می‌گیرند. این احتمالاً تا حدی منعکس کننده الگوهای مراقبت ریشه ای برخی از متخصصان اورولوژی است. برخی از مطالعات نشان داده اند که مدت طولانی تری یک اورولوژیست در عمل بود، کمتر احتمال دارد که آنها نظارت فعال را به بیماران خود توصیه کنند.

تشویق به نظارت فعال

یافته‌های ما از این جهت دلگرم‌کننده هستند که نشان می‌دهند نظارت فعال هم برای بیماران و هم برای اورولوژیست‌ها در دهه گذشته قابل قبول‌تر شده است. با این حال، نتایج ما همچنین نشان می‌دهد که مشارکت بیشتر پزشک و آموزش بهتر به بیمار می‌تواند از افزایش پذیرش نظارت فعال حمایت کند.

به عنوان مثال، زمانی که پزشکان به طور مناسب سرطان پروستات کم خطر را کوچک یا غیر تهاجمی، همراه با پیش آگهی مطلوب توصیف می کنند، این می تواند به بیماران احساس آرامش بدهد. بیماران به نوبه خود راحت تر احساس کن با تحت نظارت فعال

برعکس، درک نادرست بیمار از جدی بودن سرطان ممکن است منجر به درمان غیرضروری شود. پزشکان می توانند به بیماران اطمینان دهند که نظارت فعال یک جایگزین مطمئن و ارجح است. آنها همچنین می توانند این درمان های تهاجمی را توضیح دهند بقا را بهبود ندهید برای اکثر بیماران کم خطر و می تواند عوارض جانبی طولانی مدت قابل توجهی ایجاد کند.

تصمیم‌گیری مشترک بیشتر برای درمان شامل بیماران و پزشکان آنها می‌تواند احتمال انتخاب نظارت فعال را در مقایسه با بیمارانی که به تنهایی تصمیم می‌گیرند، بهبود بخشد.

جین پینگ شو، کرسی پزشکی خانواده و علوم بهداشت عمومی، دانشگاه ایالتی وین

این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط:

بدن امتیاز را حفظ می کند: ذهن و بدن مغز در درمان تروما

توسط بسل وان در کلک

این کتاب به بررسی ارتباط بین تروما و سلامت جسمی و روانی می پردازد و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود و بهبودی ارائه می دهد.

برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید

نفس: علم جدید یک هنر گمشده

توسط جیمز نستور

این کتاب علم و تمرین تنفس را بررسی می کند و بینش ها و تکنیک هایی را برای بهبود سلامت جسمی و روانی ارائه می دهد.

برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید

پارادوکس گیاهی: خطرات پنهان در غذاهای "سالم" که باعث بیماری و افزایش وزن می شوند

توسط استیون آر گاندری

این کتاب به بررسی پیوندهای بین رژیم غذایی، سلامتی و بیماری می پردازد و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود سلامت و تندرستی کلی ارائه می دهد.

برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید

کد ایمنی: پارادایم جدید برای سلامت واقعی و ضد پیری رادیکال

توسط جوئل گرین

این کتاب با تکیه بر اصول اپی ژنتیک و ارائه بینش ها و استراتژی هایی برای بهینه سازی سلامت و پیری، دیدگاه جدیدی در مورد سلامت و ایمنی ارائه می دهد.

برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید

راهنمای کامل روزه داری: بدن خود را از طریق روزه متناوب، متناوب و طولانی شفا دهید

توسط دکتر جیسون فانگ و جیمی مور

این کتاب علم و عمل روزه داری را بررسی می کند و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود سلامت و تندرستی کلی ارائه می دهد.

برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید