تحقیقات جدید، تفاوت های نژادی در درمان اضطراری را برای انواع خاصی از درد، به ویژه کمردرد و معده معده پیدا می کند.

بعضی از افراد از ER برای مراقبت های پزشکی معمول استفاده می کنند، زیرا آنها گزینه ای بهتر ندارند. به عنوان مثال، هنگامی که کسی از یک اتاق اورژانس برای درد دندان بازدید می کند، به عنوان مثال، نشانه ای از این است که فرد به دسترسی دندان به مراقبت های دندان دسترسی نداشته است. Astha Singhal، استادیار سیاست های سلامت و تحقیقات خدمات بهداشتی در دانشکده دندان پزشکی هنری م. گلدمن دانشگاه بوستون دارو.

سیاهپوستان غیر اسپانیایی نیم تا دو سوم کمتر احتمال دارد که اپیه برای درد پشت و یا شکمی از سفیدپوستان غیر غیر اسپانیایی دریافت کنند.

اما زمانی که سینگال این ایده را با پزشکان اورژانسی به اشتراک گذاشت، برخی نگرانی هایی داشتند که افرادی که به مراقبت های دندانپزشکی می آیند می توانند به دنبال مواد مخدر باشند.

سینگال نمیتواند شواهدی را مبنی بر پیوند بین شکایتهای دندانی در ER و رفتارهای جستجوی مواد مخدر پیدا کند. بنابراین او شروع به تعجب کرد: آیا پزشکان اورژانس در برابر بیماران مبتلا به درد دندانی بی اعتماد هستند؟

سوال او منجر به یافته هایی شد که نشان می دهد حتی تعصب گسترده تر. سینگال می گوید: "نژاد یک پیش بینی بزرگ در مورد اینکه آیا فرد مبتلا به opioid برای درد است یا نه، می گوید: مجله PLOS ONE.

رنه سالازار، معاون تنوع و استاد آموزش پزشکی در دانشگاه تگزاس در دانشکده پزشکی آستین دل می گوید: "تعصب ناخودآگاه پدیده ای است که بسیار مستند شده است"، که در این مطالعه شرکت نکرد. "در اینجا یک مطالعه دیگر است که نشان می دهد تفاوت در نحوه تجویز ما."

پنج سال در ER

سینگال و همکاران تحقیق داده های مربوط به مراقبت های پزشکی مراقبت های بهداشتی ملی را که حاوی اطلاعات تقریبی 60 میلیون بازدیدکننده از اورژانس در سراسر ایالات متحده بین 2007 و 2011 است، مورد بررسی قرار دادند.

محققان بر روی بزرگسالان 18 به 65 متمرکز شدند که در طول این دوره پنج ساله از ER رنج می برند. این مطالعه با توجه به شکایات مربوط به درد ناخوشایند مانند درد های دندان، معده و متابولیسم شکم با تشخیص های شفاف، مانند شکستگی ها و سنگ های کلیه، مقایسه کرد، و در مقایسه با الگوهای تجویزی، تفاوت هایی را مشاهده کرد.

آنها دریافتند که سیاهپوستان غیر اسپانیایی نیم تا دو سوم کمتر احتمال دارد که مواد مخدر برای درد پشت و یا شکمی از سفیدپوستان غیر غیر اسپانیایی دریافت کنند. این تفاوت در مورد هر دو دارو تجویز شده و یک بار مصرف داروهای مخدر در ER وجود دارد.

یافته ها به شواهد ثابت بر تفاوت های نژادی در مدیریت درد اضافه می کنند. به عنوان مثال، مطالعه 2012 توسط محققان دانشگاه پنسیلوانیا، تفاوت های مشابهی در درمان درد در تنظیمات خارج از ER پیدا کرد، مانند درد بعد از عمل جراحی.

"پیامدهای پایین"

چنین نابرابری ها با پیامدهای پایین دست به دست می آیند. سینگال می گوید: "درد واقعا بر کیفیت زندگی و بهره وری شما در کار تاثیر می گذارد." "این بخشی از تصویری است برای اقلیت ها، که در هر شمار نتیجه های ضعیفتری دارند، چه اینکه مدیریت درد، دسترسی به مراقبت های بهداشتی، وضعیت سلامتی یا امید به زندگی است".

این مطالعه هیچ تفاوت نژادی برای موارد قطعی شامل شکستگی و سنگ کلیه و یا درد دندان نداشت. عدم وجود تفاوت در نسخه های مخدر برای دندان ها، Singhal را شگفت زده کرد، هرچند او معتقد است که شکایت های دندانی ممکن است قطعی تر از انتظارات او باشد. او می گوید: "مشکلات دندان ها می تواند یک نمایش بالینی خاص، مانند تورم در فک یا حفره آشکار داشته باشد."

در حالی که این الگو از تبعیض، بعضی از اقلیت ها دسترسی به تسکین درد را انکار می کند، همچنین می تواند به بیماران سفید پوست آسیب برساند که به راحتی مواد مخدر مصرف می کنند. سینگال می گوید: "تجویز دیفرانسیل تجویز در واقع ممکن است به سوء مصرف مواد مخدر در میان سفیدپوستان کمک کند." "وقتی آنها به ER میروند، احتمال بیشتری برای دریافت نسخههای مخدر دارند."

سینگال هشدار می دهد که تعصب ارائه دهنده به این تفاوت های نژادی کمک می کند. درحالیکه این مطالعه مستقیما پیوند دادن اختلال ارائه دهنده را به اعطای اختلافات نشان نمی دهد، متخصصین بهداشتی در حال حاضر تشخیص می دهند که تعصبات پنهانی ممکن است بر تصمیمات بهداشتی تأثیر بگذارد.

آیا می توان دانش آموزان مدرسه را بی اعتبار کرد؟

مداخلات که دانشجویان پزشکی را به علت تعصب ناخوشایند هشدار می دهند، ممکن است کمک کنند. سالازار تلاش کرد تا چنین برنامه ای را در UCSF توسعه دهد. در دل، او این برنامه را گسترش می دهد که شامل دانیان، استادان، ساکنان، همکلاسی ها و کارکنان است. او می گوید: "روشن شدن نور در خود، یکی از اولین گام ها برای تغییر است."

سینگال یک روز میخواهد یک مطالعه دیگر را انجام دهد که در چنین مداخلات دخالت کند تا ببیند آیا تفاوتهای درمان کاهش مییابد یا خیر. "حساس سازی دانش آموزان پزشکی یک روند دراز مدت است، اما من فکر می کنم این مداخلات می تواند مراقبت های بالینی را تغییر دهد."

در آینده نزدیک، سینگل امیدوار است که داده ها را از برنامه های نظارت بر تجویز دارو در سراسر کشور، که در سرتاسر ایالات متحده رانندگی می شود، تجزیه و تحلیل کند. این برنامه ها برای کمک به حفظ دستورالعمل های مبارزه با مواد مخدر از متقاضیان مواد مخدر، با دادن دسترسی پزشکان به سابقه مصرف مواد مخدر در بیماران می باشد. او می گوید: "ما می خواهیم ببینیم که دسترسی به الگوهای گذشته دارویی بیماران، تعصب هایی را که در این مطالعه دیده ایم، کاهش می دهد."

Renee Hsia، پزشک ارشد در مرکز پزشکی سان فرانسیسکو دانشگاه کالیفرنیا، و یو یو تیین، محقق بهداشت خدمات در دانشگاه آیووا، همکاران این مطالعه هستند.

منبع: الیزابت دوگرتی برای دانشگاه بوستون

کتاب های مرتبط:

at InnerSelf Market و آمازون