در حالی که سیستم بهداشت استرالیا به خوبی بین المللی مقایسه می کند، هزینه ها رو به افزایش است بنابراین بیماری های مزمن مرتبط با شیوه های ناسالم مانند بیماری های قلبی، دیابت و برخی از سرطان ها هستند. کارشناسان سیاست های سلامت به طور فزاینده ای نگران هستند که چگونگی ماهیت بخش بهداشت سیستم ما می تواند با چالش های قرن 21st مقابله کند. ریشه این نگرانی ها در نظام پرداخت هزینه خدمات برای پزشکان قدیمی است.

یکی از نور خورشید شورای دولت استرالیا (COAG) بیمه بیمارستان معامله در ماه آوریل امضا شد بین کشورهای مشترک المنافع و ایالت ها. دولت ها متعهد به ایجاد مدل هایی برای مراقبت هماهنگ بهتر و کاهش مجدد اجتناب پذیر در بیمارستان هستند. این شامل آزمایش یک مدل جدید از خانه های بهداشت و درمان، جایی که بیماران برای تمام نیازهای مراقبت از آنها به یک درمانگاه GP مراجعه می کنند.

مدل بهداشت و درمان خانه می تواند مسیری را برای اصلاح واقعی مدیکر فراهم کند. اما ما هنوز هم باید راه قدیمی که برای مراقبت از آن پرداخت می کنیم را ثابت کنیم - هزینه های خدماتی که بیماران بیمار می شوند. بعضی از ایده های نوآورانه اخیر در اصلاحات پرداخت ممکن است در مکان نامعلومی یافت شوند: ایالات متحده.

As باراک اوباما، رئیس جمهور آمریکا قانون مراقبت مقرون به صرفه (Obamacare) نه تنها سیستم بیمه درمانی را اصلاح کرده است، بلکه در موارد بسیاری نیز تغییر کرده است که پزشکان پرداخت می شوند.

بنابراین، این چطور است؟ مدل های پرداخت جایگزین کار می کند؟

اول، سازمان های مراقبت های پاسخگو (ACOs)، گروهی از ارائه دهندگان، از جمله پزشکان و بیمارستان ها هستند که هماهنگی برای رسیدن به اهداف کیفیت و صرفه جویی در هزینه ها دارند.

ارائه دهندگان در ACOs برای خدمات خود به طور عادی از طریق پرداخت هزینه برای خدمات پرداخت می شوند. اما، در پایان سال، ارائه دهندگان امکان کسب جایزه اضافی: نیمی از "پس انداز" خود را نسبت به هزینه های مورد انتظار برای بیماران خود است.

بنابراین اگر گروهی از بیماران انتظار میرفتند Medicare $ 10 میلیون دلار در طول سال هزینه کنند و ارائه دهندگان خدمات این بیماران این میزان را به $ 9 میلیون کاهش دهند، ارائه دهندگان 0.5 میلیون دلار در پاداشها به اشتراک خواهند گذاشت.

این انگیزه به میزان قابل توجهی با توانایی کلینیک های پزشک و بیمارستان ها برای رسیدن به اهداف کیفیت ارتباط دارد. این می تواند به معنی کنترل قند خون دیابتی ها و یا کنترل فشار خون برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا باشد.

سایر شاخص های کیفیت بر پایه نگهداری بیماران از بیمارستان برای پذیرش اجتناب ناپذیر، از جمله برای عوارض آسم یا مجددا پس از جراحی معمول است.

بنابراین اگر یک گروه از پزشکان و بیمارستان ها بتوانند هزینه های خود را کاهش دهند در حالی که بیماران خود را از پذیرش بیمارستان بیشتر انتظار می رود، آنها می توانند به دست آورند.

دومین مدل پرداخت جایگزین کلیدی که از طریق Obamacare معرفی می شود شامل تغییرات در مدل "خانه پزشکی" است. این یک سیستم پرداخت سرانه است که پزشکان هزینه بیمه درمانی را به صورت ماهیانه پرداخت می کنند که باید تمام نیازهای مراقبت اولیه خود را پوشش دهد. هزینه معمولا US $ 20 در هر ماه است.

در حالی که برخی از بیماران بیش از US $ 20 در هر ماه استفاده خواهند کرد، دیگران از هزینه کمتری استفاده خواهند کرد و بودجه را به طور کلی متعادل می کنند.

پزشکان هیچ انگیزه ای برای توصیه های غیر ضروری "پیگیری" ندارند. آنها همچنین می توانند مدل های موثرتر مراقبت از قبیل استفاده از پرستاران را به جای پزشک ها برای انجام وظایف معمول و هماهنگی مراقبت از آنها استخدام کنند.

در حالی که بسیاری از اصلاحات پرداخت Obamacare جدید هستند تا به طور کامل ارزیابی شوند، آنها چشم انداز مبهم کنترل هزینه و بهبود کیفیت را ارائه می دهند.

هدف قابل توجهی که اوباما تعیین کرده است برای Medicare است که حداقل نیمی از پرداخت خود را از طریق روش های پرداخت جایگزین از جمله ACOs و خانه های پزشکی انجام دهد. او برای رسیدن به این هدف خوب است، با شکل فعلی در 30٪.

با این حال، تغییرات رادیکال در طرح های پرداخت اخیرا آزمایش شده است در ایالات متحده یک مسئله را مطرح می کند که معمولا با پرداخت هزینه های عملکرد سنتی مطرح می شود: رضایت بیمار.

برای یک گروه از بیماران در معرض خطر ابتلا به حمله قلبی، اگر پزشکان و بیماران در صورت برآورده شدن اهداف مورد نظر، پاداش های مالی ارائه می شدند. پزشکان بر اساس نگهداری LDL کلسترول بد (بد) تحت ارزش هدف قرار گرفتند. بیمارانی که به طور منظم دارو مصرف می کنند (داروهای استاتین کاهش کلسترول) پرداخت می شود.

این مداخلات ابتکاری بر پایه های قرص های الکترونیکی متکی بود که به صورت بی سیم سیگنال را به اینترنت در هنگام باز کردن انتقال داد. این مطالعه بهبود قابل توجهی در نتایج (کاهش کلسترول LDL) را نشان داد - اما تنها زمانی که بیماران و پزشکان هر دو پاداش ارائه شده است.

طرحهای انگیزشی دوگانه مانند اینها نسبتا رادیکال هستند. آنها سوال ناراحت کننده ای را مطرح می کنند که در آن مسئولیت بیمار خود در مطابقت با درمان آنها قرار دارد. با این حال، اپیدمی بیماری های مزمن استرالیا مستلزم این است که اقدامات رادیکال را در نظر بگیریم که در آن سیاست های بهداشت عمومی موجود شکست خورده است.

در حالیکه سیاست بهداشت استرالیا به نظر می رسد در دفاع از وضعیت موجود جای گرفته است، یک انقلاب آرام در ایالات متحده اتفاق می افتد. درس های آزمایش های فعلی در Obamacare و فراتر از آن باید خط مشی های خود را برای رفع نیازهای بیماری مزمن از طریق اصلاحات پرداخت آگاه کند.

درباره نویسنده

پیتر سیوی، دانشیار، دانشکده اقتصاد، مالی و بازاریابی، دانشگاه RMIT

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط

at InnerSelf Market و آمازون