دونالد ترامپ، رئیس جمهور منتخب، بارها و بارها وعده داده است "لغو و جایگزین اوباماکر" شود. یک سوال منطقی این است: با چه چیزی؟ این اعلامیه Rep. Tom Price (R-Ga) به عنوان نامزد ترامپ برای وزیر بهداشت و خدمات انسان فراهم می کند برخی از پاسخ.

بر خلاف دیگر منتقدان جمهوریخواه از قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA)، قیمت، یک جراح ارتوپد، طرح های جایگزین بسیار متنوعی را ارائه داده است. خود اولین قانون توانمندسازی بیماران 242 صفحات طولانی بود. این یک چشم انداز مبتنی بر بازار برای مراقبت های بهداشتی آمریکا را فراهم می کند، محدود کردن دخالت دولت.

طرح او، با این حال دقیق، فاقد جزئیات در مورد آنچه اتفاق می افتد به 20 میلیون نفر و یا کسانی که تحت پوشش بیمه تحت ACA. این شامل افرادی می شود که شرایط پیش از آن دارند و کسانی که به Medicaid، برنامه ای که دولت فدرال ارائه می دهد و بیمه برای کودکان فقیر، زنان باردار در یک سطح درآمد خاص و همچنین افراد معلول و کور تحت 65، متکی است.

سیاست های قیمت نیز می تواند دسترسی به مراقبت از کودکان، زنان و بسیاری از افراد در تمام سنین با بیماری های مزمن و روحی را محدود کند.

من امیدوارم که به عنوان یک محقق سیاستگذاری آمریکا در مورد طرح قیمت چیزی نادیده بگیرم.

پوشش کودکان می تواند خطرناک باشد

یکی از پایه های اصلی طرح قیمت، اعتبارات مالیاتی براساس سن به افرادی است که مایل به خرید بیمه درمانی در بازار خصوصی هستند. مهم این پیشنهاد، فرض می شود که کسانی که جوان هستند نیز سالمتر باشند، بنابراین نیاز به پوشش کمتر دارند.

با این حال، در شیوع بیماری های مزمن در میان کودکان، از 12.8 درصد در 1994 به 26.6 درصد در 2006.

همچنین میزان شیوع دیابت نوع 2 و افسردگی نوجوان افزایش یافته است. شرایط سلامت روانی اغلب سن نوجوانان و 20 ها سن دارند. با این حال، هر دو گروه سنی کمترین امتیازات مالیاتی را در طرح قیمت اختصاص می دهند و بیشتر کودکان از خانواده های پایین و متوسط ​​می توانند برای دریافت پوشش مورد نیاز تلاش کنند.

در 2007، قیمت در برابر مجوز مجدد برنامه بیمه بهداشت و درمان کودکان (SCHIP)، برنامه ای که در 1997 تاسیس شده است، فراهم می کند که مراقبت های پزشکی به حدود هشت میلیون کودک کم درآمد را در یک هزینه کل حدود میلیارد دلاری 13 آمریکا است. این امر در کاهش تعداد کودکان بیمه نشده از آن اشاره شده است 10.7 میلیون در 1997 به 6.6 میلیون در 2012.

Medicaid می تواند به عقب رانده شود

کودکان کمتر از حد درآمد تنها گروهی با درآمد پایین نیستند که به احتمال زیاد در معرض پیشنهاد قیمت قرار می گیرند.

در حال حاضر، دولت های فدرال و ایالت هزینه Medicaid را به اشتراک می گذارند، در حالی که کشورهای 32 ادغام Medicaid را که تحت ACA نامیده می شوند، به اشتراک می گذارند. لغو ACA از گسترش Medicaid و برنامه بیمه بهداشت کودکان (CHIP) حذف خواهد شد - که تقریبا یک تا پنج آمریکایی را پوشش می دهد - و جایگزین آن با کمک Medicaid Block که دولت فدرال به ایالت ارائه می دهد.

این کار را می کند سرعت رشد سالانه مصرف Medicaid را از سطح فعلی آن به نسبت 7 درصد تا 3 درصد کند کند، با توجه به دفتر بودجه کنگره. CBO نیز هزینه های Medicaid را تخمین زد $ 1 تریلیون بیش از 10 سال.

اما برنامه های Medicaid که قیمت به محدود کردن محدود نمی شود، در دراز مدت برای مدیریت هزینه تر است تخمین بنیاد رابرت وود جانسون افزایش پوشش Medicaid توسط 21 درصد بیمه ها را کم هزینه تر کرد، با صرفه جویی دولت در هزینه های مراقبت از بیمه نشده - اما نتایج مثبت سلامت مثبت برای افراد آسیب پذیر داشته است. مثلا:

A مطالعه در امور بهداشت عمومی مجله بهداشت عمومی پیشنهاد کرده است که قرار ملاقات های پزشکی سرپایی 29 درصد افزایش یابد، در حالی که بستری های قابل پیشگیری در 48 پس از یک برنامه جدید بیمه عمومی جدید در ویسکانسین 2009 کاهش یافت.

بنابراین، بنیاد خانواده کایزر در 2016 گزارش شده است گسترش Medicaid تحت ACA نه تنها نرخ های بیمه نشده این ایالت را کاهش داد، بلکه در بسیاری از موارد دسترسی به مراقبت و استفاده از برخی خدمات بهداشتی فیزیکی و رفتاری را بهبود بخشید. به طور مشابه، یک موسسه شهری گزارش در مورد نتایج مربوط به Medicaid دسترسی بیشتری به دست آورد.

کسانی که شرایط پیشین دارند ممکن است از دست بدهند

پس از دیدار با پرزیدنت اوباما، Trump برخی از منافع را نشان داد در حفظ این نکته که مردم نمیتوانند پوشش بیمه برای شرایط موجود را رد کنند.

با این وجود این چالش برانگیز است. توانایی بیمه گران برای تضمین پوشش بدون در نظر گرفتن شرایط موجود، با قواعد ACA همکاری کنید که همه افراد در حداقل یک سطح پوشش ثبت نام می کنند. هدف این بود که بیماران سالم را در معرض خطر قرار دهند.

طرح قیمت، بیمه گران را از انکار پوشش بر اساس شرایط پیشین جلوگیری می کند، اما با قیمت. طرح او به بیمه گران اجازه می دهد تا از مصرف کنندگان محروم شوند تا 150 درصد از حق بیمه استاندارد. این امر اعمال می شود اگر مصرف کنندگان پوشش مداوم را حداقل برای ماه 18 حفظ نکنند. بنابراین، اگر کسی بیکار شود و قادر به پرداختن به پوشش در میان مشاغل باشد، می تواند بدون بیمه ای باقی بماند.

چنین افزایش حقوقی قابل توجهی در بعضی موارد ممکن است ویرانگر باشد، مخصوصا برای افرادی که شرایط مزمن دارند. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها تخمین زده می شود در 2012 که حدود نیمی از جمعیت آمریکایی (117 میلیون) حداقل یک وضعیت سلامتی مزمن داشتند، و یکی از چهار بزرگسال دارای دو یا چند وضعیت سلامتی مزمن است. هفت بالای 10 بالا علل مرگ بیماری های مزمن است.

درمان روان درمانی می تواند رنج ببرد

در چارچوب شرایط پیش از آن، باید بر آن تأکید داشت که برآورد CDC بر سلامتی رفتاری و نه روانی متمرکز است، که تشخیص آن نیز یک شرایط پیش از آن است.

با این حال در مورد 16.1 میلیون آمریکایی در یک سال گذشته قسمت عمده افسردگی را شامل می شد که شامل شکل های خفیف افسردگی یا سایر شرایط بهداشتی رفتاری مانند اضطراب و اختلالات روان پریشی نیست. در واقع، در مورد یکی از پنج بزرگسال آمریکایی در سال جاری با بیماری روانی مبارزه می کند.

ACA به طور قابل توجهی در دسترسی به مراقبت از سلامت روانی و رفتاری با نیاز به برنامه ریزی بیشتر گروه های فردی و کوچک و تمامی برنامه های بازار مزایای سلامت روان را فراهم می آورد. لغو ACA وضعیت مراقبت های بهداشت روانی را بسیار مورد سوال قرار می دهد. این افراد را به ویژه آسیب پذیر می سازد کسانی که در دسترسی ACA به پوشش بهداشت روان سرمایه گذاری کرده اند و در این شرایط، شرایط موجود قبل از آن موجود است.

سلامت زنان می تواند آسیب ببیند

در اولین دوره خود در کنگره، قیمت همکاری قانون حق زندگی را داد که به دنبال گسترش شخصیت 14th Amendment به یک تخم مرغ لقاح یافت و بنابراین سقط جنین را محدود می کرد. این امر به استثنائات حاملگی ناشی از تجاوز یا تجاوز جنسی منجر نمی شود و سلامت زن را در نظر نمی گیرد.

قیمت صرفا برای قانونگذاری برای تصدیق والدین برنامه ریزی شده (HR 3134 در 2015) رای نداده است؛ او همکاری کرد.

پیشگیری از والدین برنامه ریزی شده می تواند مراقبت از زنان را محدود کند، به این دلیل که از روش پیشگیری از بارداری، تست STD، بازرسی سرطان و مراقبت های قبل از زایمان استفاده می کند. افزایش یافت استفاده از پیشگیری از بارداری دلیل اصلی کاهش شدید حاملگی های نوجوان بوده است در دهه های اخیر.

زنان در مناطق شهری می توانند مراقبت های ضد بارداری را از منابع مختلف در مناطق شهری دریافت کنند اما Planned Parenthood تنها ارائه دهنده در یک پنجم از مناطق 491 است در 2010 بررسی شده است. و در دو سوم از این مناطق، کلینیک های برنامه ریزی شده والدین حداقل نیمی از زنان را از مراقبت های ضد بارداری از مراکز بهداشتی خالص تامین می کردند.

چه کسی توانمند است؟

بعد از اینکه انجمن پزشکی آمریکا تایید کرد قیمت یک نامه باز توسط پزشکان 5,000 امضا شده است تأیید به چالش کشیده شد.

شواهد تجربی به نفع برنامه هایی که او در تلاش برای مقیاس دادن یا حذف کامل می کند، باید تمایل خود را برای اصلاح قانون مراقبت های مقرون به صرفه ای تقویت کند.

چنین خستگی هنوز آشکار نشده است. چگونه دموکراتهای سنا و جمهوریخواهان معتدل - شاید کسانی که در ایالت هایی که از گسترش Medicaid پذیرفته شده و از آنها سود می برند - پاسخ به قیمت در نبرد تأیید صحت دارند ممکن است برخی پاسخ هایی را برای کسانی که در ابتدا تحت رهبری قیمت قرار دارند، ارائه دهند.

درباره نویسنده

میراندا یور، مدرس علوم سیاسی، دانشگاه ییل

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط:

at InnerSelf Market و آمازون