علم بیت wavebreakmedia

آزمایشات بالینی استاندارد طلایی آزمایش علمی بوده است تا بحال جیمز لند جراح دریایی اسکاتلند اولین بار در تلاش برای تسخیر چیپس در 1747 انجام داد. آنها ده ها میلیارد دلار سرمایه گذاری سالانه را جذب می کنند و محققان تقریبا یک میلیون آزمایش را تا به امروز منتشر کرده اند بر طبق کامل ترین ثبت نام، با 25,000 هر سال بیشتر است.

آزمایشات بالینی به دو دسته تقسیم می شوند: آزمایشات برای اطمینان از درمان مناسب برای استفاده انسانی و آزمایشات برای مقایسه انواع درمان های موجود برای یافتن موثر ترین. اولین گروه توسط شرکت های پزشکی تامین می شود و عمدتا در آزمایشگاه های خصوصی اتفاق می افتد.

طبقه دوم حداقل به عنوان مهم است، به طور منظم تصمیم گیری های دولت ها، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی و بیماران در همه جا را اطلاع می دهد. این در دانشگاه ها تمایل دارد. هزینه کمتر، اما تغییر جیب است. به عنوان مثال، موسسه ملی تحقیقات بهداشتی، که در انگلستان تحقیقات NHS را هماهنگ و تأمین می کند، صرف £ 74m در آزمایشات تنها در 2014 / 15.

با این وجود، در این دادگاه هایی که به صورت عمومی تأمین مالی شده اند، مشکل بزرگی وجود دارد که تعداد کمی از آنها آگاه هستند: الف تعداد قابل توجهی، شاید تقریبا نیمی، نتایجی را تولید کند که از نظر آماری نامطمئن هستند. اگر آن را به نظر می رسد تکان دهنده، باید انجام دهد. مقدار زیادی از اطلاعات در مورد اثربخشی درمان ها می تواند نادرست باشد. چگونه می توان این درست باشد و در مورد آن چه انجام می دهیم؟

مشکل مشارکت

آزمایشات بالینی اثرات دارو یا درمان را بر روی یک نمونه مناسب از افراد در یک زمان مناسب بررسی می کنند. این اثرات با مجموعه دوم افراد - "گروه کنترل" - که در نظر آنها درمان مشابهی را دریافت می کنند، اما معمولا مصرف دارونما یا درمان جایگزین را مقایسه می کنند. شرکت کنندگان به طور تصادفی به گروه ها اختصاص داده می شوند، بنابراین ما در مورد آزمایش های تصادفی کنترل شده صحبت می کنیم.

اگر در محاکمه بیش از حد کمی از شرکت کنندگان وجود داشته باشد، محققان ممکن است قادر به اثبات نتیجه با اطمینان باشند حتی اگر یک تفاوت وجود داشته باشد. قبل از شروع محاکمه، شغل آنها محاسبه اندازه نمونه مناسب با استفاده از داده ها در مورد حداقل تفاوت بالینی مهم و تغییرات در نتیجه در جمعیت مورد مطالعه اندازه گیری شده است. آنها این را همراه با نتایج آزمایشگاهی منتشر می کنند تا هر متخصص آمار بتوانند محاسبات خود را بررسی کنند.

محاکمه های ابتدایی، مشکلات استخدام کمتری دارند. مطالعات بسیار ابتدایی حیوانات را شامل می شوند و بعدا مراجعه به مردم به خوبی انجام می شود و به تعداد زیاد نیاز ندارند. برای آزمایشات به اثربخشی درمان ها، هر دو برای استخدام و حفظ افراد دشوار است. شما نیاز به تعداد بیشتری از آنها دارید و معمولا مجبور به انجام دوره های طولانی تر هستند. این استفاده بد از پول عمومی برای پرداخت بسیاری از مردم مبلغ بزرگ است، و نه به ذکر است سوالات اخلاقی در اطراف اجبار.

برای دادن یک مثال، محاکمه Add-Aspirin در اوائل سال جاری در انگلستان برای بررسی اینکه آیا آسپرین می تواند برخی از سرطان های رایج را پس از درمان پس از درمان متوقف کند، راه اندازی شد. این به دنبال بیماران 11,000 از انگلستان و هند است. فرض بر این است که فقط 8,000 را استخدام می کند، یافته ها ممکن است در نهایت اشتباه باشند. مشکل این است که برخی از این مطالعات هنوز به عنوان قطعی باقی مانده است، گرچه تعداد کمتری از شرکت کنندگان در این مورد وجود دارد.

یک مطالعه بزرگ در بررسی های بین 1994 و 2002 که توسط دو نفر از بزرگترین موسسات تامین مالی انگلیس بود، مشاهده شد و دریافت که کمتر از یک سوم (31٪) تعداد آنها را جستجو می کردند. تقریبا بیش از نصف (53٪) به تقویت زمان یا پول داده شد اما هنوز 80٪ هرگز هدف خود را از دست ندهید. در یک پیگیری از همان دو فعالیت بودجه دهندگان بین 2002 و 2008، 55٪ از آزمایشات استخدام شده به هدف. این باقیمانده ها دارای پسوند بودند اما تقریبا نیمی از استخدام ناکافی بود.

بهبود بین این مطالعات احتمالا به دلیل انگلستان است واحد های آزمایشگاهی بالینی و شبکه های تحقیقاتی، که برای بهبود کیفیت کلی آزمایش با ارائه تخصص در نظر گرفته شد. با این حال، تقریبا نیمی از محاکمات بریتانیا همچنان با استخدام مبارزه می کنند. بدتر، انگلستان رهبر جهان در تخصص محاکمه است. در جای دیگر شانس یافتن تیم های محاکمه ای که بهترین عملکرد را دنبال نمی کنند بسیار بالاتر است.

راه پیش رو

وجود دارد بسیار کم است شواهدی در مورد چگونگی انجام استخدام خوب است. تنها مداخله عملی با شواهد قانع کننده در مورد سود، از یک مقاله در آینده است که نشان می دهد افرادی که به تماس های پستی پاسخ نمی دهند و منجر به افزایش 6 در استخدام می شوند.

چندین مداخله دیگر کار می کنند، اما نابودی های قابل توجهی دارند مانند اجازه دادن به کارکنان می دانیم که آیا آنها در گروه کنترل یا گروه آزمون اصلی قرار دارند. از آنجا که این بدان معنی است که تمام ایده را از بین می برد تست کور، سنگ بنای بسیاری از آزمایشات بالینی، مسلما ارزشش را ندارد.

بسیاری از محققان باور راه حل این است که مطالعات استخدام را به محاکمات بسپاریم تا بتوانیم چگونگی شناسایی، رویکرد و مشارکت با افراد را مورد بحث و بررسی قرار دهیم. اما با تأسیسات بودجه ای که قبلا شنیده می شود، آنها روی پروژه های تأمین مالی تمرکز می کنند که نتایج آن به سرعت می تواند به مراقبت های بالینی متصل شود. تحقیق در مورد روش استخدام ممکن است پتانسیل بزرگی داشته باشد، اما یک گام از مراقبت های بالینی حذف شده است، بنابراین در این طبقه بندی قرار نمی گیرد.

دیگران هستند کارکردن روی پروژه هایی برای به اشتراک گذاشتن شواهد در مورد چگونگی به طور مؤثرتر با تیم محاکمه بیشتر استخدام می کنند. به عنوان مثال، ما کار می کنند با همکاران خود در ایرلند و جاهای دیگر برای پیوند تحقیق به آنچه مشکالت استخدام را به مداخلات جدید طراحی شده کمک می کند.

در همین حال، تیم در دانشگاه بریستول یک رویکرد را ایجاد کرده است که در برخی از محاکمات کاملا استخدام شده است و اساسا با تیم های تحقیقاتی صحبت می کند تا مشکلات بالقوه را بیاموزند. این بسیار امیدوار کننده است، اما به منظور بهبود نتایج در سراسر هیئت مدیره، تغییرات در محدوده مطالعات محققان ضروری است.

و در اینجا ما به مشکل اساسی برخورد می کنیم: حل مسئله استخدام به نظر نمی رسد که اولویت بالا در شرایط سیاست است. انگلستان در پیشرو است اما پیشرفت کند است. احتمالا بیشتر برای بهبود سلامت با کمک هزینه ارزیابی جدید درمان برای یک سال و صرفه جویی در همه منابع مالی به روش تحقیق بیشتر می شود. تا زمانی که ما این مشکل را درک نکنیم، نمی توانیم در مورد بسیاری از داده هایی که محققان به ما ارائه می دهند اعتماد داریم. هرچه زودتر به سمت بالا بردن دستور کار حرکت کنید، بهتر است.

درباره نویسنده

هدی گاردنر، محقق پیش داکتر، دانشگاه ابردین؛ کتی گلیس، پژوهشگر متدولوژی MRC، دانشگاه ابردینو Shaun Treweek، استاد خدمات تحقیقات خدمات بهداشتی، دانشگاه ابردین

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط:

at InnerSelf Market و آمازون