تصویر خمخور 

ADHD یک تشخیص همه یا هیچ نیست. به نظر می‌رسد منحنی‌ای از رفتارها و انواع شخصیت وجود دارد که از ADHD بسیار غیر ADHD تا ADHD بسیار ADHD متغیر است. اگرچه هنوز تحقیقات کافی در این زمینه برای شناخت شکل این منحنی انجام نشده است، اما احتمالاً شبیه یک منحنی زنگوله‌ای است که اکثر افراد "عادی" در جایی در مرکز آن قرار می‌گیرند و چند ویژگی شبیه ADHD را نشان می‌دهند و اقلیتی (شاید چیزی حدود 20 تا 30 درصد از جمعیت) در دو انتهای طیف قرار می‌گیرند.

از آنجایی که حجم زیادی از تحقیقات نشان می‌دهد که ADHD یک بیماری ارثی است، توزیع این منحنی می‌تواند به خوبی منعکس کننده‌ی اختلاط مواد ژنتیکی افراد ADHD و غیر ADHD در طول سال‌ها باشد و مرزهای هر دو نوع رفتار را محو کند. با قرار دادن افراد ADHD در طیف افراد ADHD، افرادی را خواهید یافت که معمولاً برخی یا همه ویژگی‌های زیر را نشان می‌دهند:

• به راحتی پریشان

افراد مبتلا به ADHD دائماً صحنه را زیر نظر دارند؛ آنها به هر اتفاقی که می‌افتد توجه می‌کنند و به ویژه متوجه تغییرات یا تغییرات سریع در محیط خود می‌شوند. (به همین دلیل است که، برای مثال، وقتی تلویزیون در اتاق روشن است، گفتگو با افراد ADHD دشوار است؛ توجه آنها دائماً به تلویزیون و ورودی‌های به سرعت در حال تغییر آن معطوف می‌شود.)

• دامنه توجه کوتاه، اما فوق‌العاده شدید

عجیب است که این موضوع بر اساس دقیقه یا ساعت قابل تعریف نیست: برخی از وظایف، فرد مبتلا به ADHD را در عرض سی ثانیه خسته می‌کند؛ پروژه‌های دیگر ممکن است ساعت‌ها، روزها یا حتی ماه‌ها توجه آنها را به خود جلب کند. بزرگسالان مبتلا به ADHD اغلب در حفظ یک شغل برای مدت طولانی مشکل دارند، نه به این دلیل که بی‌کفایت هستند، بلکه به این دلیل که حوصله‌شان سر می‌رود. به طور مشابه، بزرگسالان مبتلا به ADHD اغلب ازدواج‌های متعدد یا روابط "بسیار شدید اما کوتاه" را گزارش می‌کنند. وقتی دامنه توجه افراد مبتلا به ADHD روی یک کار خسته‌کننده و بی‌علاقه آزمایش می‌شود، آنها معمولاً نمره بسیار پایین‌تری نسبت به دیگران کسب می‌کنند.

• بی‌نظمی، همراه با تصمیمات عجولانه

کودکان و بزرگسالان مبتلا به ADHD اغلب به طور مزمن بی‌نظم هستند. اتاق‌هایشان به هم ریخته است؛ میزهایشان نامرتب است؛ پرونده‌هایشان نامرتب است؛ محل زندگی یا کارشان انگار بمبی منفجر شده است. این همچنین یک ویژگی رایج در افراد غیر ADHD است که احتمالاً مربوط به تربیت یا فرهنگ است، اما چیزی معمولاً افراد ADHD نامرتب را از همتایان غیر ADHD خود جدا می‌کند: افراد غیر ADHD معمولاً می‌توانند آنچه را که نیاز دارند در آشفتگی خود پیدا کنند، در حالی که افراد ADHD معمولاً نمی‌توانند چیزی پیدا کنند.

یک فرد مبتلا به ADHD ممکن است در حال کار بر روی یک پروژه باشد که چیز دیگری حواسش را پرت می‌کند و او تصمیم ناگهانی می‌گیرد که اولویت‌ها را تغییر دهد و به پروژه جدید بپردازد - و آوار پروژه قبلی را پشت سر بگذارد. یکی از بزرگسالان مبتلا به ADHD اظهار داشت: «نکته عالی در مورد بی‌نظمی این است که من دائماً در حال کشف‌های هیجان‌انگیز هستم. گاهی اوقات چیزهایی را پیدا می‌کنم که حتی نمی‌دانستم گم کرده‌ام!»

• تحریفات حس زمان

بیشتر افراد غیر ADHD زمان را به عنوان یک جریان نسبتاً ثابت و خطی توصیف می‌کنند. از سوی دیگر، افراد ADHD وقتی مشغول انجام کاری هستند، احساس فوریت اغراق‌آمیزی دارند و وقتی احساس می‌کنند کاری برای انجام دادن ندارند، احساس کسالت اغراق‌آمیزی دارند.

این حس کسالت اغلب منجر به سوءمصرف موادی مانند الکل و مواد مخدر می‌شود که درک زمان را تغییر می‌دهند، در حالی که احساس گذر سریع زمان هنگام انجام یک پروژه منجر به بی‌صبری مزمن می‌شود. این حس انعطاف‌پذیر از زمان همچنین باعث می‌شود بسیاری از بزرگسالان مبتلا به ADHD، اوج و فرودهای احساسی را به عنوان تأثیر عمیقی بر خود توصیف کنند. به ویژه، ممکن است به نظر برسد که اوج‌ها برای همیشه دوام خواهند داشت، در حالی که اوج‌ها اغلب به عنوان گذری گذرا درک می‌شوند.

• دشواری برای دنبال کردن دستورالعمل ها

این به طور سنتی زیرمجموعه‌ای از ویژگی فرد مبتلا به ADHD در نظر گرفته شده است که نمی‌تواند روی چیزی که آن را خسته‌کننده، بی‌معنی یا بی‌اهمیت می‌داند تمرکز کند. عقل سلیم می‌گوید که افراد مبتلا به ADHD هنگام دریافت دستورالعمل‌ها، اغلب محیط خود را نیز زیر نظر دارند، به چیزهای دیگر توجه می‌کنند، به چیزهای دیگر فکر می‌کنند و به طور کلی توجه نمی‌کنند. به عبارت دیگر، افراد مبتلا به ADHD اغلب در پیروی از دستورالعمل‌ها مشکل دارند، زیرا دستورالعمل‌ها از ابتدا به طور کامل دریافت و درک نشده‌اند.

نظریه دیگری که این موضوع را توضیح می‌دهد این است که افراد مبتلا به ADHD بسیار مستقل هستند و از اینکه به آنها گفته شود چه کاری انجام دهند، خوششان نمی‌آید. آنها ترجیح می‌دهند خودشان فکر کنند و بنابراین ممکن است اهمیت کمتری برای دستورالعمل‌های دیگران قائل شوند.

اما به گفته برخی از متخصصان این حوزه، محتمل‌ترین توضیح برای این موضوع این است که افراد مبتلا به ADHD در پردازش اطلاعات شنیداری یا کلامی مشکل دارند.

تبدیل اطلاعات شنیداری به اطلاعات دیداری

وقتی به یک فرد «عادی» می‌گویید: «به فروشگاه برو و یک بطری شیر، یک قرص نان و کمی آب پرتقال بخر، سپس در پمپ بنزین توقف کن و در راه خانه باک ماشین را پر کن»، فرد «عادی» با شنیدن توصیف هر یک از این چیزها، یک تصویر ذهنی از آنها ایجاد می‌کند. او فروشگاه، شیر، نان، آبمیوه و پمپ بنزین را تصور می‌کند. این هماهنگی تصاویر کلامی و بصری باعث ایجاد حافظه‌ای با کیفیت بالا می‌شود.

اما یک فرد مبتلا به ADHD ممکن است فقط کلمات را بشنود - بدون اینکه تصاویر ذهنی بسیار حیاتی برای حافظه ایجاد کند. او به سمت فروشگاه می‌رود و با خودش تکرار می‌کند: «شیر، نان، آبمیوه، بنزین؛ شیر، نان، آبمیوه، بنزین...» تا اینکه چیزی حواسش را پرت می‌کند و کل حافظه‌اش را از دست می‌دهد.

این مشکل در پردازش شنوایی در بین کودکان مبتلا به ADHD به خوبی مستند شده است. با این حال، درصد شیوع آن در بین جمعیت عمومی غیر ADHD ناشناخته است. ممکن است افراد ADHD فقط کمی بیشتر احتمال داشته باشند که این مشکل را داشته باشند، یا ممکن است یک علامت یا مشکل اساسی باشد.

یک بزرگسال مبتلا به ADHD این را اینگونه توصیف کرد: «من متوجه شده‌ام که درک من از زنجیره‌های طولانی کلمات با یک تصویر به میزان زیادی بهبود می‌یابد. به این ترتیب مغز من می‌تواند مستقیماً الگو را جذب کند. اگر آن را از الگو خارج کنید و به یک رشته خطی از کلمات تبدیل کنید، من مجبور می‌شوم رشته را جذب کنم و الگو را بازسازی کنم.»

این همچنین می‌تواند گزارش‌های بسیار رایج والدین کودکان ADHD مبنی بر اینکه فرزندانشان معتاد به تلویزیون هستند و از خواندن متنفرند را توضیح دهد. خواندن نیاز به پردازش اطلاعات شنیداری دارد (کلماتی که در مغز به تصاویر درونی تبدیل می‌شوند)، در حالی که تلویزیون صرفاً تجسم بیرونی است. در مرکز درمانی شبانه‌روزی که من در نیوهمپشایر اداره می‌کردم، متوجه شدیم که حذف کامل تلویزیون از محل سکونت کودکان ADHD مفید است. پس از چند ماه، بچه‌ها شروع به خواندن کردند و این عادت پس از بازگشت تلویزیون نیز ادامه یافت.

همچنین بحثی در مورد علت ارتباط بین ADHD و مشکل پردازش شنوایی وجود دارد.

یک گروه می‌گوید که این نتیجه‌ی یک مشکل سیم‌کشی سخت در مغز است - همان مشکل سیم‌کشی نادرستی که باعث سایر علائم ADHD می‌شود.

گروه دیگر این نظریه را مطرح می‌کنند که تبدیل اطلاعات شنیداری به اطلاعات دیداری یک رفتار اکتسابی است که توسط اکثر افراد تقریباً زمانی که در زبان مهارت پیدا می‌کنند، بین سنین دو تا پنج سالگی، کسب می‌شود. از آنجا که افراد مبتلا به ADHD «توجه نمی‌کردند»، احتمالاً به سادگی از یادگیری این مهارت حیاتی غافل شده‌اند.

از آنجایی که مهارت تبدیل کلمات به تصاویر را می‌توان به راحتی نسبی به افراد مبتلا به ADHD آموزش داد، نظریه دوم محتمل به نظر می‌رسد. فقط به یک کودک ADHD بگویید: «لطفاً آن را تجسم کنید؟» و به حرکت مشخص چشمان او به سمت سقف توجه کنید، که معمولاً به این معنی است که آنها در حال ایجاد یک تصویر ذهنی درونی هستند. اگر این کار هر بار که به کودک ADHD دستورالعمل داده می‌شود، انجام شود، در نهایت (اغلب در عرض چند هفته) کودک این مهارت اساسی پردازش شنوایی را یاد می‌گیرد و به طبیعت دوم او تبدیل می‌شود. (برای بزرگسالان ADHD، هری لورین کتاب حافظه فوق‌العاده است، با تأکید فراوانش بر چندین روش برای آموزش این مهارت، همراه با آنچه لورین «آگاهی اصیل» می‌نامد، که صرفاً روشی بدون دردسر برای آموزش توجه کردن به خودتان است.)

• گهگاه علائم افسردگی را نشان می‌دهند، یا بیشتر از دیگران خیال‌پردازی می‌کنند

افراد مبتلا به ADHD که نسبتاً از مسائل مربوط به متابولیسم قند و غذا آگاه هستند، اغلب گزارش می‌دهند که پس از صرف غذا یا مصرف غذاهای شیرین، دچار افسردگی یا خستگی می‌شوند. این واکنش ممکن است به تفاوت در متابولیسم گلوکز (قند) بین افراد مبتلا به ADHD و افراد غیر مبتلا به ADHD مربوط باشد.

احتمال دیگر این است که افراد مبتلا به ADHD به دلیل کمبود چالش‌های ارائه شده توسط مدارس، مشاغل و فرهنگ ما، بیشتر دچار کسالت می‌شوند و این کسالت برای برخی افراد به افسردگی تبدیل می‌شود.

• ریسک کن

به نظر می‌رسد افراد مبتلا به ADHD نوسانات احساسی و اعتقادی شدیدی دارند و سریع‌تر از افراد غیر ADHD تصمیم می‌گیرند. اگرچه این ویژگی اغلب منجر به فاجعه می‌شود (من با چندین روانپزشک صحبت کرده‌ام که طبق تجربه خود اظهار داشته‌اند که جمعیت زندانیان آمریکا ممکن است تا ۹۰ درصد ADHD داشته باشند)، اما همچنین به این معنی است که افراد ADHD اغلب جرقه‌های جامعه ما، تکان‌دهنده‌ها و محرک‌ها، افرادی هستند که انقلاب و تغییر را به ارمغان می‌آورند. دکتر ادنا کوپلند، متخصص ADHD، در سخنرانی سال ۱۹۹۲ در آتلانتا که من در آن شرکت داشتم، به یک مطالعه اخیر اشاره کرد که نشان می‌دهد حدود نیمی از کارآفرینان در آزمون‌های استخدامی به عنوان افراد مبتلا به ADHD شرکت می‌کنند.

شواهد محکمی وجود دارد که بسیاری از پدران بنیانگذار ما نیز ADHD داشتند. اگر آنها اینطور نبودند، ایالات متحده آمریکا هرگز به وجود نمی‌آمد. افراد ریسک‌پذیر ADHD ممکن است در اوایل پیدایش قاره آمریکا غالب بوده باشند، زیرا آنها افرادی بودند که برای سفر به این قاره و مواجهه با ناشناخته‌ها مناسب‌ترین بودند.

• به راحتی ناامید و بی‌صبر می‌شود

«با کمال میل از احمق‌ها رنج نکشیدن» یک ویژگی کلاسیک ADHD است. در حالی که دیگران ممکن است از حاشیه بروند و به دنبال دیپلماسی باشند، یک فرد ADHD اغلب رک و صریح است و نمی‌تواند بفهمد که چگونه یا چرا چنین رک‌گویی ممکن است باعث رنجش شود. و وقتی اوضاع خوب پیش نمی‌رود، «کاری بکن!» شعار فرد ADHD می‌شود - حتی اگر آن کار سهل‌انگارانه یا اشتباه باشد.

شرایطی که ممکن است ADHD را تقلید کنند و برعکس

چندین بیماری ممکن است ویژگی‌های خاصی از ADHD را تقلید کنند و باعث تشخیص نادرست شوند. این موارد عبارتند از:

• اختلالات اضطرابی

ADHD ممکن است باعث اضطراب شود وقتی افراد خود را در موقعیت‌های مدرسه، زندگی یا کاری می‌بینند که نمی‌توانند با آنها کنار بیایند. ADHD با اختلال اضطراب معمولی متفاوت است، زیرا اختلال اضطراب معمولاً دوره‌ای است، در حالی که ADHD مداوم و مادام‌العمر است. اگر اضطراب بیاید و برود، احتمالاً ADHD نیست.

• افسردگی

ADHD همچنین ممکن است باعث افسردگی شود و گاهی اوقات افسردگی باعث حواس‌پرتی زیادی می‌شود که به عنوان ADHD تشخیص داده می‌شود. با این حال، افسردگی نیز معمولاً دوره‌ای است. وقتی به بیماران افسرده ریتالین یا سایر داروهای محرک داده می‌شود، که به نظر می‌رسد به بیماران ADHD کمک می‌کند، بیماران افسرده اغلب یک "نشئه" کوتاه مدت و به دنبال آن افسردگی شدیدتری را تجربه می‌کنند.

• بیماری مانیک-دپرسیو

افسردگی-شیدایی، که اکنون عموماً به آن گفته می‌شود اختلال دو قطبی، اغلب به عنوان ADHD تشخیص داده نمی‌شود زیرا علائم کلاسیک اختلال دوقطبی بسیار شدید است. یک روز شخصی برای سرگرم کردن همه دوستانش یک سالن رقص در هتل اجاره می‌کند؛ روز بعد خودکشی می‌کند. با این حال، ADHD اغلب به اشتباه به عنوان بیماری افسردگی-شیدایی تشخیص داده می‌شود. مراجعه به هر گروه حمایتی بزرگسالان ADHD معمولاً چندین داستان اول شخص از بزرگسالان ADHD ایجاد می‌کند که به آنها لیتیوم با دوز بالا یا داروی نامناسب دیگری داده شده است زیرا ADHD آنها به اشتباه به عنوان بیماری افسردگی-شیدایی تشخیص داده شده است.

• اختلال مضر فصلی

به نظر می‌رسد این بیماری که اخیراً کشف شده است، با کمبود نور خورشید در ماه‌های زمستان مرتبط است و بیشتر در عرض‌های جغرافیایی شمالی شایع است. علائم اختلال عاطفی فصلی (SAD) شامل افسردگی، بی‌حالی و عدم تمرکز در ماه‌های زمستان است. این بیماری از نظر تاریخی چرخه‌ای و قابل پیش‌بینی است و در حال حاضر با تاباندن طیف و روشنایی خاصی از نور به فرد به مدت چند دقیقه یا چند ساعت در یک زمان خاص در هر روز درمان می‌شود و بدن را فریب می‌دهد که فکر کند روزهای طولانی‌تر بهار و تابستان فرا رسیده است. اختلال عاطفی فصلی گاهی اوقات به اشتباه ADHD تشخیص داده می‌شود و برعکس، اما فصلی بودن ویژگی بارز آن است.

«من به عنوان یک پزشک در میان جوامع شکارچی بومی در سایر نقاط جهان، از آسیا گرفته تا آمریکا، کار کرده‌ام. بارها و بارها در میان بزرگسالان و کودکان آنها مجموعه‌ای از رفتارها را می‌بینم که ما آن را اختلال کم‌توجهی-بیش‌فعالی می‌نامیم.»

در میان اعضای قبایل شمال کانادا، مانند شکارچیان کاریبو در حوضه مک‌کنزی، این ویژگی‌های انطباقی - بررسی مداوم محیط، تصمیم‌گیری سریع (تکانشگری) و تمایل به ریسک‌پذیری - هر ساله به بقای قبیله کمک می‌کند.

با این حال، همین رفتارها اغلب موفقیت کودکان قبیله‌ای را در مدارس غربی دشوار می‌کند، زمانی که ما سعی می‌کنیم برنامه درسی غربی خود را به آنها تحمیل کنیم.

-- ویل کرینن، پزشک (۱۹۸۵)

©۱۹۹۳، ۱۹۹۷، ۲۰۱۹ توسط تام هارتمن. تمامی حقوق محفوظ است.
با اجازه ناشر، انتشارات Healing Arts، بازنشر شده است.
اثری از شرکت Inner Traditions www.innertraditions.com

منبع مقاله

ADHD: یک شکارچی در دنیای کشاورزان
نوشته‌ی تام هارتمن 

تام هارتمن در این نسخه به‌روز شده از کتاب کلاسیک پیشگامانه خود، توضیح می‌دهد که افراد مبتلا به ADHD غیرعادی، بی‌نظم یا ناکارآمد نیستند، بلکه صرفاً «شکارچیانی در دنیای کشاورزان» هستند. افرادی که علائم ADHD دارند و اغلب در دنبال کردن یک هدف خودخواسته بسیار خلاق و مصمم هستند، دارای مجموعه‌ای از مهارت‌های ذهنی منحصر به فرد هستند که به آنها اجازه می‌داد در یک جامعه شکارچی-گردآورنده رشد کنند. آنها به عنوان شکارچی، دائماً محیط خود را بررسی می‌کردند و به دنبال غذا یا تهدید می‌گشتند (حواس‌پرتی)؛ آنها باید بدون تردید عمل می‌کردند (تکانشگری)؛ و باید محیط پر از تحریک و ریسک شکارگاه را دوست می‌داشتند. با مدارس دولتی، محیط‌های کاری اداری و کارخانه‌های ساختاریافته ما، کسانی که مازاد «مهارت‌های شکارچی» را به ارث می‌برند، اغلب در دنیایی که آنها را درک یا حمایت نمی‌کند، ناامید می‌شوند.

برای اطلاعات بیشتر و/یا سفارش این کتاب اینجا کلیک کنیدهمچنین به صورت کتاب صوتی و نسخه کیندل موجود است.

درباره نویسنده

تام هارتمن مجری برنامه گفتگوی ملی و بین المللی است برنامه تام هارتمن و برنامه تلویزیونی تصویر بزرگ در شبکه تلویزیونی آزادی بیان. او برنده جایزه است نیویورک تایمز نویسنده‌ی پرفروش بیش از ۲۰ کتاب، از جمله اختلال نقص توجه: برداشتی متفاوت، ADHD و ادیسون جینو آخرین ساعات نور خورشید باستانی، که الهام‌بخش فیلم لئوناردو دی‌کاپریو شد ساعت یازدهماو روان‌درمانگر سابق و بنیانگذار مدرسه هانتر، یک مدرسه شبانه‌روزی و روزانه برای کودکان مبتلا به ADHD است.

به وب‌سایت او سر بزنید: www.thomhartmann.com یا او کانال یوتیوب.