تنها چند روز پس از نهمین سالگرد تصویب قانون مراقبتهای بهداشتی مقرونبهصرفهدستاوردهای تعیینکننده دولت اوباما همچنان بر سیاست آمریکا تسلط دارد.
رئیس جمهور ترامپ با شور و شوق در 26 مارس 2019 اعلام کرد که جمهوری خواهان به عنوان "حزب مراقبتهای بهداشتی.او همچنین به وزارت دادگستری دستور داد که از حکم قاضی تگزاس دفاع کنید که به دنبال حذف کامل قانون مراقبتهای بهداشتی مقرونبهصرفه در طول فرآیند تجدیدنظر است.
تنها یک روز پس از اعلامیه او، این خبر برای دولت ترامپ چندان خوشایند نبود، چرا که ... قاضی فدرال جیمز بواسبرگ برکنار شد یکی از پروژههای کلیدی سیاستگذاری آن: شرایط کاری برای دریافتکنندگان مدیکید در آرکانزاس و کنتاکی. این حکم مطابق با توصیهی اکثریت قریب به اتفاق محققان سیاستگذاری سلامت.
اگرچه پیشبینی روند قانونی دشوار است، اما این حکم ممکن است مانعی بر سر راه برنامه دولت ترامپ برای اجرای الزامات کاری ایجاد کند. با مسدود شدن مسیر اداری، دولت ترامپ ممکن است مجبور شود به کنگرهای تقسیمشده و بهشدت حزبی تکیه کند.
به عنوان یک محقق سیاستگذاری سلامت که به طور گسترده در مورد مسائل مربوط به دسترسی به مراقبتهای بهداشتی نوشته است، من در مورد رویکرد بیش از حد تنبیهی اتخاذ شده توسط دولت ترامپ تردید دارم. با این حال، هدف اساسی بیرون کشیدن افراد از فقر، شایستگی زیادی دارد. توسعه برنامههای پشتیبانی کاری با طراحی خوب همراه با گسترش پوشش بیمهای، ممکن است به دموکراتها و جمهوریخواهان فرصتی برای مصالحه در آینده بدهد.
الزامات کاری و دولت ترامپ
طرفداران الزامات کاری استدلال میکنند که الزام افراد به کار، آنها را سالمتر و از نظر اقتصادی ایمنتر میکند.... همراه با این استدلال، این ادعا مطرح میشود که بسیاری از دریافتکنندگان کمکهای مالی، آگاهانه تصمیم میگیرند که کار نکنند. بنابراین، دریافتکنندگان کمکهای مالی باید توسط دولت به سمت نیروی کار سوق داده شوند.
با این حال، این خط استدلال در تضاد با ... است. اجماع متخصص که پدیدار شده است. اکثر محققان بر تأثیرات قوی و مثبتی که داشتن پوشش درمانی پایدار در حمایت از تلاشهای کاری افرادی که مزایا دریافت میکنند، دارد، تأکید میکنند. در واقع، حذف پوشش پزشکی برخلاف هدف کاهش فقر و انتقال ذینفعان مدیکید به محیطهای کاری پایدار است.
علاوه بر این، این امر با اکثریت قریب به اتفاق یافتهها در مورد اجرای [...] مغایرت دارد. شرایط لازم برای ورود به برنامه کمک موقت به خانوادههای نیازمندیا آنچه آمریکاییها عموماً در دهه ۱۹۹۰ به عنوان «رفاه» از آن یاد میکنند.
با این حال، از زمان روی کار آمدن، دولت ترامپ به طور جدی در پی معرفی الزامات کاری در ... بوده است. برنامه مدیکیداستدلال کرده است که انجام این کار ... «با انگیزههای مناسب، ذینفعان را برای داشتن زندگی سالمتر و مستقلتر، تحت کنترل قرار دهید.»
بدون تأیید کنگره عمل میکند و به اصطلاح به ... متکی بوده است. ۱۱۱۵ مورد معافیت از تظاهراتاین معافیتها به ایالتها اجازه میدهد تا تغییرات موقتی در برنامههای مدیکید خود ایجاد کنند که برخی موارد را حذف میکند. الزامات قانونی.
این معافیتها به طور سنتی توسط هر دو طرف برای گسترش پوشش بیمهای، نه کاهش آن، مورد استفاده قرار گرفتهاند.
در نتیجه، مرکز خدمات مدیکر و مدیکید بیش از دوازده درخواست معافیت از ایالتهایی مانند ... دریافت کرده است که به دنبال اجرای الزامات کاری هستند. کنتاکی، آرکانزاس و میشیگانپیشنهادات به طور قابل توجهی متفاوت است در بین ایالتها از نظر ویژگیهایی مانند تلاش کاری مورد نیاز، فعالیتهایی که در انطباق با قوانین به حساب میآیند و معافیتها.
آیا مدیکید در آرکانزاس به نتیجه میرسد؟
تا آخرین حکم، تنها برنامه الزام به کار مدیکید که کاملاً عملیاتی بود، در آرکانزاس. تجربه در آنجا به نظر میرسد نمادی از تلاشهای فراوان برای تحمیل الزامات کاری است. به طور خاص، این نشان میدهد که به نظر میرسد تلاشی عمدی برای کاهش ثبتنام است، نه کمک به مردم برای رهایی از فقر.
الزامات کاری، آنطور که در آرکانزاس اجرا میشود، به ویژه نگرانکننده هستند زیرا بارهای قابل توجهی را بر افراد اغلب آسیبپذیر تحمیل میکنند. یکی از مواردی که نگرانیهای خاصی را برانگیخته است، الزام دریافتکنندگان مدیکید به گزارش رعایت الزامات کاری خود است. منحصراً به یک پورتال آنلاین.
هیچ تمهیداتی برای گزارش حضوری، کتبی یا تلفنی ذینفعان در نظر گرفته نشده است. این در ایالتی است که در رتبه ... قرار دارد. پایین در سراسر کشور وقتی صحبت از دسترسی به اینترنت میشود.
علاوه بر این، پورتال به مدت یک سال آفلاین است. تعداد قابل توجهی ساعت در هر روزهمچنین مواردی وجود داشته است هیچ تلاشی برای حمایت از تلاشهای کاری ذینفعان صورت نمیگیرد مانند آموزش شغلی، کمک هزینه مراقبت از کودک یا کمک هزینه حمل و نقل.
و در واقع، تجربیات اولیه، بسیاری از بدترین ترسهای مدافعان و محققان را تأیید میکند، زیرا هزاران نفر از اهالی آرکانزاس پوشش بیمه خود را از دست دادهاند.
بسیاری از کسانی که پوشش بیمه خود را از دست میدهند، ممکن است نه به دلیل عدم اشتغال، بلکه به دلیل ... زیرا آنها قادر به گزارش تلاشهای کاری خود نبودند.
جای تعجب نیست که تجربه غمانگیز آرکانزاس، حکم اخیر دادگاه علیه الزامات کاری در آرکانزاس و کنتاکی.
جایی برای سازش؟
الزامات کاری مدیکید (Medicaid) عمیقاً در درگیریهای حزبی خدشهدار شده است. با این حال، در تمام این مشاجرات حزبی، من فرصتی برای مصالحه دو حزبی میبینم. هدف اعلام شده بسیاری از طرفداران الزامات کار و مشارکت اجتماعی، ارتقای مستمریبگیران مدیکید به محیطهای کاری پایدار است. این امر به وضوح قابل ستایش است. اکثر آمریکاییها از این امر حمایت میکنند.
در ادامه، جمهوریخواهان باید اذعان کنند که صرف حذف پوشش درمانی نتیجه معکوس میدهدبدتر از همه، الزامات کاری بد طراحی شده همه ذینفعان قانونی را در معرض فشارهای بیش از حد قرار دهدکاهش ثبتنام قابل توجه بوده و همچنان ادامه دارد. پیامدهای قابل توجه سلامتی، عاطفی و مالی.
و علاوه بر همه اینها، الزامات کاری عبارتند از برای مالیات دهندگان گران تمام می شود زیرا برای اداره آنها به منابع اداری زیادی نیاز است.
از سوی دیگر، دموکراتها باید اذعان کنند که ... بخش بزرگی از مردم از رویکرد فعلی در مورد کمکهای عمومی ناراضی هستندبرنامههای پشتیبانی کاری که به خوبی طراحی شده باشند، میتوانند ابزاری ارزشمند برای افزایش مشارکت نیروی کار باشند.
البته تأکید بر طراحی خوب است. این امر مستلزم سرمایهگذاری قابل توجه منابع عمومی در آموزش شغلی و اعتبار مالیات بر درآمد است. نشان داده شده است که پوشش درمانی یکی از مفیدترین حمایتهای کاری استدموکراتها همچنین باید گسترش مدیکید و ... را پیشنهاد دهند. برنامه بیمه بهداشت کودکان در ازای هرگونه حمایت از برنامههای کاری.
نکته مهم این است که بخش عمدهای از این گسترش، از قبل به صورت یارانه برای ثبتنامکنندگان در ... پرداخت شده است. بازارهای بیمه قانون مراقبت مقرون به صرفهبا این حال، پوشش مدیکید برای بسیاری از ذینفعان بهبود قابل توجهی را به همراه خواهد داشت. دلیل این امر این است که این طرح ... پوشش گستردهتر با هزینههای کمتر از جیب.
در نهایت، در فضایی از قطبی شدن تقریباً بیسابقه در واشنگتن دی سی، ممکن است فرصتی برای یک معامله بزرگ ایجاد شود.
درباره نویسنده
سیمون اف. هایدر، استادیار علوم سیاسی، دانشگاه ویرجینیای غربی
این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.
کتابهای مرتبط
{amazonWS:searchindex=Books;keywords=نابرابری درآمدی;maxresults=3}
