چه تفاوتهایی بین زایمان برنامهریزیشده با کمک ماما در خانه و زایمان با متخصص زنان و زایمان در بیمارستان وجود دارد؟ M-SUR/Shutterstock.com
در تمام طول تاریخ بشر، نوزادان در جایی که مادرانشان زندگی میکردند - چه در خانه، کلبه یا غار - متولد میشدند. تنها در قرن گذشته زایمان از خانه به بیمارستان منتقل شده است. این امر چگونه انواع میکروبهایی را که در بدن ما زندگی میکنند - که در مجموع به عنوان میکروبیوم شناخته میشوند - که میدانیم برای سلامت انسان حیاتی هستند، تغییر داده است؟
برای فهمیدن این موضوع، گروه محققان ما از دانشگاه نیویورک، دانشگاه کالیفرنیا در سانفرانسیسکو و دانشگاه سجونگ در سئول، کره جنوبی، انواع مختلف باکتریهای مدفوع نوزادان متولد شده در خانه را با نوزادان متولد شده در بیمارستان مقایسه کردند. نتایج ما نشان میدهد که زایمان در بیمارستان میتواند میکروبیوم روده نوزادان را تغییر دهد، شاید این نوزادان را در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به برخی اختلالات ایمنی یا متابولیک قرار دهد. پس چگونه واکنش نشان میدهیم؟ و چرا من، به عنوان یک مامای مستقر در بیمارستان، اهمیت میدهم؟
با بخش مامایی شروع میکنیم: یک نقش برجسته در آنگکور وات در کامبوج وجود دارد که زنی را در حال زایمان نشان میدهد. او از پشت حمایت میشود، مامایی در جلو زانو زده و نوزادی روی سینه او قرار دارد. این نقش برجسته درست مانند بسیاری از زایمانهای امروزی با حضور ماما به نظر میرسد، با وجود اینکه از آن سوی دنیا آمده و ۸۰۰ سال قدمت دارد.
دوست دارم به این فکر کنم که انجام همان کاری که ماماها قرنها پیش انجام میدادند، چه به اجبار (در آن زمان) و چه به انتخاب (در حال حاضر)، فلسفه مراقبت ماماها تقریباً یکسان است. یعنی، حمایت از یک زایمان بدون مشکل - که در آن مداخلات فقط در مواقع ضروری استفاده میشوند. به طور فزایندهای، تحقیقات نشان میدهد که این رویکرد خوبی برای مراقبت است.
یک نقش برجسته در معبدی در آنگکور وات، زنی را نشان میدهد که با کمک یک ماما در حال زایمان است. رابین هیز, CC BY-SA
اولین ارث نوزادان
در دهه گذشته، محققان راههای زیادی را کشف کردهاند سلامت ما به تریلیونها باکتری بستگی دارد و سایر میکروارگانیسمهایی که در بدن ما ساکن هستند. قرار گرفتن در معرض باکتریهای واژن در بدو تولد، فرآیند مهمی برای تشکیل کلونی در نوزاد آغاز میکند. در ابتدا، کلونیهای باکتریایی در قسمتهای مختلف بدن نوزادان مشابه هستند و تمایل دارند با مادرانشان مطابقت داشته باشند. با گذشت زمان، زیستگاههای مختلف بدن، مانند پوست، دهان و روده، جوامع میکروبی متمایز خود را ایجاد میکنند.
میکروبیوم روده نوزاد نقش کلیدی در شروع عملکرد ایمنی و متابولیک دارد. به همین دلیل ما میخواستیم بررسی کنیم که چگونه عوامل بیمارستانی ممکن است میکروبیوم اولیه روده را شکل دهند. ما مدفوع نوزادان سالم و شیر مادرخوار را که به صورت واژینال در خانه به دنیا آمده بودند، با نوزادان مشابه متولد شده در بیمارستان مقایسه کردیم. سپس مشخص کردیم که کدام میکروبها در کدام نوزادان در ماه اول زندگی بیشتر احتمال رشد دارند.
این چیزی است که ما دریافتیم: نوزادانی که در خانه متولد میشوند، احتمال بیشتری دارند که با میکروبهای «مفید» کلونیزه شوندانواعی که با عملکرد طبیعی سیستم ایمنی، متابولیک و گوارشی مرتبط هستند. نوزادانی که در بیمارستان متولد میشوند، بیشتر احتمال دارد که با میکروبهای مرتبط با مداخلاتی مانند سزارین، درمان با آنتیبیوتیک و تغذیه با شیر خشک آلوده شوند، اگرچه هیچ یک از این موارد برای نوزادان مورد مطالعه ما اتفاق نیفتاد.
سپس میخواستیم ببینیم که آیا این تفاوتها در میکروبیوم باعث میشود سلولهای اپیتلیال - که روده بزرگ را میپوشانند - رفتار متفاوتی داشته باشند یا خیر.
بنابراین ما این سلولهای اپیتلیال را در معرض مواد مدفوع - که حاوی نمونهای از میکروبیوم نوزاد است - قرار دادیم. ما دریافتیم که سلولهایی که در معرض مواد نوزادان متولد شده در بیمارستان قرار میگیرند، در سن یک ماهگی نوزاد، احتمال بیشتری برای نشان دادن پاسخ التهابی دارند. در حالی که التهاب یک مکانیسم دفاعی مهم است، التهاب مزمن در سطح سلولی نیز میتواند در بیماریهای التهابی در مراحل بعدی زندگی نقش داشته باشد.
برای روشن شدن موضوع، ما این را فقط در آزمایشگاه مشاهده کردیم، نه در یک نوزاد زنده، بنابراین نمیتوانیم در مورد اهمیت این یافته برای سلامت و رفاه درازمدت نوزادان گمانهزنی کنیم.
یک ماما بیمار خود را که برای زایمان در خانه آماده میشود، معاینه میکند. تصاویر کسب و کار میمون / Shutterstock.com
زایمان بدون مشکل
تحقیقات نشان میدهد که نوزادان از این موضوع سود میبرند از قرار گرفتن بدون مزاحمت در معرض باکتریهای مادر، از جمله باکتریهای واژن و مدفوع در بدو تولد، و سپس قرار گرفتن مداوم در معرض شیر مادر و باکتریهای پوست در حین شیردهی در طول سال اول. اختلال در انتقال اولیه مادر به نوزاد با تغییراتی در میکروبیوم نوزاد مرتبط است که به نوبه خود، با مشکلات سلامتی در مراحل بعدی زندگی مرتبط است. بنابراین، حمایت از یک فرآیند زایمان بدون اختلال منطقی است.
اما زایمان بدون مشکل همیشه امکانپذیر نیست. عوارضی ایجاد میشود و مداخلات تغییر دهنده میکروبیوم - مانند آنتیبیوتیکها یا سزارین - میتواند مادر یا نوزاد را از شرایط اضطراری تهدیدکننده زندگی نجات دهد. این مداخلات ممکن است بر میکروبیوم نوزاد تأثیر بگذارد، اما هیچ کس روش مراقبتی دیگری را توصیه نمیکند.
با این حال، در مورد مداخلاتی که بدون ضرورت پزشکی انجام میشوند چه؟ برای مثال، از هر سه نوزاد در ایالات متحده، یکی از آنها با عمل سزارین به دنیا میآید. دو برابر نرخی که انتظار داریم اگر فقط به نیاز پزشکی پاسخ داده شود. زنان در ایالات متحده اغلب موارد زیادی را تجربه میکنند مداخلات حین زایمان. مداخله بیش از حد، خیلی زود انجام شد کمکی نمیکند، و در بسیاری از موارد ممکن است به مادران، نوزادان و میکروبیومهای آنها آسیب برساند.
مادران نوزادان در مطالعه ما، مداخلات آشکاری را در هنگام تولد تجربه نکردند. همه مادرانی که آنتیبیوتیک مصرف کرده بودند، سزارین شده بودند یا زایمان در آب داشتند، از مطالعه حذف شدند. این بدان معناست که مطالعه ما کوچک بود، فقط 10 نوزاد در بیمارستان و 10 نوزاد در خانه. با این حال، یک مطالعه بزرگ روی بیش از 1,000 نوزاد به همین نتیجه رسید: نوزادانی که به موقع و در خانه از شیر مادر تغذیه شده و به صورت واژینال متولد شده بودند، بیشترین میکروبیومهای «مفید» را داشتند. یعنی، آنها با میکروبهایی که قبلاً وجود داشتهاند، کلونیزه شده بودند. مرتبط با سلامت و رشد طبیعیبرای درک پیامدها، تحقیقات بیشتری لازم است، اما بررسی یک زایمان معمولی در بیمارستان ممکن است زمینههایی را برای مطالعه بیشتر پیشنهاد کند.
آیا زایمانهای بیمارستانی بیش از حد استریل هستند؟ لولواستوک/شاتراستوک.کام, CC BY-SA
زایمان در بیمارستان: خیلی تمیز؟
یکی از دلایلی که زایمان در بیمارستان با زایمان در خانه متفاوت است این است که بیمارستانها به نظافت اولویت میدهند. شستن دستها، اسکراب ضد باکتری و تمیز کردن مکرر، شیوع میکروبها را محدود میکند. با نزدیک شدن به زمان زایمان، ممکن است یک پارچه استریل زیر زن و گاهی اوقات روی پاها و شکم او قرار داده شود تا یک "محیط استریل" در اطراف نوزاد ایجاد شود.
در برخی بیمارستانها ممکن است از صابون باکتریکش برای شستشوی واژن قبل از زایمان استفاده شود که تقریباً تمام باکتریها را از بین میبرد. این عمل نشان میدهد که ما چقدر برای زیستگاه میکروبی قوی واژن مادر ارزش کمی قائل هستیم، که جالب اینجاست که، تغییرات در دوران بارداری برای افزایش فراوانی فلور سالمهمچنین ممکن است در طول زایمان معاینات مکرر واژن انجام شود که مقادیر کمی روان کننده ضدعفونی کننده را به واژن منتقل می کند.
پس از تولد، ممکن است نوزاد به جای تماس با پوست مادر، به یک گرمکننده نیمه استریل برده شود. معمولاً پماد آنتیبیوتیک روی چشمان نوزاد مالیده میشود. حمام کامل بدن برای «تمیز کردن» نوزاد نیز رایج است که منبع دیگری از آسیب بالقوه به کلونیهای میکروبی روی بدن نوزاد محسوب میشود.
اما حتی برای نوزادانی که «در خانه جا میشوند»، تماس با دنیای بیرون در مقایسه با خانه که در آن ممکن است سگ خانواده نوزاد را لیس بزند یا به مجموعهای از بازدیدکنندگان بدهد، محدود است. «فرضیه بهداشت» نشان میدهد که ما، به عنوان انسان، نیاز به مواجهه زودهنگام و مکرر با موجودات متنوعما معمولاً این کار را در چند روز اول زندگی در بیمارستان محدود میکنیم. آیا این رویکرد درستی است؟
در ایالات متحده تنها ۱٪ از زایمانها در خانه اتفاق میافتد. تحقیقات ما نشان میدهد که زایمان در خانه یک مزیت ناشناخته دارد. آیا این اطلاعات همچنین میتواند به طراحی مجدد مراقبتهای بیمارستانی منجر شود؟ وقتی شروع به ارزش قائل شدن برای قدرت اولین میراث نوزادان - باکتریهای مادرانشان - کنیم، ممکن است در نهایت به دیدگاه متفاوتی نسبت به آنچه که واقعاً «بهترین شیوه» است، برسیم.
درباره نویسنده
جوآن کامبلیک، استادیار بالینی مامایی، دانشگاه ییل
این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.
کتاب های مرتبط:
بدن امتیاز را نگه میدارد: مغز، ذهن و بدن در بهبود تروما
نوشتهی بسل ون در کولک
این کتاب به بررسی ارتباط بین تروما و سلامت جسمی و روانی میپردازد و بینشها و راهکارهایی برای بهبود و بهبودی ارائه میدهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
نفس: علم جدید یک هنر گمشده
نوشتهی جیمز نستور
این کتاب به بررسی علم و عمل تنفس میپردازد و بینشها و تکنیکهایی را برای بهبود سلامت جسمی و روانی ارائه میدهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
پارادوکس گیاهی: خطرات پنهان در غذاهای «سالم» که باعث بیماری و افزایش وزن میشوند
نوشتهی استیون آر. گاندری
این کتاب به بررسی ارتباط بین رژیم غذایی، سلامت و بیماری میپردازد و بینشها و راهکارهایی را برای بهبود سلامت و تندرستی کلی ارائه میدهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
قانون ایمنی: الگوی جدید برای سلامت واقعی و مبارزه رادیکال با پیری
نوشتهی جوئل گرین
این کتاب با تکیه بر اصول اپیژنتیک، دیدگاه جدیدی در مورد سلامت و ایمنی ارائه میدهد و بینشها و راهبردهایی را برای بهینهسازی سلامت و پیری ارائه میدهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
راهنمای کامل روزهداری: بدن خود را از طریق روزهداری متناوب، یک روز در میان و روزهداری طولانی مدت التیام بخشید
نوشته دکتر جیسون فونگ و جیمی مور
این کتاب به بررسی علم و عمل روزهداری میپردازد و بینشها و راهکارهایی را برای بهبود سلامت و تندرستی کلی ارائه میدهد.
