وقتی یک شخص به دکتر می رود، معمولا یک چیزی که می خواهند: یک تشخیص است. هنگامی که یک تشخیص ساخته می شود، مسیری برای سلامتی می تواند شروع شود.

در برخی موارد، تشخیص ها کاملا واضح است. اما در دیگران، آنها نیستند.

موارد زیر را در نظر بگیرید: یک مرد 50 با سابقه فشار خون بالا به ناحیه اورژانس با درد ناگهانی قفسه سینه و دشواری تنفس می رود.

پزشکان اورژانس در مورد این که نشانه های حمله قلبی هستند، دستورالعمل های الکتروکاردیوگرام و آزمایش خون را تهیه می کنند. آزمایشات منفی هستند، اما گاهی اوقات حملات قلبی بر روی این آزمایش ها نشان نمی دهد. از آنجایی که هر دقیقه شمارش می شود، وی نهایتا خون را نجات می دهد تا زندگی بیمار را نجات دهد.

متأسفانه تشخیص و تصمیم گیری اشتباه بود. بیمار حمله قلبی نداشت. او در آئورت خود (که به عنوان یک محرک آئورت شناخته می شود) پاره شده است - یک وضعیت کمتر واضح اما به همان اندازه خطرناک است.

این یک سناریوی فریبنده نیست

"سه شرکت" ستاره است جان ریتور در ابتدا پزشکان از یک اشک آئورت مردند تشخیص و درمان به عنوان یک حمله قلبی.

با بیش از سه دهه تجربه درمانی که مراقبت از بیماران در تنظیمات بیمارستان را در بر میگیرد، با سهم ما مواجه شده ایم معضلات تشخیصی. تصمیم به بهبود عمل ما و کسانی که از دیگر پزشکان، ما در حال مطالعه راه هایی برای جلوگیری از خطاهای تشخیصی به عنوان بخشی از پروژه های تامین مالی توسط دولت فدرال آژانس تحقیقات و کیفیت بهداشت و درمان. در زیر، برخی از چالش ها و راه حل های ممکن را برای بهبود تشخیص توصیف می کنیم.

فرآیندهای تفکر ناقص که منجر به خطا می شود

وقتی پزشکان آموختند که در مدرسه پزشکی تشخیص دهند، آنها آموزش داده می شوند تا محاسبات ذهنی را آغاز کنند، علائم را تجزیه و تحلیل کنند و شرایط احتمالی و بیماری هایی را که ممکن است باعث ایجاد آنها شود، آموزش می دهد. به عنوان مثال، درد قفسه سینه می تواند مشکل سیستم قلبی عروقی و تنفسی را نشان دهد. با توجه به این سیستم ها، دانش آموزان پس از آن می پرسند که چه شرایطی می تواند این مشکلات را ایجاد کند، ابتدا بر روی بیشترین تهدیدات زندگی مانند حمله قلبی، آمبولیس ریوی، اشک ریختگی ریه و یا سوزش آئورت تمرکز می کند.

هنگامی که آزمایش ها این را کنترل می کنند، تشخیص های خطرناکی مانند سوزش سر دل و آسیب عضلانی در نظر گرفته می شود. این فرآیند از بین بردن توانایی ها برای توضیح علائم بیمار، ایجاد یک «تشخیص افتراقی» است.

اگر چه پزشک ER در مثال ما می تواند متوقف شده برای ایجاد تشخیص افتراقی، این آسان تر از انجام می شود گفت. با استفاده از زمان و تجربه، کلید میانبرهای ذهنی این فرآیند وقت گیر را خنثی می کند و ممکن است اشتباهات ایجاد شود.

یکی از این میانبرها "تعویض لنگر"این تمایل به تکیه بر اولین قطعه اطلاعات به دست آمده - یا تشخیص اولیه - صرف نظر از اطلاعات بعدی است که ممکن است سایر امکانات را نشان دهد.

انحراف از طریق اختلال در دسترس بودن، یک میانبر ذهنی دیگر که در آن ما احتمال وقایع بر اساس حافظه و تجربیات را بیش از حد ارزیابی می کنیم، افزوده می شود.

بنابراین، یک پزشک ارشد که اغلب بیماران مبتلا به حمله قلبی را می بیند ممکن است در این تشخیص لنگر باشد هنگام ارزیابی یک فرد سالم با عوامل خطر قلبی که با درد قفسه سینه مواجه می شوند. ما پزشکان نیز تمایل به کاوش چیزی را پس از رسیدن به یک نتیجه گیری موقت، یک تعصب به نام بسته شدن زود هنگام. بنابراین، حتی اگر یک تشخیص کاملا مناسب نباشد، ما تمایل نداریم ذهنمان را تغییر دهیم تا امکانات دیگران را کشف کنیم.

چگونه می توانیم خطاهای تشخیصی را کمینه کنیم؟

دانیل کانمنکه برنده جایزه نوبل در 2002 برای کار خود در قضاوت و تصمیم گیری انسان است، استدلال می کند که مردم دارای دو سیستم هستند که تفکر روزمره را در اختیار دارند: سریع و کند.

تفکر سریع، به نام System 1، به صورت اتوماتیک، بدون درد و هیجان به وجود می آید. سیستم آهسته تفکر یا سیستم 2 مشورت، تلاش و منطقی است. دانشجویان پزشکی برای استفاده از هر دو سیستم آموزش داده میشوند: از طریق چرخش به جلو و عقب، پزشکان می توانند آموزش، تجربه و شهود خود را برای ساخت یک تشخیص منطقی محور.

پس چرا پزشکان این کار را به طور مرتب انجام نمی دهند؟

در برخی موارد، تفکر سیستم 1 همه چیز لازم است. به عنوان مثال، یک پزشک که یک کودک جوان را با تب و راش معمولی از صدف مرغ می بیند، می تواند به راحتی تشخیص دهد بدون کاهش یا فکر کردن در مورد جایگزین.

با این حال، بعضی از پزشکان از سیستم 2 فکر می کنند زمانی که نیاز به دلیل بار کاری خود را سخت می کند. واقعا سخت.

در مطالعه در حال انجام استما از دست اول دستگیر شده ایم، چرا فشارهای زمان برای پزشکان متوقف می شود و فکر می کنند. علاوه بر سرعت مداوم کار و حواس پرتیهای فیزیکی، تغییرات قابل توجهی در نحوه جمع آوری، ارائه و ترکیب شدن اطلاعات برای تشخیص تشخیص وجود دارد.

بدین ترتیب به وضوح روشن است که پزشکان اغلب زمان لازم برای انجام چنین کاری را ندارند. در حین مراقبت از بیمار. در عوض، آنها هنگام انجام تشخیص، اغلب چند وظیفه هستند، کارهایی که تقریبا همیشه منجر به تفکر سیستم 1 می شود.

آیا فناوری میتواند کمک کند؟

فناوری به نظر می رسد راه حل امیدوار کننده برای خطاهای تشخیصی است. پس از همه، کامپیوتر ها از تله های شناختی مانند انسان ها رنج نمی برند.

ابزارهای نرم افزاری که لیستی از تشخیص های بالقوه برای علائم و سیستم عامل های همکاری گروهی را فراهم می کنند که به پزشکان امکان می دهد با افراد دیگر در ارتباط با موارد دیگر مشارکت داشته باشند به نظر می رسد امیدوار کننده است در جلوگیری از خطاهای تشخیصی.

واتسون آی بی ام همچنین به پزشکان کمک می کند تشخیص درست. حتی یک XPrize برای ایجاد تکنولوژی وجود دارد که می تواند وضعیت سلامتی 13 را تشخیص دهد در حالی که در کف دست قرار دهید. ممکن است قبل از یک کامپیوتر خیلی طول بکشد تشخیص بهتر از پزشک خواهد بود.

اما تکنولوژی مشکلات و مشکلات سازمانی را حل نمی کند که پزشکان امروز با آن مواجه هستند. بر اساس ساعت 200 رعایت تیم های بالینی و از آنها می خواهیم به منظور بهبود تشخیص به عنوان بخشی از یک پروژه تحقیقاتی در حال انجام، دو روش درمان ضروری است: زمان و فضا.

تعطیلات طراحی شده از "کار مشغول" با "زمان تفکر" اختصاصی یک نیاز کلیدی است. در این دوره، ممکن است یک چک لیست تشخیصی باشد مفید. اگرچه در محدوده و محتوای آنها متفاوت است، این چک لیست پزشکان را تشویق می کند تا با تفکر سیستم 2 مشارکت داشته و سنتز داده ها و تصمیم گیری را بهبود بخشد. یک ابزار چنین است نگاهی به 2، فکر کنید چارچوب، که از پزشكان می خواهد تا دو دقیقه به تشریح تشخیص بدهد، تصمیم می گیرند كه آیا آنها نیاز به بررسی واقعیت ها یا مفروضات دارند و سپس بر طبق آن عمل می كنند.

دوم، پزشکان نیاز به یک مکان آرام برای فکر کردن دارند، جایی که از حواس پرتی دور نیست. با همکاری با همکاران در معماری، ما در حال بررسی چگونگی ایجاد چنین محیطهایی هستیم. این هیچ چالشی نیست. بیمارستان ها دارای اثرات فیزیکی محدودی هستند و فرهنگ پزشکی باعث می شود تا پزشکان به فضای آرام به فکر فرو بروند. اما تجدید ساختن گردش کار و فضا می تواند تاثیر مهمی در تشخیص داشته باشد. چگونه می دانیم؟ پزشکان ما به دنبال چنین گفتند. در کلمات یک:

"اگر جایی بودیم که پیجیر می توانست چند دقیقه سکوت کند، جایی که من می توانستم لیست بیمارم را مرور کنم و از طریق آزمایشگاه ها، توصیه ها و برنامه ها فکر کنم، می دانم که می توانم یک تشخیص بهتر باشد."

این رویکرد می تواند به ویژه در محیط های پر سر و صدایی بیشتر مانند محیط ER و یا مراقبت های ویژه بسیار ارزشمند باشد.

آینده با خطاهای تشخیصی کمتر - و عواقب منفی آنها ممکن است. متوقف کردن فکر کردن درباره افکار ما و استفاده از قدرت تکنولوژی مدرن ترکیبی است که ما را به تشخیص درست می رساند. این تغییرات کمک خواهد کرد که پزشکان مراقبت های بهتر و نجات جان را ارائه دهند - آینده ای که همه ما می توانیم انتظار داشته باشیم.

درباره نویسنده

وینت چوپرا، استاديار دانشگاه علوم پزشکی و خدمات تحقیقاتی دانشگاه میشیگان

سانجی سن، جورج داک پروفسور پزشکی، دانشگاه میشیگان

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط

at

با تشکر از بازدید شما InnerSelf.com، که در آن وجود دارد 20,000 + مقاله‌های تغییردهنده زندگی که «نگرش‌های جدید و امکانات جدید» را تبلیغ می‌کنند. همه مقالات به ترجمه شده است بیش از 30 زبان. اشتراک به مجله InnerSelf که به صورت هفتگی منتشر می شود و الهام روزانه ماری تی راسل. مجله InnerSelf از سال 1985 منتشر شده است.