مایکل Retsky از عمل جراحی به اخبار بد بیدار شد. تومور در روده بزرگ خود به چهار گره لنفاوی او گسترش یافته و به دیواره روده نفوذ کرده است. هنگامی که Retsky گزارش پاتولوژی را به ویلیام Hrushesky، درمانگر آنکولوژی خود را نشان داد، دکتر گریه گفت: "ماما میا"

Hrushesky به یاد می آورد: "مایکل به طور متوسط ​​به دنبال سرطان بود.

Retsky به کسی نیاز ندارد که به او پیش آگهی او بگوید. گرچه او به عنوان یک فیزیکدان آموزش دیده بود، او در 1980s اولیه تحقیقات سرطانی را انجام داد و بیش از یک دهه از رشد تومورهای سرطان پستان را مدل کرد. در طول درمان او به کارکنان یکی از معتبر ترین آزمایشگاه های تحقیقاتی سرطان در کشور پیوست.

شیمی درمانی: استاندارد و وحشیانه

در صورت عدم وجود شیمی درمانی، یک شانس 80 درصد از عود وجود دارد. حتی با درمان، یک شانس 50 درصد سرطان به بازگشت وجود دارد. درمان استاندارد بی رحمانه بود. شش ماه از بالاترین دوز از شیمی درمانی بدن خود را می تواند تحمل و پس از آن، چیزی جز امید.

مانند بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان، Retsky بود بسیار شبیه به شانس نیست. بر خلاف بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان، با این حال، او از دانش به آنها سوال بود. تحقیقات خود را شک و تردید که شیمی درمانی استاندارد، به عنوان جهان برای درمان روده بزرگ و برخی از انواع سرطان پستان استفاده می شود بیش از، همیشه بهترین روش بود کاشته بود. در همکاری با Hrushesky، دو ارزان، درمان شیمی درمانی کم تاثیر عمل جراحی زیر که دوزهای کوچکتر از این دارو به بدن خود در طی یک دوره طولانی تر از زمان چکیده ارائه شده است.

هفتاد سال بعد و سرطان رایگان است، Retsky نمی تواند کاملا مطمئن شود که درمان او را درمان می کند، اما او معتقد است که این احتمال وجود دارد. مطالعات متعدد آزمایشگاهی، حیوانی و انسانی نشان می دهد که کمترین دوز، شیمی درمانی مداوم، در کاهش تومورها و پیشگیری از عود سرطان، وعده داده است. اما گام بعدی - آزمایش آنچه Retsky انجام داده است در یک کارآزمایی بالینی بزرگ - طولانی است که روش درمان سرطان امروزه توسعه داده شده است.

نگاهی میشل هولمز، استادیار پزشکی در دانشکده پزشکی هاروارد است. او شده است تلاش برای سال برای جمع آوری پول برای آزمایش بر روی اثرات آسپرین در سرطان پستان است. مطالعات حیوانی، در آزمایش های آزمایشگاهی و تجزیه و تحلیل نتایج بیمار نشان می دهد که آسپرین ممکن است مهار سرطان پستان از گسترش کمک کند. با این حال حتی همسالان خود در تابلوهای مشاورین علمی به نظر می رسد بی علاقه او می گوید.

هولمز می گوید: "به دلایلی یک دارو که می تواند اختراع شود، یک آزمایش محرمانه خواهد بود، اما آسپرین که دارای خواص شگفت انگیز است، به علت سانس 99 در CVS، کشف نشده است."

داروهای جدید سرطان های پرفروش میلیاردها ضرر به توسعه

به هر حال، داروهای بزرگ بی خطر در داروهای جدید سرطان پرفکت است که میلیاردها دلار هزینه می کنند و می توانند برای هزاران دلار یک دوز فروخته شوند. طبق گفته کمپبل الیزن، یک شرکت مشاوره مراقبت های بهداشتی در 2010، هر یک از داروهای سرطان 10 بالا بیش از $ 1 میلیارد دلار در فروش است. یک دهه قبل، تنها دو نفر از آنها انجام دادند. چپ پشتی جایگزین های ارزان قیمت است - درمان هایی مانند داروهای Retsky یا داروهای غیر مجاز موجود، از جمله جنریک - که برخی از شایستگی ها را نشان داده اند اما پتانسیل سود را برای شرکت های مواد مخدر برای سرمایه گذاری در تحقیق آنها ندارند.

داروهای جدیدتر در بعضی موارد نشان دهنده نتایج چشمگیر زندگی در بیماران است. با این حال سرطان همچنان دومین علت مرگ و میر در ایالات متحده پس از بیماری قلبی است و در سال 580,000 کشته می شود. در سراسر جهان، 60 درصد از کل مرگ و میر های سرطانی در کشورهای در حال توسعه اتفاق می افتد، جایی که کارشناسان می گویند که این بیماری به سرعت در حال افزایش است و نیاز به مراقبت های مقرون به صرفه است. این امر فوری را به یک بحث فعال در مورد اینکه آیا تلاش برای مبارزه با سرطان - و جایی که دلارهای تحقیق نادرست - نیاز به بازنگری دارد، افزوده است.

آیا ما پیروزی در جنگ سرطان؟

ویکاس سوکاتمه، دانشیار دانشکده هاروارد برای برنامه های آکادمیک در مرکز پزشکی دایکسنس بث در بوستون و ویکتور جاستاد استاد پزشکی در دانشکده پزشکی هاروارد، می گوید: "اگر ما در جنگ با سرطان برنده شویم، ما سریعا برنده نخواهیم شد."

Sukhatme و همسر وی Vidula، اپیدمیولوژیست، در میان کسانی هستند که سعی در انجام این کار دارند. آنها یک غیر انتفاعی جدید رهبری کردند، درمان های جهانی، برای ترویج درمان های جایگزین که بعید است برای جذب منافع تجاری از شرکت های دارویی می باشد.

بازارهای درمان خواستار این درمان ها رها کردی، " یتیمان مالی"برای کمک به بیماران و پزشکان خود، غیر انتفاعی، گزارش هایی را ارائه می دهند که علمی را در پشت سرنوشت درمان های وابسته به یتیم - که در مطالعات حیوانی و داده های انسانی محدود بوده است، توضیح می دهد. همچنین Global Cures خود را یک هدف چالش انگیزتر برای پیدا کردن پول برای آزمایشات بالینی.

در یک مثال، Retsky و یک تیم از همکاران در حال بررسی اینکه آیا دوز ارزان یک مسکن دهنده عمومی قبل از جراحی سرطان پستان ممکن است باعث کاهش عود بیماری شود. اگر چنین نتیجه ای در مطالعات گذشته نگر در مورد بیماران مبتلا به ماستکتومی 327 در اروپا وجود داشته باشد، داروهای ضد التهابی Ketorolac می تواند هزاران سال زندگی را تنها در ایالات متحده را نجات دهد، Sukhatme تخمین زده است.

با این حال، داده های پشت سرهم تنها نشان دهنده ی آن هستند و آزمایش های بیشتری لازم است. آنها می گویند Retsky و همکارانش قادر به بالا بردن میلیون ها دلار نیستند. محاکمه بزرگ در مقیاس بزرگ، به طور جدی نیاز به تصمیم گیری دارد، زیرا هیچ شرکت دارویی انگیزه ای برای تأمین چنین مطالعاتی ندارد.

بدون تایید آزمایشات انسانی در مقیاس بزرگ، پزشکان تمایلی به تصویب استفاده بیماران از درمان یتیم هستند، حتی در مواردی که کمی دیگر به ارائه وجود دارد. این یک مکالمه به چالش کشیدن است زمانی که یک بیمار یک داروی جایگزین نشان می دهد به یک دکتر، که با وجود داشتن توانایی برای تجویز خارج از برچسب، نمی خواهند به خطر بدتر کردن وضعیت. "آن را در عبور از خط بین پزشکی مبتنی بر شواهد خوب و به سادگی در تلاش برای مقابله با این امید از جان گذشته از بیماران ناامید مرز می گوید:" آلن Lichter، مدیر اجرایی انجمن سرطانشناسی بالینی آمریکا. با این حال، Lichter اذعان دارد که یتیم مالی که به بررسی آنها سزاوار می کنید وجود دارد.

مشکل یتیم مالی اشاره به یک مسئله عمیق تر با راه داروهای ضد سرطان توسعه یافته است. شرکت های دارویی وجود داشته باشد تا سود و نمی توان انتظار داشت برای پوشش بسیاری از مناطق مهم پژوهش که به ناشناخته، با توجه toLarry نورتون، معاون پزشک ارشد برای برنامه های سرطان پستان در فاصله یادبود اسلون کترینگ سرطان Center.It نیویورک است در سیستم.

نورتون می گوید: "بزرگترین چالشی که امروز داریم، لزوما علم نیست،" این یک مدل تجاری است که منطقی ایجاد می کند. "

پرسش از تحقیقات

مایکل Retsky، بازماندۀ سرطان یکی از گروهی از محققان است که در معرض یک کمردرد ارزان قیمت هستند که ممکن است از عود سرطان پستان جلوگیری کنند اما فاقد پتانسل تجاری برای آزمایش بزرگ بالینی است. (متی Healey برای ProPublica)

در 1993، حدود یک سال قبل Retsky تشخیص سرطان روده بزرگ خود را دریافت کرد، او در یک کنفرانس سرطان پستان در اروپا حضور داشتند. یک دانشمند ایتالیایی به نام رومانو Demicheli داده ها را از یک مطالعه دهه های طولانی بیماران مبتلا به سرطان پستان. Demicheli یک فیزیکدان شده بود، اما به هماتولوژی پژوهش پس از همسر خود را از لنفوم هوچکین در 1976 درگذشت روشن بود. مانند Retsky، Demicheli دیدگاه غالب از چگونگی رشد تومورهای سرطانی شک.

در یک مطالعه برجسته از 1960s، آنا صاحب زمین در آزمایشگاه ملی آرگون حال تحقیق منتشر شده نشان می دهد که رشد تومور قابل پیش بینی است. او نوشت: آنها سریع شروع به کار کردند، به سرعت رشد کردند و سپس به کندی رشد کردند. بیش از 500 مقاله های علمی اشاره Laird. بر اساس بخشی از این مطالعات، شیمی درمانی برای تهاجم به تومورها در اوایل مرحله رشد سریع رشد می کرد که احتمالا بیشتر آسیب پذیر خواهد بود.

تحقیق Retsky در مورد داده ها او را متقاعد کرده بود هیچ چیز خطی در مورد رشد تومور وجود دارد. در عوض، او متوجه شد که آنها قبل از بیدار شدن ناگهان توسعه یافتند و بعضی اوقات از خواب بیدار شدند. ارائه Demicheli ارائه بینش دیگری در پیشرفت تومورها بود.

داده های Istituto Nazionale dei Tumori در میلان، جایی که Demicheli یک محقق ارشد است نشان داد دو نمونه مجزا از عود در یک نمونه از زنان ایتالیایی 1,173 که تحت جراحی سرطان پستان قرار گرفته بودند اما هیچ درمان اضافی نداشتند. یک گروه از عود در سراسر 18 ماه پس از عمل جراحی برداشته شد، و یک دوم کوچکتر در حدود 60 ماه یافت شد.

در همان کنفرانس، Retsky یک سخنرانی مایکل Baum، استاد جراحی کالج لندن دانشگاه را دید که بعدها به عنوان رئیس جمهور انجمن انکولوژیک بریتانیا شد. باوم، با نگاهی به پایگاه داده های بریتانیا، به نتیجه مشابهی رسید: دو علامت مجزا از عود سرطان پستان پس از جراحی وجود داشت.

طی چند سال آینده، مردان ملاقات کردند و شروع به پا زدن در برابر پرسش های واضح: چه چیزی موجب اولین موج عود شد؟ و برای درمان سرطان چه معنایی داشت؟

یک سوال سوم در مورد مکالمه نامعلوم است: چه کسی پرداخت می شود برای پیدا کردن؟

به من پول بده

ایجاد یک داروی جدید نوآورانه - از جمله همه چیز را از تحقیقات اولیه به محاکمات اواخر مرحله - هزینه به طور متوسط ​​از 1.3 میلیارد $، با توجه به مرکز تافتز برای مطالعه توسعه مواد مخدر. سازمان غذا و داروی گام برای رسیدن به سرعت بخشیدن به روند تصویب داروهای ضد سرطان گرفته است. با این حال، توسعه مواد مخدر در ایالات متحده، حتی زمانی که آن را در بخشی از پول مالیات دهندگان تامین می شود و تشویق بوروکراسی فدرال، نسبت به درمان های جایگزین ارزان بشود.

 بخش عمده ای از بودجه ای که دولت ایالات متحده به تحقیقات در زمینه بیماری هایی مانند سرطان اختصاص می دهد به علوم پایه می رسد و از طریق موسسه ملی بهداشت (NIH) راه اندازی می شود. این پژوهش است که ممکن است انجام شود، اما برای سرمایه گذاری مالیات دهندگان. دلارهای فدرال به عنوان پیشرفت های علمی علمی به عنوان پروژه ژنوم انسان کمک کرد.

NIH، به ویژه از طریق مؤسسه ملی سرطان، در مورد 15 درصد از تمام آزمایشات بالینی مربوط به سرطان کمک می کند، اما میزان آن به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در 2012، NCI در حدود $ 754 میلیون در آزمایشات بالینی یا تقریبا 100 میلیون دلار کمتر از 2008 صرف کرده است. برای استفاده از پول، NCI به ندرت یک آزمایش کامل را به صورت خود جلب می کند. این سازمان به جای آن با شرکت های داروسازی یا موسسات دانشگاهی همکاری می کند و محاکماتی که NCI انجام می دهد، معمولا برای داروهای جدید است، نه برای بازپرداخت موجود. از این آزمایشات 1,785 این سازمان در حال حاضر پشتیبانی می کند، تنها 134 برای آزمایشات انسانی بزرگتر و با هزینه ای بالایی است که در مرحله III شناخته می شوند.

NIH معتقد است که توسعه داروهای تجاری محدودیت دارد. به عنوان مثال، یک برنامه جدید NIH هدف محققان را "دره مرگ" می نامد. این منطقه شامل تحقیقاتی است که قبل از مطالعات کلیدی انسان انجام می شود، که در آن درمان اغلب برای فقدان کمک مالی یا توجه کم می شود. یک پروژه آزمایشی NIH شرکت های دارویی را تشویق می کند تا محققین ترکیباتی را که تحت ثبت اختراع هستند بررسی کنند اما دیگر مورد بررسی قرار نمی گیرند. در 2013، NIH به 12.7 میلیون دلار برای نه پروژه اختصاص داد. طبق نظر جان مک کوی، کارگردان علمی برای نوآوری پیش از موعد در مرکز ملی پیشرفت علوم ترانسپورت NIH، این تلاش بر گزینه های ارزان قیمت که می تواند به سرعت در دسترس قرار گیرد، تمرکز نمی کند.

هولمز، استاد دانشگاه هاروارد، می گوید پول مجموعه دستور کار توسعه داروهای سرطان است. او می گوید: "آنچه که علمی و عاشقانه است، از طریق آنچه می توان کسب درآمد، هدایت می شود" و این عادی می شود. "

آسپرین می تواند باعث بهبود بقا و کاهش عود سرطان های خاص شود

در سپتامبر 2013، خدمات بهداشتی بریتانیا راه اندازی محاکمه آسپرین تصادفی، چیزی که هولمز تلاش کرده است در ایالات متحده انجام دهد. محاکمه ای که از طریق 2025 انجام می شود و هزاران بیمار را شامل می شود، بررسی می کند که آیا آسپرین پس از درمان های استاندارد درمان می تواند بقا را بهبود بخشد و عود سرطان سینه، پروستات و سرطان مری را کاهش دهد.

خلاصه ای از محاکمه توضیح می دهد که نگرانی های مربوط به سمیت، به ویژه خطر خونریزی، از دلایل آسپرین برای جلوگیری از ابتلا به سرطان مورد بررسی قرار نگرفته است. با این حال، برای بیمارانی که قبلا درمان شده اند، احتمال بالقوه به عنوان یک درمان پیگیری ممکن است خطر بیشتری داشته باشد. اگر نشان داده شود که آسپرین کار می کند، "این می تواند در هر دو کشور ثروتمند و منابع فقیر منابع در نظر گرفته شود و تاثیر بزرگی در بهبود نتایج سرطان در سراسر جهان داشته باشد."

جایگزین کم هزینه مثل آسپرین باید برای در نظر گرفتن در یک جامعه علمی است که تولید داروهای ضد سرطان موثر است که می 100,000 $ یا بیشتر برای یک دوره درمان فرمان مبارزه کنند. بالا گرفتن قیمت برای این داروها نگران زیادی درگیر در مبارزه با سرطان است. ، می گوید Lichter برخی از داروهای جدید در نهایت در ترکیب استفاده خواهد شد، یک گام است که می تواند هزینه های درمان به صدها هزار نفر فشار.

"یک نقطه که در آن معادله را تجزیه می کند و شما می توانید روند درمان طیف را پشتیبانی نمی کند دیگر،" او می گوید. "ما نیاز به یک محیط که در آن ما می توانیم داروهای جدید در قیمت است که اجازه می دهد تا ما را به استفاده از آن داروها و هنوز هم اجازه می دهد تا این شرکت ها که در آنها سرمایه گذاری کرده اند به درو سود. اما چگونه ما از اینجا به روشن وجود ندارد. "

شرکت های دارویی: "پیشرفت قابل توجهی در مبارزه با سرطان" صورت گرفته است

تحقیقات دارویی و تولید کنندگان امریکا، گروه بزرگ تجاری که نماینده شرکت های دارویی جهان هستند، در مورد یتیمان مالی اظهار نظر نکردند. سخنگوی گروه گفت: کتاب سفید که باعث می شود این مورد است که شده است وجود دارد "پیشرفت قابل توجهی در مبارزه با سرطان است." تاثیر داروهای جدید سال طول می کشد تا به طور کامل درک و درمان های در حال توسعه برای موارد تنها در نهایت ممکن است برای سایر سرطانها مفید باشد، این مقاله می گوید.

سالی بیاتی، سخنگوی شرکت Pfizer دارو، می گوید: "مهم است که در نظر داشته باشیم که داروهای نوآورانه نسل جدیدی از داروهای عمومی را ارائه می دهند."

تمرکز عمده در زمینه توسعه داروهای سرطان امروزه بر روی "درمان های هدفمند" است که هر دو نوآورانه و سودآور هستند. این داروها رشد و گسترش سرطان را با دخالت در مولکول های خاصی که در رشد تومور دخالت دارند، متوقف می کند. مدیتیشن این درمان های هدفمند شامل آزمایش هزینه های مولکولی و ژنتیکی می شود، اما زمانی که سرمایه گذاری می شود، سرمایه گذاری می تواند به سود عظیم شرکت های دارویی تبدیل شود.

شرکت نوآارتان چند ملیتی سوئیس یکی از اولین داروهای هدفمند را ایجاد کرد. Gleevec درمان لوسمی میلوئید می کند و یک بیماری ترمیمی برای بسیاری از بیماران تبدیل به یک بیماری مزمن است. در 2012، Novartis در فروش جهانی از Gleevec $ 4.7 میلیارد دلار داشت. سال گذشته FDA استفاده خود را برای نوع دیگری از لوسمی که بر کودکان تأثیر می گذارد، تایید کرد. Novartis تقاضای اظهار نظر در مورد یتیمان مالی را رد کرد.

یک زیرمجموعه از درمان های هدفمند شامل خاموش کردن توانایی سلول های سرطانی برای فرار از پاسخ ایمنی بدن است. ایمونوتراپی، به عنوان درمان نامیده می شود، به عنوان یک رویکرد ناموفق تا پیشرفت های مولکولی اخیر دیده می شود. در حال حاضر، وعده ایمونوتراپی، قیمت سهام تعدادی از شرکت هایی را تهیه می کند که مواد مخدر را در این خطوط توسعه می دهند.

یکی از اولین داروهای موجود در این کلاس به بازار Bristol-Meyers Squibb با Yervoy بود. اگر چه این دارو تنها برای ملانوم پیشرفته، سرطان پوستی تهاجمی مورد تایید قرار گرفته است، در سال گذشته مبلغ 960 میلیون دلار افزایش یافت. یک دوره درمان حدود $ 120,000 می رود. بریستول مایرز همچنین خواستار اظهار نظر در مورد یتیمان مالی شد.

اعتقاد بر این است که برخی از یتیم های مالی جهانی Cures به بهبود پاسخ ایمنی به تومورها کمک می کنند. بدون مطالعه بیشتر دشوار است که دقیقا به همین دلیل است که آنها به نحوی عمل می کنند که جدایی ناپذیر باشند. Vidula Sukhatme می گوید این یکی از شکایات اصلی او و شوهرش از دانشمندان است که مخالف رویکرد خود هستند. "آنها آنها را" دارو کثیف "می نامند. "آنها می گویند،" تمام دنیا به درمان های هدفمند می رود و شما به عقب برگشته اید. "

Sukhatme معتقد است که آنچه مهم تر از درک درستی از مکانیسم دقیق این است که آیا آثار مواد مخدر است. این امکان وجود دارد که این گزینه ها ممکن است اثرات هم افزایی است که می تواند به یک هدف مولکولی واحد نمی توان کاهش می یابد، او می گوید.

به حداقل رساندن آثار منفی شیمی درمانی

حتی قبل از تشخیص سرطان او، Retsky از مقالات اصلی لایرد از کتابخانه پزشکی بیمارستان پنروز در کلرادو اسپرینگز کاوش کرد و در آنجا پروفسور دانشگاه کلرادو بود. مطالعه اولیه بر اساس مشاهدات تومور در تنها جوندگان 18 و یک خرگوش بود. مطالعات قبلی با یافته ها مخالفت کردند.

پس از Retsky شواهد وزن، او تصمیم گرفت به خطر بهبودی خود را در شیمی درمانی استاندارد نیست. در ژانویه 1995، پس از عمل جراحی برای برداشتن تومور خود، Retsky آماده به درمان بود. با این حال او هیچ دکتر بود. یک متخصص غدد نیاز به نظارت.

Retsky یافت هراسسکییک پزشک سرطانی که تقسیم کار خود را بین مرکز پزشکی جانبازان Albany Stratton در نیویورک و یکی دیگر از بیمارستان های محلی تقسیم می کند. Hrushesky با موسسه ملی سرطان در ارزیابی درمانی مشغول به کار بوده و برای نظریه ای مبنی بر اینکه اثرات نامطلوب شیمی درمانی بر اساس زمان روز تجویز می شود، مورد توجه قرار گرفته است. برای جابجایی بیماران شیمی درمانی در ساعتهای عادی، Hrushesky از یک پمپ استفاده کرد که به صورت خودکار عمل می کند. او همچنین دوز کم شیمی را برای بیماران مبتلا به سرطان های دیر تشخیص داده بود که بدن آنها نمی توانست در درمان با دوزهای متداول مصرف کند. شش سال بعد، این تحقیق توسط یکی دیگر از محققان "درمان مترونومی" نامیده می شود.

همانطور که در اتاق انتظار هریشسکی نشسته بود، Retsky تعجب کرد که چگونه انکولوژیست به پیشنهاد غیر متعارف خود قدردانی می کند. Hrushesky در چکمه های گاوچران بیرون آمد و شروع به لرزش دست هر بیمار در اتاق. Retsky او را فورا دوست داشت.

در درمان، Retsky دریافت دوزهای پایین یک عامل شیمی درمانی استاندارد از طریق یک پمپ به نام فلوئوروراسیل (5-FU) در حالی که او در شب خواب. سوراخ در قفسه سینه خود را که از طریق آن مواد مخدر جریان مورد نیاز برخی از هیاهو بود، اما هیچ ناراحتی وجود دارد. درمان به طول انجامید دو سال و نیم، یک دوره Retsky را بر اساس ارزیابی های خود از رشد تومور و میزان شیمی مورد نیاز است. در مجموع، Retsky دوزهای بیشتر از 5-FU از استاندارد متمرکز درمان شدند. به غیر از چند تاول خون را در دهان خود و پوست کمی ترک خوردگی در دست او، Retsky تجربه هیچ یک از بدترین عوارض جانبی شیمی درمانی مانند تهوع، خستگی و از دست دادن مو، او و Hrushesky می گویند.

Retsky در طول درمان خود با تیم تحقیقاتی دکتر یودا فولکمن، یکی از محققان شناخته شده سرطان که آزمایشگاه بوستون در درک جدیدی از نحوه رشد تومورها بود، مشغول به کار شد. Retsky می گوید او و فولکمن، که از زمان مرگ، با یک دانشمند برجسته در مرکز سرطان دانا فاربر در بوستون، یکی از مراکز اصلی درمان سرطان در این کشور، به بررسی اکتشاف درمان مترونومیک رفتند.

هیچ کس علاقه مند نبود Retsky می گوید آنها گفته شده است به احتمال زیاد جراحی به جای درمان پیگیری سرطان خود را متوقف کرده است. او می گوید این یک پاسخ غیر منطقی نیست. بدون تحقیق بیشتر، راهی برای دانستن وجود ندارد.

مترونومیک درمان: یک یتیم مالی ارشد

Vikas Sukhatme می گوید: مترونومیک درمان یک یتیم حیاتی محسوب می شود. این اطلاعات بعضی از اطلاعات امیدوار کننده در پشت آن است، اما به نظر می رسد که به نظر می رسد عملکرد آن به خوبی درک نمی شود. Retsky یک عدد نسبتا ارزان را استفاده کرد. محققان مستقل در کانادا، اروپا و هند، عوامل مؤثر ارزان قیمت را با درمان مترونومیک بررسی می کنند. هزینه کم، شرکت های داروسازی را برای تحقیق کمی تشویق می کند، اما باعث می شود که منافع زیادی برای کشورهای در حال توسعه ایجاد شود.

محققان Folkman در 2000 یک مطالعه حیوانی در درمان مترونومیک منتشر کردند و دریافتند که به نظر می رسد که رشد تومور را محدود می کند. تقریبا در همان زمان، یک پژوهشگر سرطان در بخش بیوفیزیک پزشکی دانشگاه تورنتو، رابرت کربل، یک مطالعه حیوانی را انجام داد که به نتایج مشابه رسید. مطالعات انسانی تصادفی که صدها بیمار اروپایی و ژاپنی را تحت درمان مترونومیک قرار داده اند نشان دهنده میزان بهبودی بقا بوده است.

روش هنوز موانع فراتر از عدم اطمینان در مورد چگونه کار می کند مواجه است. یک نظریه، Kerbel گوید، این است که درمان مترونومیک باعث ایجاد یک پاسخ ایمنی علاوه بر اثرات سمی سنتی شیمی در سلول های سرطانی. اما تعیین دوز مناسب به چالش کشیدن است، به عنوان اخلاق شامل بیماران مبتلا به سرطان مراحل اولیه هستند، او می گوید. محاکمه دلیلی می تواند به بیماران یا با افشای آنها را به یک داروی سمی آنها لازم نیست و یا باعث آنها را به چشم پوشی درمان بهتر تثبیت به خطر اندازد.

با این وجود، یک متخصص مغز و اعصاب اطفال فرانسه، نیکلاس آندره، در حال تلاش برای ترویج درمان مترونومی در کشورهای در حال توسعه است پایه برای پرداخت مطالبه "آیا ما هرگز قادر به درمان سرطان برای روزانه US $ 1 نخواهیم بود؟" او در یک مقاله اخیر می پرسد. "پاسخ ممکن است مطلق بله، اگر ما تشویق علمی و مطالعات بالینی در درمان مترونومیک".

Retsky کمتر اعتماد به نفس دارد که درمان مترونومی با استفاده از 5-FU در سرطان روده اولیه زودرس، در ایالات متحده آمریکا، محاکمه خواهد شد. او می گوید: "این دارو ارزان تر از آب استریل بود، بنابراین هیچ شرکت دارویی میلیون ها دلار صرف تست آن نمی کند اگر پاداش مالی وجود نداشته باشد."

پارادوکس ماموگرافی: پدیده بحث و اختلاف

 داده هایی که رتسکی و همکارانش را به رسمیت شناختن دو امواج عود و رشد نامنظم تومورها به عهده داشتند، آنها را به شدیدترین اختلاف در مورد سرطان سینه در سال های گذشته 20 منجر شد: هنگامی که زنان باید ماموگرام باشند؟

یکی از همدستان خود را، باوم، ایجاد برنامه ماموگرافی برای خدمات بهداشت ملی انگلستان در 1980s کمک کرده بود. تفکر پشت آن را از خود آشکار بود. گرفتن تومور اولیه است. صرفه جویی در زندگی. اما استدلال تنها حس ساخته شده اگر تومور در یک خطی افزایش یافت، مسیر قابل پیش بینی.

باوم همچنین پیش بینی کرد که ممکن است تومورها پیشرفتی نداشته باشند. آنها ممکن است برای مدت زمان طولانی باقی بمانند و یا، کمتر احتمال دارد، حتی می تواند کاهش یابد. با 1990s، مطالعات شروع شده است که نشان می دهد که ماموگرام، برای زنان جوان، مفید نیستند و احتمالا مضر بودند. زنان در 40 هایی که ماموگرام دریافت کردند، میزان مرگ و میر کمی بالاتر از زنان داشتند. به نام "پارادوکس ماموگرافی"، این پدیده بحث انگیز است. باوم نتیجه گرفت که پول صرف درمان ماموگرافی بهتر خواهد بود.

جعبه ابزار برای درمان سرطان پستان تهاجمی یک بار آن را به بخش دیگری از بدن مهاجرت همچنان محدود است. اکثریت حدود زنان 40,000 ایالات متحده که از سرطان سینه می میرند سالانه انجام این کار زمانی که سرطان دوباره ظاهر در بخش دیگری از بدن بعد از عمل جراحی. هیچ درمانی پس از آن که بیماری متاستاتیک رفته است، با توجه به گزارش های وزارت دفاع پستان برنامه تحقیقات سرطان وجود دارد. مدت متوسط ​​بقا سرطان پستان پیشرفته حدود سه سال، تعدادی است که از نظر آماری در دو دهه تغییر نکرده است.

آیا جراحی سرطان پستان باعث تشدید می شود؟

در 1997، Retsky و Demicheli یک مقاله نشان می دهد که ممکن است آن را عمل جراحی سرطان پستان خود که باعث شد اولین موج عود آنها را شناسایی کرده اند منتشر شده است. یک کامپیوتر شبیه سازی بر اساس داده ها از زنان ایتالیایی Demicheli مطالعه کرده بود پیشنهاد کرد که حذف تومور اولیه سینه از زنان قبل از یائسگی مبتلا به سرطان در غدد لنفاوی رشد سرطان در جای دیگر در مورد 20 درصد از موارد باعث شده است. چند سال بعد، باوم فرض می کند که ریاضی در پشت رشد تومور مانند تئوری هرج و مرج از هر چیز دیگری نگاه کرد. او هم نشان می دهد که عمل جراحی ممکن است نقش مهمی در عود سرطان پستان ارتباط دارد. این سه نفر، و همچنین فولکمن و محققان دیگر در گروه خود، منتشر شده چند مقاله بیشتر در امتداد خطوط همان است، اما آن را تا 2005 نیست که نظریات خود وارد جریان اصلی.

"ما در حال اجرا نیست به روزنامه ها و مطبوعاتی می گوید:" Retsky. "ما فقط دنبال شد در داده ها و ارائه آن را به همکاران ما در جامعه علمی است."

در 2005، Retsky، Demicheli و Hrushesky منتشر شده است گزارش در مجله بین المللی جراحی که عمل جراحی را به عنوان یک نظریه برای توضیح هر دو پارادوکس ماموگرافی و اولین موج عود انجام داد. در این مقاله پیشنهاد نشده است که زنان از عمل جراحی کنار بگذارند - فقط این که داده ها نیاز به تحقیق بیشتری دارند. اما این بار مقاله ای در مورد گزارش خود در وال استریت ژورنال این ایده را به عموم مردم ارائه داد، جایی که آن را به عنوان خطرناک تلقی کرد، زیرا ممکن است زنان از یک گزینه درمان حیاتی برای زنان بترسند.

همبستگی بین التهاب و رشد سرطان

دقیقا چه متصل جراحی و عود سرطان رمز و راز به Retsky و همکارانش، که پیشنهاد و فرضیه های مختلف دور انداخته باقی مانده است. در این زمان، Retsky یک مدرس دانشگاه، در دانشکده پزشکی بیمارستان و دانشگاه هاروارد کودکان بوستون و نویسنده مقالات علمی متعدد بود. از او خواسته شد به بررسی یک بررسی موردی خارج از لبنان که به کار خود اشاره کرده بود. یک بیمار مبتلا به سرطان پیشرفته که سر او را گرفت، توصیف کرد. تومورها در محل کبودی رشد کرده اند. Retsky نمی تواند توضیح دهد چرا، اما یک همکار در آزمایشگاه Folkman پیشنهاد کرد او به التهاب نگاه کند. مطالعات حیوانی نشان دهنده همبستگی بین التهاب و رشد سرطان است. جراحی باعث التهاب شد.

از آنجا، این ایده رشد کرد که التهاب می تواند تسهیل کننده رشد متاستاتیک باشد. Retsky و همکارانش تئوری کردند که عمل ایجاد زخم در جراحی موجب رشد بدن به عنوان بخشی از فرایند شفا می شود. این به نوبه خود می تواند سلول های سرطانی را گسترش دهد. اگر این درست بود، مداخلات برای ذخیره بیماران سرطان پستان باید قبل از جراحی شروع شوند، محققان نتیجه گرفتند.

در 2010، Retsky و همکارانش به دنبال آن بودند مقاله منتشر شده در مجله انجمن بین المللی تحقیقات بیهوشی توسط یک متخصص بیهوشی به نام پاتریس فراموش شده در بلژیک. وی اطلاعات گذشته را از یک جراح بلژیکی که بیماران مبتلا به سرطان سینه قبل از عمل جراحی به داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی دریافت کرده بودند، امیدوار بودند که درد پس از عمل را کاهش دهند. در میان استفاده از NSAID ها، کرتوراک استفاده شد.

پس از جراحی، بیماران همه درمان استاندارد شیمیائی، پرتودرمانی و درمان اندوکرین را دریافت کردند. اندازه تحقیق کوچک بود - بیماران 327 که از ماه فوریه 2003 و سپتامبر 2008 تحت عمل جراحی قرار گرفتند. از آن 175 کراتولاک دریافت کرده بود.

را فراموش کرده ام پیدا شده است که سرطان عود در 17 درصد از بیمارانی که کتورولاک و تنها 6 درصد از کسانی که دریافت نمی. ارتباط آماری معنی دار بود و برگزار شد تا حتی زمانی که به سن و ویژگی های دیگر تنظیم می شود. هیچ اثر برای NSAID ها دیگر وجود دارد هر چند که ممکن است یک تابع از بیماران کافی نیست تلاش آنها بوده است، می گوید را فراموش کرده ام.

شواهد بالینی از مطالعات در حیوانات و به صورت گذشته نگر در انسان در حال حاضر وجود نشان می دهد که NSAID ها ممکن رشد تومور حد کمک کند. حداقل یک دیگر به صورت گذشته نگر بزرگ مطالعه منتشر شده در مجله بررسی شده سرطان علل و کنترل سرطان گزارش داد که NSAID ها ممکن است عود سرطان پستان را محدود کنند. فراموش نکنید که چرا کتورولاک ممکن است بهتر از سایر NSAID ها کار کند ، اگرچه او نظریه های مختلفی را فرض کرد.

Ketorolac، یک ژنریک، یک ماده نسبتا غیر سمی محسوب می شود. هیچ یک از این شرکت ها آن را ندارند این دارو می تواند به اندازه یک قرص 5 کمی هزینه داشته باشد و ممکن است فقط قبل از جراحی سینه مورد نیاز باشد. Retsky می گوید یک آزمایش بالینی بزرگ در هند می تواند جمعیت بیمار بهتر برای مطالعه را فراهم کند و برای چند میلیون دلار انجام شود. اما به دلیل اینکه این ارزان است، ketorolac کمی به دنبال انگیزه سود است.

Retsky با Brandy Heckman-Stoddard ملاقات کرد، مدیر برنامه برای گروه تحقیقات سرطان سینه و زایمان برای موسسه ملی سرطان. او یکی از سخنرانیهای او را در یک کنفرانس علمی دیده بود و از آن لذت برده بود. "کار Retsky بسیار تحریک آمیز است، اما معتقد است که چنین دوره کوتاهی از NSAID ها در طی عمل جراحی می تواند چنین تاثیر چشمگیری بر عود داشته باشد."

نورتون Sloan-Kettering همچنین از مقاله Forget در کرتوراک آگاه است، اما او هشدار می دهد که متغیرهای بالقوه زیادی برای نتیجه گیری قطعی از یک مطالعه گذشته نگر یک اثر وجود دارد. اگر چه این اولین انتخاب خود برای تحقیق نیست، نورتون معتقد است که اثرات کراتولاک و دیگر NSAID ها بر سرطان سینه ارزش بررسی دارد و نوع تحقیقاتی است که برای آن مدل تجاری وجود ندارد. "آیا این یک فرضیه شایسته برای آزمایش است؟" او می گوید "بله، من فکر می کنم این است."

دادن بیماران قبل از عمل جراحی کتورولاک بدون خطر نیست. در برخی از موارد می تواند به خونریزی منجر شود. این یک مسئله قانونی است، می گوید ویکاس Sukhatme، و یکی که جراحان باید به درک. را فراموش کرده ام یادداشت که جامعه آمریکا از بیهوشی گزارش را تأیید استفاده کتورولاک برای درد قبل از عمل جراحی.

موسسه ملی سرطان تخمین هزینه سالانه در معرض سرطان سینه در ایالات متحده را در حدود $ 19 میلیارد دلار تخمین زده است. اگر یک تزریق یک دارو ارزان قیمت بتواند جان ها را نجات دهد و در این هزینه ها از بین برود، ویکاس سوکاتمه ادعا می کند که در تحقیقات قطعی در مورد اثربخشی و ایمنی آن ارزش سرمایه گذاری دارد.

Demicheli می گوید: "شخصا، اگر من مجبور باشم یک داروی ضد درد را انتخاب کنم، قبل از عمل جراحی سرطان پستان، کرتولاک را انتخاب کنم." "اما هنوز هم یک انتخاب منطقی است، نه یک انتخاب علمی. برای حل این سوال، حداقل یک کارآزمایی بالینی تصادفی با کیفیت بالا مورد نیاز است."

پذیرش گسترده بدون محاکمه ای که به اطمینان پزشکان داده می شود نخواهد آمد. گاوری Bhide، یک انکولوژیست جامعه در منطقه بوستون که با مشاوران Global Cures مشورت کرده است و معتقد است که ماموریتش را بر عهده دارد، می گوید که کرتوراک را تجویز نمی کند. او می گوید "جراحان من را می کشند." "تا زمانی که کسی به آنها می گوید که ایمن است قبل از عمل جراحی انجام شود، آنها این کار را انجام نمی دهند."

فراموش کرده ام سعی می کند پس از چندین رد شدن، او پول کافی برای جمع آوری پول جمع کرد یک محاکمه محدود دو سو کور که سال گذشته شروع شد یکی از اهداکنندگان یک بنیاد کوچک مبتنی بر بلژیک است صندوق ضد سرطان. گروهی مانند Global Cures ماموریت دوگانه ارائه اطلاعات در مورد درمان های جایگزین و تشویق مطالعه خود را دارند. این توسط یک املاک و مستغلات ثروتمند اروپا، لوک Verelst، متولد شده از تجربه خود را در تلاش برای کمک به خواهرش، که از سرطان رحم رنج می برد، آغاز شده است.

با این حال، مطالعه فراموش شده به اندازه کافی بزرگ نیست که بتواند مخالف باشد. Retsky می گوید: "این یک مطالعه آزمایشی است. "این برای تایید یا رد کردن [اگر دارو کار کند] طراحی نشده است."

پول برای دادرسی آسان نیست

پول برای آزمایشات آسان نخواهد بود. Retsky و همکارانش یک کمک هزینه تحصیلی چند ساله 600,000 را در 2009 از سوی بنیاد سرطان سوزن ژن کومن دریافت کردند. این گروه چندین سال بعد برای انجام آزمایش بالینی کرتوراک پول پرداخت کرد. به گفته یکی از سخنگویان بنیاد، تنها در مورد 3 درصد سرمایه گذاری های آزمایشگاهی کالن، به مطالعات بزرگ و نهایی می پردازند. گروه Retsky آن را دور اول برای بودجه از وزارت دفاع، که تقریبا $ 3 میلیارد دلار به تحقیقات سرطان سینه از 1992 ریخت. Retsky گفته شد که پول برای برنامه وزارت دفاع ایاالت متحده توسط کاهش بودجه اختصاص یافته به کنگره محاصره شده است.

یکی از داروهای برجسته درمانی Global Cures، حمایت از یک محاکمه گسترده را پیدا کرده است - هرچند پاملا گودوین، انکولوژی کانادایی کانادا، بیش از ده سال از نوشتن کمک های مالی، جلسات و پیشرفت های بالینی از سوی محققان دیگر برای جمع آوری اطلاعات در مورد آن، در نهایت نزدیک به $ 30 میلیون مطالعه.

متفورمین دیابت نوع 2 به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد که یک ژنریک است همراه با کاهش خطر سرطان پستان، در حال حاضر موضوع یک آزمایش بیمار 3,500 شامل مراکز پزشکی 300 است که گودوین به عنوان استخوان استخوان توصیف می شود. NCI تقریبا نیمی از بودجه را تامین می کند، در درجه اول برای مراکز مستقر در ایالات متحده، با کمک های غیر انتفاعی کانادایی و دولت های بریتانیا و سوئیس.

با توجه به کاهش اخیر کمک های مالی دولت ایالات متحده، هر دو گودوین و دکتر لوئیس شپرد، محقق ارشد موسسه ملی سرطان کانادا گروه آزمایشات بالینی، بر این باورند که احتمالا انجام آنها احتمالا تکرار نخواهد شد.

"اگر این آزمایش رو به جلو برای تصویب امروز آمده بود، من مطمئن هستم که این امر می تواند مورد تایید نیست - و آن را تا به چیزی برای انجام با علم می گوید:" چوپان.

Sukhatmes امیدوار است که درمان های جهانی می تواند به عنوان یک متفکر بین محققانی که می خواهند در زمینه آزمایشات در مورد گزینه های امیدوار کننده و پایه های خانواده و یا اهدا کنندگان دیگر که ممکن است آنها را تامین مالی کند، خدمت می کنند. این گروه همچنین قصد دارد از استفاده از crowdsourcing برای جمع آوری پول از بیماران و دیگران که ممکن است مایل به اهدا برای محاکمه باشد.

کنت کیتین، مدیر مرکز توسف مطالعات توسعه مواد مخدر، معتقد است که شکاف تحقیقاتی که توسط Global Cures در بین بیماری های مختلف وجود دارد، می گوید که گروه های بیمار به نحوی که بیشتر در معرض تسهیلات قرار دارند، بسیار فعال بوده اند.

او می گوید: "[بیماران] علاقه مند به دیدن محصول توسعه یافته اند. "هدف آنها این است که پول زیادی بپردازند اما از [مواد مخدر] خارج می شوند."

Sukhatmes امیدواریم که به ایجاد یک راه برای بیماران به سند آنلاین درمان آنها انجام دهند. بهره برداری از تجربه بیماران مبتلا به سرطان نیز یک هدف از این انجمن آمریکایی انکولوژی بالینی، می گوید Lichter، مدیر عامل شرکت این گروه است. جامعه می خواهد به کامپایل و تجزیه و تحلیل تجارب بیمار در سراسر کشور به هدایت بهتر به بیماران و پزشکان. "است که بسیاری از دانش وجود دارد خارج وجود دارد، اما از آن است تا در فایل های فردی و سوابق قفل شده است،" Lichter می گوید.

Vikas Sukhatme می گوید تجربی Retsky با سرطان خود نمونه هایی از امراض جهانی امیدوار است. Retsky یک بیمار بود که پس از تحقیقات دقیق، درمان یتیم مالی را به تصویب رساند و نتیجه را مستند کرد. سمیت درمان بد نبود. Retsky به دنبال آن با چشم باز و درک comforces. سوکاتمه معتقد است که اگرچه پرونده او بسیار متقاعد کننده است، اگر افرادی مانند 50 مانند Retsky وجود داشته باشند که داده های جمعی آنها نتایج قوی داشته باشد، برای تکمیل تحصیلات، پایه ای برای تحصیل بیشتر خواهد بود.

اگرچه Retsky و همکارانش در مورد عدم پیشرفت در کورتولاک ناراحت هستند، آنها خوش بین هستند که پیشرفت های علمی در حال انجام است، از جمله درمان های هدفمند جدید، در نهایت تاثیر واقعی خواهد داشت. با این حال، آنها نگران هستند که این درمان های جدید فقط برای ثروتمندان در دسترس خواهد بود.

باوم، انکولوژیست بریتانیا می گوید: "این بسیار گران است و باعث می شود من گریه کنم." "من برای همه فقرا در جهان گریه می کنم که هرگز به چنین درمان هایی دست نخواهند یافت."

مقاله اصلی (با لینک منابع اضافی) در ProPublica.org

* زیرنویس توسط InnerSelf

درباره نویسنده

جیک برنشتاین یک خبرنگار کسب و کار برای ProPublica است. او در Best Business Writing در 2012 و 2013 برجسته شد. در ماه آوریل 2011، برنشتاین و همکارش جسی ایزینگر جایزه پولیتزر برای گزارش ملی را برای مجموعه ای از داستان های مربوط به اقدامات مشکوک وال استریت که موجب بدترین بحران مالی از زمان رکود بزرگ شد، به عهده گرفت.

کتاب توصیه شده:

آینده ما سرقت شده: آیا ما باروری، هوش و بقا را تهدید می کنیم؟ - داستان کارآگاه علمی ...  توسط Theo Colborn، Dianne Dumanoski و جان پیتر میرز.

این کار توسط دو دانشمند برجسته زیست محیطی و یک روزنامه نگار برنده جایزه راک کلاسیک را به دست می آورد بهار خاموش باقی مانده است، ارائه شواهدی مبنی بر اینکه مواد شیمیایی مصنوعی ممکن است فرآیندهای نرمال سالم و رشدی ما را ناراحت کنند. با تهدید فرآیند اساسی که بقا را ادامه می دهد، این مواد شیمیایی ممکن است به طور نامرئی نژاد بشر را تحت تأثیر قرار دهد. این حساب تحقیقاتی راه هایی را نشان می دهد که آلاینده ها باعث اختلال در الگوهای تولید مثل انسان می شود و به طور مستقیم باعث مشکلات مانند نقص های زایمان، ناهنجاری های جنسی و شکست های تولید مثل می شود.

اینجا کلیک کنید برای اطلاعات بیشتر و / یا سفارش این کتاب در آمازون.