بیمه تحت حمایت کارفرمایان یکی از بزرگترین مزایای کارگران آمریکایی است ، اما ممکن است این بهترین سیاست اجتماعی نباشد. zimmytws / Shutterstock.com
مباحثات ریاست جمهوری دموکرات ها اختلاف نظر عمیقی را درباره سیستم مراقبت های بهداشتی آینده آمریکا نشان داده اند. بازتاب عصبانیت رای دهندگان نسبت به هزینه های پزشکی، حسن برنی سندرز ، الیزابت وارن و کامالا هریس برای نصب بحث کنید یک سیستم Medicare برای همه. با قرار گرفتن خود در حد متوسط ، بایدن می خواهد با معرفی یک برنامه بیمه تحت حمایت دولت برای ایجاد رقابت با برنامه های خصوصی در مبادلات ACA ، قانون مراقبت مقرون به صرفه را بنا کند.
موضوع اصلی برای بحث آنها یک سؤال ساده ، اما از نظر سیاسی منفجره است: آیا باید از پوشش بهداشتی آن استفاده کنیم 158 میلیون آمریکایی از طریق کارفرمایان دریافت کنید؟ سندرز و وارن می گویند بله. بایدن می گوید نه.
A نظرسنجی بنیاد خانواده کایزر نشان می دهد که این مسئله چقدر برای آمریکایی ها مهم است. 56 Ask در پاسخ به این سؤال كه آیا آنها طرفدار برنامه بهداشت ملی هستند ، گفت: بله. وی در پاسخ به این سؤال كه آیا اگر این بیمه خصوصی را از بین ببرد ، اگر همچنان از چنین طرحی حمایت كنند ، حمایت تقریباً 20 كاهش یافته و به 37٪ می رسد.
من به عنوان یک اقتصاددان بهداشت که به دنبال راه هایی برای کارآمد تر بازارهای مراقبت های بهداشتی است ، می دانم که بحث فعلی در مورد هزینه های مراقبت های بهداشتی و دسترسی از برخی زمینه ها در مورد چگونگی پایان یافتن ما با سیستم موجود بهره مند می شود.
بیمه درمانی: یک تصادف تاریخی
FDR در مورد نیاز به سهمیه بندی بنزین در 1942 ، در مورد زمانی که وی مجدداً شورای کار جنگ ملی را معرفی کرد ، با کشور صحبت می کند. عکس از آسوشیتدپرس
برای درک این موضوع که چرا این مسئله بسیار مهمی است ، باید به این موضوع بپردازیم که چطور این طرح ها کار می کنند ، چقدر پیشرفت کرده اند که در مراقبت های بهداشتی ایالات متحده قرار گرفته اند ، و از این سوال بپرسید که آیا آنها هنوز هم ارزش اقتصادی را به دست می آورند. شاید بیشتر مردم از تعجب یاد بگیرند که سیستم فعلی ما بخشی از یک تصادف تاریخی است.
قبل از جنگ جهانی دوم ، بیمه درمانی کالایی نسبتاً نادر بود. اندکی پس از وقوع جنگ ، رئیس جمهور فرانکلین روزولت از طریق دستورالعمل اجرایی ، مجدداً مجدداً فعالیت خود را آغاز کرد هیئت کار ملی جنگ برای حل و فصل اختلافات بین کارگران و مدیریت ، تعیین کنترل قیمت و کالاهای کمیاب جیره بندی. کنگره سپس تصویب کرد قانون ثبات 1942 برای تثبیت دستمزدها و دستمزدها در یک اقتصاد با سرعت در حال گسترش همراه با شروع جنگ.
در چنین شرایط پر رونق ، مشاغل برای جذب کارگران به برخی از راه ها نیاز داشتند. شرکت ها شروع به ارائه مزایای غیرمزدی از جمله بیمه درمانی کردند. در 1943 ، سرویس درآمد داخلی حکومت اینکه پولی که یک کارفرما برای بیمه درمانی کارمند خرج می کند ، می تواند از درآمد مشمول مالیات کارمندان جدا شود ، با وجود این واقعیت غیرقابل انکار که بیمه درمانی با تأمین کارفرما درآمد است. این تصمیم در آن زمان مورد توجه زیادی قرار نگرفت ، زیرا بیمه درمانی نسبت به حق بیمه امروز بسیار ارزان بود.
اما این تغییر اساسی بود. این محرومیت مالیاتی باعث می شد که بیمه از طریق شغل ارزان تر شود و نه در بازار فردی. این برنامه همچنین برنامه های کارفرمایان را به عنوان روش کشور برای پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی برای طبقه متوسط در حال رشد تصریح کرد. با محافظت از حق بیمه بیمه درمانی از مالیات حقوق و دستمزد و مالیات بر درآمد ، این محرومیت انگیزه بزرگی را برای کارگران ایجاد می کند تا بخشی از حقوق خود را در قالب حق بیمه های پرداخت شده کارفرمایان به جای پول نقد بگیرند. این امر به ویژه امروز در مورد کارگران با درآمد بالاتر که حداکثر سود مشمول مالیات را برای تأمین اجتماعی کسب می کنند - حداکثر 132,900 دلار آمریکا - صادق است.
سود کارمندان ، ضرر IRS است
دایی سام بخاطر حمایت مالیاتی که به برنامه های بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان داده می شود ، درآمد مالیاتی زیادی را از دست می دهد. عکاسی شان لاک / Shutterstock.cm
همه اینها با هزینه زیادی به دولت وارد می شود. این مالیات های از دست رفته به مبلغ سال گذشته 280 میلیارد دلار. این یارانه مالیاتی تقریباً همان کسری از سود وام مسکن ، کمکهای خیرخواهانه و محرومیت مالیاتی از مزایای بازنشستگی است. طبق مرکز سیاست های مالیاتی
در سطح به نظر می رسد شرکت ها ممکن است برای تحقق این مسئولیت آماده باشند ، زیرا این کار شامل اضافه بارهای اداری می شود و آنها را در میانه تجارت - مراقبت های بهداشتی - قرار می دهد که تخصص آنها نیست. علاوه بر این ، ارائه بیمه درمانی گرانتر می شود. پیش بینی می شود میانگین هزینه های مزایای بهداشتی تحت حمایت کارفرمایان برای کارمندان و شرکتها برسد امسال 15,000 $ برای هر کارمندبا شرکتهایی که بطور رسمی 70٪ از این لایحه را برداشت می کنند.
اما اکثرا شرکتها - و اتحادیه ها - حامیان ثابت سیستم هستند. بسته های مزایایی به استخدام و حفظ کارگران و سالم نگه داشتن نیروهای کار کمک می کند. و از آنجا که شرکت های پولی که به حق بیمه می دهند مالیات حقوق و دستمزد آنها را کاهش می دهد ، دولت فدرال به بودجه پرداخت غرامت کارفرمایان یارانه می دهد.
به همین ترتیب ، همانطور که نظرسنجی کایزر نشان می دهد ، کارکنان متعهد هستند که فکر کنند برنامه های محل کار خود را با چیزی کمتر قطعی جایگزین می کنند. ترس انگیزه بزرگی است: ترس از پایان دادن به پوشش نامحسوس در یک برنامه دولت ، یا در صورت اعلام ACA ضد قانون اساسی ، از ترس اینکه آنها نتوانند در هر جای خارج از کار ، بیمه مناسبی دریافت کنند.
به طور کلی ، نزدیک به سه چهارم کارگران آمریکایی با پوشش شغلی اظهار داشتند که احساس سپاسگزاری می کنند ، طبق نظرسنجی بنیاد خانواده لس آنجلس تایمز / کایزر. و این علیرغم تغییر مداوم بار افزایش هزینه های بهداشتی به کارگران است. در سالهای 12 گذشته ، کسر سالانه برای پوشش مجرد در برنامه های بهداشتی مبتنی بر شغل تقریباً چهار برابر شده و اکنون به طور متوسط بیش از 1,300 دلار است.
اما آیا این یک سیستم عادلانه است؟
آیا برنامه های دستمزد کارفرمایان ارزش واقعی را به سیستم مراقبت های بهداشتی ایالات متحده می دهند؟ پاسخ ، از نظر من ، فقط بله جزئی است.
از آنجا که ورود آنها به راحتی انجام می شود و به شدت یارانه می گیرند ، آنها میلیون ها کارگر - از جمله کارمندان جوان و سالم را که ممکن است در مقابل خرید بیمه در بازار فردی مقاومت کنند - جذب می کنند و به استخرهای گسترده ای می پردازند که در آن می توان خطر را مدیریت کرد. اما آنها همه را بیمه نمی کنند. آنها کارکنان را از تجربه کردن قیمت کامل مزایای خود باز می دارند ، و بنابراین نتیجه نمی گیرند فشار برای صرفه جویی در مراقبت. همچنین شواهدی وجود دارد که این طرح ها به آنها کمک می کند رشد مسطح در دستمزدها. آنها می توانند پیشرفت خود را با اتصال کارگران به یک شرکت به تأخیر بیندازند زیرا سیاست ها قابل حمل نیستند - پدیده ای بنام "قفل شغل"
در بین اقتصاددانان یکدست وحدت وجود دارد که محرومیت مالیاتی برای برنامه های کارفرمایان موجب تحریف سیستم بهداشت و درمان ، مزایای اضافی برای ثروتمندان می شود و به طور کلی سیاست های عمومی بدی است. این دیدگاه ممکن است با برخی از استدلال های طرفداران مدیکر-برای همه تردید کند ، اما همانطور که نظرسنجی ها نشان می دهد ، این موضع تنها سیاسی است.
اقتصاددانان ، به هر حال ، فقط سهم رأی کمی از آرا دارند.
درباره نویسنده
دانا گلدمن ، لئونارد D. شفر صندلی و استاد برجسته سیاست های عمومی ، داروسازی و اقتصاد ، دانشگاه کالیفرنیای جنوبی
این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.
کتاب های مرتبط:
بدن امتیاز را حفظ می کند: ذهن و بدن مغز در درمان تروما
توسط بسل وان در کلک
این کتاب به بررسی ارتباط بین تروما و سلامت جسمی و روانی می پردازد و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود و بهبودی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
نفس: علم جدید یک هنر گمشده
توسط جیمز نستور
این کتاب علم و تمرین تنفس را بررسی می کند و بینش ها و تکنیک هایی را برای بهبود سلامت جسمی و روانی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
پارادوکس گیاهی: خطرات پنهان در غذاهای "سالم" که باعث بیماری و افزایش وزن می شوند
توسط استیون آر گاندری
این کتاب به بررسی پیوندهای بین رژیم غذایی، سلامتی و بیماری می پردازد و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود سلامت و تندرستی کلی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
کد ایمنی: پارادایم جدید برای سلامت واقعی و ضد پیری رادیکال
توسط جوئل گرین
این کتاب با تکیه بر اصول اپی ژنتیک و ارائه بینش ها و استراتژی هایی برای بهینه سازی سلامت و پیری، دیدگاه جدیدی در مورد سلامت و ایمنی ارائه می دهد.
برای اطلاعات بیشتر یا سفارش کلیک کنید
راهنمای کامل روزه داری: بدن خود را از طریق روزه متناوب، متناوب و طولانی شفا دهید
توسط دکتر جیسون فانگ و جیمی مور
این کتاب علم و عمل روزه داری را بررسی می کند و بینش ها و استراتژی هایی را برای بهبود سلامت و تندرستی کلی ارائه می دهد.
اهميت دادن
