رئیس جمهور لیندون بی جانسون بیل مدیکر را امضا می کند. رئیس جمهور هری S. ترومن در کنار او نشسته است. کتابخانه LBJرئیس جمهور لیندون بی جانسون بیل مدیکر را امضا می کند. رئیس جمهور هری S. ترومن در کنار او نشسته است. کتابخانه LBJ

دوباره همان موقع از سال است. شرکت های بیمه ای که در قانون مبادلات بهداشتی دولت قانون مقرون به صرفه مشارکت می کنند، نشان می دهند قیمت ها افزایش خواهد یافت به طور چشمگیری این پاییز.

و اگر هزینه های بیمه کافی برای یک بحران نیست، محققان نقاط ضعف در کیفیت مراقبت های بهداشتی را برجسته می کنند آزمایشات و روش های غیر ضروری که موجب صدمه به بیمار می شود، خطاهای پزشکی که توسط مراقبت های جدا و یا تقسیم شده بوجود می آیند تنوع در توزیع سرویس.

در حالی که منتقدان بر کمبود ACA تأکید می کنند، مسائل هزینه و کیفیت به مدت طولانی سیستم مراقبت بهداشتی ایالات متحده را تحت الشعاع قرار داده اند. همانطور که تحقیقات من نشان می دهد، ما این مشکلات را داریم، زیرا شرکت های بیمه در مرکز سیستم قرار دارند، در حالیکه آنها هر دو امور مالی و مدیریت مراقبت های پزشکی را دارند.

اگر این سیستم خیلی ناقص باشد، ما چطور با آن درگیر شدیم؟


گرافیک اشتراک درونی


پاسخ: پزشکان سازمان یافته.

همانطور که در کتابم توضیح می دهم "اطمینان از بهداشت ایالات متحده: ایجاد عمومی سیستم مراقبت بهداشتی شرکت، "از 1930 ها از طریق 1960s، انجمن پزشکی آمریکا، سازمان حرفه ای ترین حرفه ای برای پزشکان، نقش مهمی را در اجرای مدل شرکت بیمه ای ایفا کرد.

چه چیزی قبل از شرکت های بیمه درمانی وجود داشت؟

بین 1900 ها و 1940 ها، بیماران به آنچه که گروه های پیش پرداخت شده پزشک گفته می شود یا گروه های پیش بیمار از پزشک متوسل می شوند.

گروه های پیش پرداخت به مراقبت های بهداشتی ارزان پرداختند زیرا پزشکان به عنوان بیمه های خود عمل کردند. بیماران هزینه ماهانه به طور مستقیم به گروه پرداخت می کنند نه به یک شرکت بیمه. پزشکان موقعیت مالی خود را تضعیف می کنند اگر آنها خدمات بیشماری را عرضه می کنند (همانطور که امروز انجام می دهند) و یا اگر آنها خدمات را به هم متصل کنند. سفارشات آزمایشات و روش های غیر ضروری منابع مالی گروه را از بین می برد و از پرداختن به پزشک به طور معنی داری منفی بود، که اغلب با سود سه ماهه مرتبط بود. اما اگر بیماران با مراقبت های خود ناراضی بودند، گروه حاضر به از دست دادن پرداخت بیماران بود.

بر خلاف گروه های پزشکی امروز، گروه های پیش پرداخت از پزشکان متخصصین مختلف تشکیل شده بودند. بنابراین به جای اینکه تنها با سایر پزشکان عمومی کار کند، پزشکان عمومی با جراحان، متخصص زنان و متخصص چشم پزشکی مشغول به کار بودند. در پایان هر روز، پزشکان گروه با یکدیگر ملاقات کردند تا به پرونده های روی حیله گری مشورت کنند. بنابراین، بیماران مبتلا به بیماری مزمن و افراد مبتلا به بیماری های مختلف و بیماری های دشوار تشخیص داده شده از مراقبت های پزشکی یک مرحله ای برخوردار بودند.

بسیاری از اصلاح طلبان مراقبت های بهداشتی، از جمله افرادی که پشت 1948 شکست خورده رئیس جمهور ترومن بودند پیشنهاد مراقبت جهانی، امیدوار بود که اقتصاد پزشکی در سراسر گروه های پیش پرداخت را توسعه دهد. پیشگامان معتقد بودند که با بودجه فدرال به کمک گروه های پیش پرداخت، می توانند به طور مؤثر عرضه کل مراقبت های جامعۀ مردم را تامین کنند.

چرا AMA مخالفت با گروه های پیش بیمه دکتر؟

همانطور که گروه های پیش پرداخت دندانپزشکی محبوبیت داشتند، AMA متوجه شد و شروع به سازماندهی برای مبارزه با آنها کرد.

رهبران AMA می ترسیدند بیمه های خودمختار، گروه های چند منظوره در نهایت به شرکت های بهداشتی تبدیل می شوند. آنها از این نگران بودند که این «پزشکی شرکتی» پزشکان را فقط در یک سلسله مراتب بوروکراتیک مجبور کند.

به همین منظور مقامات AMA پزشکان را تهدید می کردند که برای عضویت در گروه های پیش پرداخت مشغول به کار هستند یا فکر می کنند. از آنجایی که اعضای AMA نقش مهمی در بیمارستان ها و هیئت های صدور مجوز دولتی ایفا کردند، تمرینکنندگان که حاضر به توجه به هشدارها نبودند، معمولا امتیازات بیمارستان و مجوزهای پزشکی را از دست می دادند. این اقدامات به شدت گروه های پیش پرداخت شده را تضعیف کرده و مانع از ایجاد پزشکان جدید شد.

اما AMA همچنین به شدت با دخالت دولت در مراقبت های بهداشتی مخالفت کرد. رهبران AMA در حالی که موفق به شکست دادن گروه های پیش پرداخت شده شدند، رهبران AMA متوجه شدند که اگر آنها تلاش های خصوصی برای سازماندهی مراقبت های بهداشتی را ادامه دهند، مقامات دولتی برای مدیریت اقتصاد پزشکی اقدام خواهند کرد. در حقیقت، در طول 1930 ها و 1940 ها، اصلاح مراقبت های بهداشتی هدف متداول برای سیاست گذاران پیشرو بود.

تولد مدل شرکت بیمه

به منظور ایجاد بخش خصوصی به عنوان وسیله ای برای مبارزه با اصلاح مراقبت های بهداشتی دولت، رهبران AMA مدل شرکت بیمه را طراحی کردند.

رهبران AMA تصمیم گرفتند که به جای اجازه دادن پزشک به بیمه کردن بیماران، تنها شرکت های بیمه مجاز به ارائه پوشش پزشکی باشند.

در طول 1930 ها، شرکت های بیمه، بیمه های زندگی را به فروش می رساندند و با کسب و کار برای بازپرداخت حقوق کارمندان کار می کردند. مدیران شرکت بیمه علاقه ای به ورود به حوزه سلامت نداشتند. اما آنها با اکراه موافقت کردند که همراه با برنامه AMA برای کمک به پزشکان پزشکی ملی را شکست دهند.

مقامات AMA اعتقاد داشتند که می توانستند قدرت شرکت را جدا از پزشکی به وسیله تعدادی از قوانین به کار گیرند. اول، شرکت های بیمه از تامین مالی گروه های تخصصی چندگانه ممنوع بودند. مقامات AMA اصرار داشتند که پزشکان به طور جداگانه یا در مشاغلی خاص کار کنند. دوم، AMA استفاده از حقوق و دستمزد تعیین شده یا هزینه های بیمار را ممنوع کرده است. در عوض، شرکت های بیمه نیاز به پرداخت هزینه های پزشکی برای پزشکان برای هر سرویس ارائه دادند. در نهایت، AMA شرکت های بیمه را از نظارت بر کار پزشک ممنوع کرد. رهبران پزشکان نتیجه گرفتند که این ترتیبات از درآمد و استقلال آنها محافظت می کند.

متأسفانه، شرکت بیمه مدل مراقبت های مختلف را در میان تخصص های مختلف تقسیم کرد و پزشکان و بیمارستان ها را تشویق کرد تا بدون توجه به منابع مالی تمرین کنند. با تأسیس شرکت دور از این لایحه، بیمارستان ها و پزشکان نباید از آزمایشات و روش های غیر ضروری برای بیماران بیمار جلوگیری کنند. بسیاری از بیماران با خدمات بیمه دریافت بیش از حد خدمات پزشکی. جراحی های غیرقانونی - به عنوان مثال، آپاندکتومی پزشکی غیر ضروری - 1950 ها به یک بحران ملی تبدیل شده و میزان پذیرش بیمارستان به مراتب فراتر از آن چیزی است که حتی تکنولوژی های نوآورانه مورد نیاز است.

مدیکر مدل شرکت بیمه را تصویب می کند

از 1940s، سیستم مراقبت بهداشتی کشور به طور مداوم در اطراف مدل بیمه معیوب توسعه یافته است. اگرچه در ابتدا با یکدیگر اختلاف نظر داشتند، پزشکان و بیمه گران برای تقویت و گسترش تدابیر شرکت های بیمه همکاری می کردند. آنها این کار را انجام دادند تا نشان دهند که دولت فدرال نیازی به دخالت در مراقبت های بهداشتی ندارد. و گیمت آنها کار می کرد: پزشکان و بیمه گران تلاش های خود را تحت ریاست جمهوری ترومن و آیزنهاور برای اصلاح مراقبت های بهداشتی شکست دادند.

هنگامی که سیاستمداران فدرال در نهایت مداخله در مراقبت های بهداشتی با گذر Medicare در 1965، مدل شرکت بیمه برای چندین دهه در حال توسعه بود. سازمان های دولتی به سادگی نمی توانستند توانایی های سازمانی خصوصی خصوصی را مطابقت دهند. بنابراین، ناامید کننده، اصلاح طلبان مراقبت های بهداشتی و سیاستمداران پیشرو در کنار مدیکر برنامه خود را برای سیاست های سلامت دولت برای سالمندان در اطراف مدل شرکت بیمه ساخته اند. معماران مدیکر همچنین شرکت های بیمه را به عنوان مدیران برنامه ها، به عنوان واسطه بین دولت فدرال و بیمارستان ها و پزشکان، نقش هایی را که تا به امروز دارند، به عهده دارند.

تصویب مدیکر از مدل شرکت بیمه، سلطه کاملی از مراقبت های بهداشتی ایالات متحده را نشان داد.

پیش بینی می شود که قیمت های مراقبت های بهداشتی به شدت افزایش یافته است. حتی قبل از تصویب مدیکر، سیاستمداران، روزنامه نگاران و دانشگاهیان در مورد چگونگی افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی بحث کرده اند. سپس Medicare میلیون ها نفر از بیماران سالخورده و بیمار را به سیستم وارد کرد. در نتیجه، از 1966 تا 1973، مراقبت های بهداشتی هزینه ها در حدود 12 درصد افزایش یافته است هر ساله. امروزه، هزینه های مراقبت های پزشکی آمریکا در جهان بالاتر است 18 درصد از تولید ناخالص داخلی کشور است.

برای کنترل قیمت ها، بیمه گران به تدریج، طی چندین دهه، اقدامات مهار هزینه را اجرا می کنند. این اقدامات پزشکان را ملزم کرده اند تا اقدامات خود را به بیمه گذاران گزارش دهند و به طور فزاینده ای اجازه انجام وظیفه بیمه گر را برای انجام خدمات و روش های پزشکی می دهند.

بیمه گران یک بار از نظارت بر کار پزشک ممنوع، در حال حاضر به عنوان مدیران عمل می کنند و از طریق تلاش های بیهوده برای مقابله با انگیزه های پرداخت که باعث ایجاد بیش از حد مراقبت های بیمه شده شده اند، بیش از حد شانه پزشکان است.

شرکت های بیمه موقعیت خود را در ACA حفظ می کنند

در حالی که نقص مدل شرکت بیمه آشکار شده است، اصلاح سیستم بسیار دشوار است. فقط به قانون مراقبت مقرون به صرفه نگاه کنید.

برنامه ریزان ACA در تلاش بودند تا مدل شرکت بیمه را با پیشنهاد ارائه دهند یک گزینه عمومی - بیمۀ اداره شده توسط دولت که مقامات می توانند با مزایای سخاوتمندانه و در حالی که یارانه پوشش را برای پایین آوردن قیمت های سیاست قیمت گذاری می کنند، فاش شود. این استراتژی به گزینه عمومی اجازه می دهد outcompete و در نهایت پوشش موجود در بخش خصوصی را نابود می کند. مخالفان از جمله AMA، آن را به عنوان یک گام در جهت پذیرش دولت از مراقبت های بهداشتی مشاهده کرد. در میان مبارزات شدید سیاسی، گزینه عمومی کاهش یافت و ACA در اطراف مدل شرکت بیمه ساخته شد.

بنابراین، از زمان عبور ACA، قیمت های حق بیمه همچنان به صعود و صعود ادامه می دهند مستقل افزایش یافته است. بیمه گران مجددا کاهش یافته اند تعداد پزشکان و بیمارستان ها در شبکه هایشان. در عین حال، محققان سؤال می کنند کیفیت مراقبت های بهداشتی و تنوع خدمات.

نگاهی به آینده

هر دو نامزد ریاست جمهوری، با رعب و وحشت رأی دهندگان با این خبر، خواستار اصلاحات بیشتر در زمینه مراقبت های بهداشتی شده اند. اصلاحات بر مبنای گروههای پیش پرداخت شده، امکان حمایت دو حزب را دارند.

هیلاری کلینتون در حال تماس گرفتن است برای گزینه عمومی، که اگر تصویب شود، خواهد بود قدرت شرکت های بیمه را تضعیف می کند. کلینتون می تواند چنین سیاست هایی را برای راه اندازی مجدد مدل گروه پیش پرداخت استفاده کند.

دونالد مغلوب ساختن پیشی جستن طرفداران لغو ACA و فروش بیمه در سراسر خطوط دولتی. جمهوری خواهان، با اشاره به احترام به رقابت بازار و انتخاب مصرف کننده، همچنین می تواند در مورد گروه های پیش بیمه دکتر متمرکز شود.

با افزایش نارضایتی بیمار و نگرانی در میان پزشکان در مورد تسلط شرکت بیمه، گروه های پیش پرداخت در نهایت موفق می شوند.

درباره نویسنده

گفتگوکریستی فورد چپین، بازدید کننده محقق دانشگاه جان هاپکینز و استادیار تاریخ، دانشگاه مریلند، ایالت بالتیمور

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط:

at InnerSelf Market و آمازون