داروساز باربارا ویولو تمام شیشه های خالی واکسن AstraZeneca COVID-19 را که در داروخانه مستقلی در تورنتو در اختیار مشتریان قرار داده است ، مرتب می کند. مطبوعات کانادایی / ناتان دنتافرادی در کانادا که اولین دوز واکسن COVID-19 آنها AstraZeneca بود انتخابی برای انتخاب دارند: آنها می توانند یکی از واکسن های mRNA (Pfizer یا Moderna) یا دوز دیگری از AstraZeneca را برای عکسبرداری دوم خود انتخاب کنند.
حماسه واکسن COVID-19 AstraZeneca پیچیده است. کارآزمایی های بالینی و داده های دنیای واقعی از پادشاهی متحده اثر فوق العاده آن را در برابر بیماری شدید و بستری شدن در بیمارستان به دلیل COVID-19 نشان داده اند.
در ماه مارس ، بسیاری از مناطق غیر آتلانتیک کانادا با افزایش موارد COVID-19 که توسط آن رانده شده بود ، روبرو شدند نوع آلفا (B.1.1.7)، گزارش های اتحادیه اروپا ارتباط بین واکسن AstraZeneca و لخته های خون نادر اما بالقوه کشنده را تأیید کرد که "ترومبوسیتوپنی ترومبوتیک ناشی از واکسن ، "یا VITT. 
در تاریخ 31 مارس ، کمیته مشاوره ملی ایمن سازی (NACI) با توجه به تعادل نامطلوب خطر و سود در افراد جوان از انجمن VITT توصیه می شود استفاده از AstraZeneca در همه افراد زیر 55 سال در کانادا به حالت تعلیق درآید. در 23 آوریل ، به عنوان بیماران بسیار بدحال بسیاری از سیستم های بیمارستان را تحت فشار قرار داده است، NACI رهنمودهای خود را در مورد واکسن AstraZeneca کاهش داد اجازه استفاده از آن در افراد بالای 30 سال را بدهد برای سرعت بخشیدن به جذب اولین دوز در سراسر کانادا.
سرانجام ، در 11 مه ، آلبرتا و انتاریو اعلام کردند که استفاده از AstraZeneca را برای دوزهای اول قطع می کنند، با اشاره به عدم اطمینان از واکسن AstraZeneca و خطر در حال رشد VITT در کانادا (1 در 55,000) سایر استان ها و سرزمین ها نیز به سرعت از این روند پیروی کردند.
دریافت آخرین با ایمیل
در تاریخ 1 ژوئن ، NACI آزاد شد راهنمایی های اضافی پیشنهاد می کند افرادی که دوز اول AstraZeneca دریافت کرده اند می توانند دوز AstraZeneca یا دوز دوم واکسن mRNA را دریافت کنند. استانها به سرعت دستورالعملهای خود را اصلاح کردند تا به گیرندگان واکسن AstraZeneca اجازه دهند دوز دوم واکسن خود را برای خود انتخاب کنند.
بنابراین س ofال لحظه این است: اگر دوز اول AstraZeneca را دریافت کرده باشم ، چه مقدار را برای دوز دوم خود انتخاب می کنم؟
مدارکی برای مخلوط کردن و تطبیق واکسن ها
نخست وزیر جاستین ترودو و همسرش سوفی گرگوار ترودو عکسهای AstraZeneca را در داروخانه اوتاوا در 23 آوریل دریافت کردند. مطبوعات کانادا / آدریان والبیایید با شواهدی که تاکنون در مورد مخلوط کردن و تطبیق واکسن ها ، به ویژه AstraZeneca و Pfizer / BioNtech (Pfizer) داریم ، شروع کنیم. در 12 مه ، داده های اولیه در مورد واکنش زایی (توانایی تولید عوارض جانبی رایج) داده های حاصل از مطالعه COM-CoV در انگلستان منتشر شد. این شامل 830 فرد 50 سال به بالا بود که به طور تصادفی در چهار بازوی مطالعه قرار گرفتند که در فواصل دوزهای چهار هفته ای ترکیبات مختلف واکسن AstraZeneca و Pfizer را دریافت کردند.
شرکت کنندگانی که واکسن های مختلفی را برای دوزهای اول و دوم خود دریافت کرده اند ، صرف نظر از ترتیب واکسیناسیون ، نسبت به افرادی که دو بار واکسن مشابه دریافت کرده اند ، عوارض جانبی بیشتری داشتند (موارد غیر جدی که به خودی خود برطرف می شوند). هیچ نگرانی در مورد ایمنی ذکر نشده است.
کارشناسان نظریه پردازی کردند که تعداد بیشتری از عوارض جانبی ممکن است پاسخ ایمنی قوی تری را پیش بینی کند ، اما ایمنی زایی (توانایی واکسن در ایجاد پاسخ آنتی بادی) هنوز معلوم نیست و انتظار می رود اواخر این ماه باشد.
نتایج حاصل از مطالعه CombiVacS اسپانیا در 18 مه گزارش شده است. این مطالعه 663 نفری را که AstraZeneca را به عنوان اولین دوز دریافت کرده بودند ، تصادفی کرد و یا هشت هفته بعد Pfizer را به عنوان تقویت کننده دوز دوم دریافت کرد یا در یک گروه کنترل قرار گرفت که هیچ دوز دوم اصلاً نداشت.
کسانی که AstraZeneca را دریافت کردند و سپس Pfizer دریافت کردند ، آنتی بادی دو برابر بیشتر از آنچه در طول تاریخ در افرادی که فقط دو دوز AstraZeneca دریافت کرده اند ، دیده می شود. هیچ نگرانی ایمنی شناسایی نشده است. 
مطالعه اخیر از آلمان 1 ژوئن منتشر شد پیش چاپ غیر همکار اطلاعات اضافی در مورد مخلوط کردن و تطبیق واکسن AstraZeneca و Pfizer اضافه می کند. این داده های اولیه شامل 26 فرد 25 تا 46 ساله بود که AstraZeneca به عنوان اولین دوز واکسن برای آنها تجویز شد و به دنبال آن دوز دوم Pfizer که هشت هفته بعد داده شد.
فعالیت خنثی سازی 3.9 برابر بیشتر از نوع آلفا (B.1.1.7) و مشابه آن در برابر نوع دلتا (B.1.617.2) در مقایسه با فعالیت خنثی سازی در افرادی که دو دوز واکسن Pfizer دریافت کرده اند ، بیشتر بود. هیچ نگرانی در مورد ایمنی مشاهده نشده است.
در آخر ، یک مطالعه کوچک کانادایی از دانشگاه دالاهو دو داوطلب 66 ساله را گرفت و دوز اول واکسن AstraZeneca را تجویز کرد و پس از آن دوز دوم واکسن Pfizer را 33 روز بعد در هر دو مورد تجویز کرد. پاسخ آنتی بادی به عنوان قوی گزارش شده است ، بدون نگرانی در مورد ایمنی.
خطر VITT با دوز دوم AstraZeneca
خطر VITT با دوز دوم AstraZeneca برای کسانی که دوز اول AstraZeneca را دریافت کرده اند بسیار کم است. بهترین داده های موجود در حال حاضر است داده های نظارت از پادشاهی متحده. تا 27 ماه مه ، 17 مورد VITT پس از 10.7 میلیون دوز دوم واکسن AstraZeneca گزارش شده است که خطر از هر 1 مورد 600,000 است. 
تأمین و در دسترس بودن واکسن
دوزهای اول واکسن AstraZeneca در کانادا متوقف شد که علت آن نگرانی در مورد تأمین بود. با این حال ، یک محموله در حدود 655,000 دوز واکسن AstraZeneca در اواسط ماه مه از COVAX وارد کانادا شد، ابتکار جهانی تقسیم واکسن. اکنون در استان ها توزیع شده است تا به عنوان دوزهای دوم برای افرادی که دوز اول AstraZeneca دریافت کرده اند ، استفاده شود.
در دسترس بودن و پیش بینی موجود هر دو واکسن mRNA در کانادا بسیار عالی است حمل و نقل پیش بینی شده در حال اجرا در تمام ماه های ژوئن و ژوئیه. این بدان معناست که در بیشتر موارد نیازی به انتظار برای گزینه مورد نظر فرد نخواهد بود.
بنابراین بهترین انتخاب چیست؟
من خوش شانس بودم که در اوایل سال 19 دو دوز واکسن COVID-2021 دریافت کردم ، بنابراین مجبور نیستم برای خودم تصمیمی بگیرم. با این حال ، بسیاری از افراد خواسته ام که در این زمینه از طرف عزیزان ، دوستان و خودشان از من مشاوره بگیرند.
در حالی که داده ها قطعی نیستند ، اما شواهد برای پشتیبانی از روش اختلاط و تطابق با AstraZeneca و به دنبال آن Pfizer حداقل به اندازه دو دوز واکسن مشابه (اگر نه بهتر) خوب است. هیچ خطر ذاتی مخلوط کردن واکسن ها وجود ندارد و تاکنون هیچ نگرانی در مورد ایمنی مشاهده نشده است.
علاوه بر این ، با استفاده از واکسن mRNA ، فرد به طور کلی از خطر VITT جلوگیری می کند. حتی اگر این خطر بسیار کم باشد ، VITT جدی و بالقوه کشنده است.
به همین دلایل ، نظر من این است که در صورت در دسترس بودن ، دوز دوم واکسن mRNA (Pfizer یا Moderna) برای بیشتر افرادی در کانادا که دوز اول AstraZeneca را دریافت کرده اند ترجیح داده می شود.
پیش بینی می شود واکسن های mRNA در ماه ژوئن و ژوئیه به طور گسترده در دسترس باشد ، زمانی که بیشتر کانادایی ها برای دوزهای دوم صف آرایی می کنند ، بنابراین در دسترس بودن هیچ یک از گزینه ها نگران کننده نخواهد بود.
پرونده AstraZeneca
برخی ممکن است روش اثبات شده دریافت دو دوز واکسن AstraZeneca را ترجیح دهند. مطبوعات کانادا / پل کیشوندلایل زیادی وجود دارد که چرا ممکن است AstraZeneca برای واکسن mRNA برای دوز دوم خود انتخاب شود. هیچ داده کارآمدی بالینی برای اختلاط و تطبیق واکسن ها ، مانند آزمایشات بالینی یا مطالعات در دنیای واقعی ، وجود ندارد. به همین دلیل ، برخی ممکن است رویکرد "اثبات شده" دریافت دو دوز AstraZeneca را ترجیح دهند. برخی از افرادی که با اولین دوز AstraZeneca خود هیچ عارضه ای را تجربه نکرده اند ، ممکن است برای جلوگیری از عوارض جانبی ، دوز دوم همان را انتخاب کنند.
مطالعه COM-CoV از انگلستان اواخر این ماه اطلاعات مربوط به ایمنی زایی (پاسخ آنتی بادی) را گزارش می کند. این ممکن است از یک روش اختلاط و تطبیق حمایت کند یا نکند. برخی ممکن است ترجیح دهند قبل از تصمیم گیری منتظر این داده ها بمانند. دیگران ممکن است فقط از مصرف هر واکسنی که در ابتدا به آنها ارائه می شود خوشحال شوند.
صرف نظر از تصمیم شخص ، نکته مهم این است که هر کس به محض واجد شرایط بودن ، دوز دوم را دریافت کند ، خواه این یک واکسن AstraZeneca باشد یا یک واکسن mRNA. شواهد موجود اطمینان می دهد که هر دو گزینه ایمن و کارآمد هستند ، بنابراین در اینجا گزینه "اشتباهی" وجود ندارد. واکسینه شدن به طور کامل فراهم می کند محافظت بهینه در برابر فشارهای موجود و در حال ظهور ، از جمله نوع دلتا.
ما در کانادا بسیار خوش شانس هستیم که این امتیاز را داریم که از بین دو گزینه عالی برای دوزهای دوم خود یکی را انتخاب کنیم. ما وظیفه داریم اطمینان حاصل کنیم که هر منبع واکسن بلااستفاده هدر نرود ، و ما باید اقدامات بیشتری را برای حمایت انجام دهیم ارزش جهانی واکسن برای کمک به پایان دادن به بیماری همه گیر COVID-19 در سراسر جهان.
لطفاً بروید و واکسیناسیون کامل کنید هم برای خودتان و هم برای جامعه خود! 
دکتر الکساندر وونگ قبلاً افتخاری را برای هدایت یک بحث علمی برای متخصصان مراقبت های بهداشتی در مورد واکسن AstraZeneca COVID-19 دریافت کرده است.
