مدیکر اتلاف صدها میلیون دلار در سال را به عدم مهار پزشکان که به طور معمول بیماران گران مواد مخدر نام، نام تجاری که جایگزین های عمومی ارزان تر در دسترس هستند.

ProPublica عادت های تجویزی 1.6 میلیون تمرین در سراسر کشور را تجزیه و تحلیل کرده و دریافتند که اندکی از آنها تاثیر زیادی بر هزینه های خود دارند برنامه مبارزه با مواد مخدر مدیکر.

فقط پزشکان داخلی 913، پزشک خانواده و پزشک عمومی، مالیات دهندگان را هزینه اضافی $ 300 میلیون دلار در 2011 را تنها با انتخاب نام داروهای نام تجاری هزینه می کنند. این پزشکان هر سال حداقل نسخه های 5,000 را که شامل پرکردن مجلات می شوند، در میان برنامه های پرطرفدار برنامه ثبت کرده اند.

بسیاری از این پزشکان نیز هزاران دلار در هزینه های تبلیغاتی یا مشاوره از شرکت های مواد مخدر پذیرفته اند، پرونده ها نشان می دهد.

در حالی که قانونگذاران با تردید در مورد قانون مراقبت مقرون به صرفه اختلاف نظر دارند، برنامه مبارزه با مواد مخدر Medicare صورت گرفته است برگزار شد به عنوان یک موفقیت برای مراقبت های بهداشتی دولتی. این در پیش بینی هزینه های پایین آمده است در حالی که دسترسی به داروهای مورد نیاز برای 36 میلیون سالمندان و معلولان فراهم شده است.

اما این موفقیت مالی ظاهری، میلیاردها دلار پنهان شده برای تجویز بی نظیر گرانقیمت در طول تاریخ هشت ساله برنامه را پنهان کرده است.

زباله است که توسط یک تشدید به خوبی به نفع نوشته شده به برنامه مواد مخدر، به عنوان بخش D شناخته شده است: بیماران با درآمد پایین پرداخت بدون قرص هزینه دارو کمتر از 7 $ در هر نسخه. نتیجه ناخواسته این است که پزشکان می توانند علامت های نام را با ترس کمی از بازگشت بیماران نسبت به قیمت تحمل کنند.

مالیات دهندگان صرف کردند $ 62 میلیارد سال گذشته در بخش D u2014 بیش از یک سوم از آن در این یارانه کم درآمد.

دکتر هو وه Quon یکی از برنامه های پیشنهادی Medicare است. از یک دفتر فرسوده در Chinatown شلوغی در لس آنجلس، او اطلاعات $ 27 میلیون نسخه از 2009 به 2011 را به نمایش گذاشت.

همه بیماران Quon در 2011 واجد شرایط برای یارانه کم درآمد هستند، گاهی اوقات "اضافی کمک" نامیده می شوند. او اغلب علامت های نام تجاری مانند Crestor AstraZeneca را برای کلسترول بالا تجویز می کند. Crestor هزینه بیش از $ 6 یک قرص؛ هزینه های پیشنهادی عمومی به اندازه 20 سنت است.

اگر Quon راه تجویز شده بود داخلی دیگر در کالیفرنیا انجام دهید، انتخاب مواد مخدر به طوری که میانگین هزینه خود را شبیه به آنها بود، او به تنهایی می تواند مدیکر $ 5 میلیون نفر در 2011، تجزیه و تحلیل پرو پابلیکا را نشان می دهد را نجات داد.

دکتر جری اوورن، استاد پزشکی هاروارد که در مورد خطرات و مزایای داروهای تجویزی نوشته است، گفت: "پسر، این دکتر یک فاجعه اقتصادی پیاده روی است."

هنگامی که اولین بار توسط ProPublica در سال گذشته تماس گرفت، Quon از بعضی از گزینه های او دفاع کرد، اما ناگهان مصاحبه را پایان داد و از آن زمان تاکنون نظرات خود را رد نکرده است. دیگران که مشابها تجویز می کنند، گفتند که معتقدند داروهای با نام تجاری بهتر عمل می کنند.

برنامه های بهداشتی تحت کنترل ارتش ایالات متحده و وزارت امورخارجه امور هزینه های کنترل با شدت محدود کردن نام داروهای نام تجاری دارو می تواند تجویز کند. بعضی از بیمه های خصوصی بیمه خصوصی کشور نیز چنین هستند.

اما Medicare، که برای هر یک از چهار نسخه در سراسر کشور هزینه می کند، از کنگره خواسته است که مجاز به انجام چک های مشابه باشد.

مراکز درمان و خدمات پزشکی (CMS)، آژانس فدرال است که اداره آن برنامه، به یک مقام برای مصاحبه در دسترس کاهش یافته و به سوالات پاسخ گوید.

یک سخنگوی CMS در ایمیل گفت: "طبق قانون، Medicare باید اقلام و خدماتی را که معقول و ضروری هستند را پوشش دهد." "در این قوانین، پزشکان و بیمارانشان آزاد هستند تا تصمیمات پزشکی را که برای بیمار مناسب است، تصویب کنند."

در گذشته، مقامات آژانس گفته اند که در حالی که بخش D یک برنامه دولتی است، شرکت های بیمه خصوصی برای اجرای آن هستند. آنها به طور معمول تصمیم بگیرید که چگونه برای مدیریت برنامه های مواد مخدر خود را اما می تواند قیمت ها را برای فقرا را افزایش نمی دهد.

تجزیه و تحلیل پرو پابلیکا بخشی از نگاهی گسترده تر به نظارت بخش D است. مقاله در ماه مه دریافت که مدیکر موفق به انجام اقدامات اساسی برای بررسی پزشکانی که میزان زیادی از داروهای خطرناک، اعتیاد آور یا نامناسب را تجویز می کنند، ناکام مانده است.

بعضی از آنها، از جمله بازرسی تحقیقاتی وزارت بهداشت و خدمات انسانی، می گویند CMS همچنین باید بیشتر تلاش کند تا نیترات u2014 را از بین ببرد بررسی پزشکان که بسیار متفاوت تر از همسالان خود تجویز. دیگران می گویند باید جریمه ها و پاداش ها را برای تشویق عادات ارزان تر به کار گیرند.

دکتر نانسی مورن، دبیر استادیار مؤسسه سیاست خارق العاده بهداشت و درمان بالینی، در دورتموث، گفت: "در بعضی موارد، من فکر می کنم که باید داروی مصرف کننده را در برابر تجویز دارو مورد تایید قرار دهیم." که بخش D را مطالعه کرده است. "من فقط نمی بینم که چگونه از پاسخگویی آنها به کیفیت مراقبت در اتاق امتحان یا اتاق عمل، متفاوت است."

مطالعات متعدد نشان می دهد که جنریک ها، که باید با استانداردهای مواد غذایی و داروی سفت و سخت مطابقت داشته باشند، کار و همچنین مارک های نام برای اکثر بیماران اگر چه بعضی از داروها نسخه های دقيق عمومی ندارند، معمولا يک دسته مشابه در همان دسته وجود دارد.

بسیاری از 900-PLUS مراقبت های اولیه پزشکان که نام های تجاری مورد علاقه صفت دیگر به اشتراک گذاشته: روابط مالی به شرکت های که قرص آنها را تجویز کند.

از آنجا که 2009، 48 درصد آنها حداقل $ 1,000 را برای صحبت، مشاوره و سایر اهداف تبلیغاتی دریافت کرده اند با توجه به پرو پابلیکا اطلاعات وارد از شرکت وب سایت. یازده نفر از $ 100,000 یا بیشتر پذیرفته شده اند. Quon بیش از $ 7,000 در هزینه ها و غذا خوردن دریافت کرده است.

در میان یک نمونه تصادفی از پزشکان که جنریک تجویز بیشتر، تنها 15 درصد پذیرفته پول شرکت مواد مخدر، و مقدار به طور کلی کمتر بود.

دکتر جفری گراویک پزشک فلوریدا که 90 عمومی را برای بیماران Medicare خود انتخاب می کند، گفت که این مسئولیتی نیست که هزینه ها را مد نظر قرار دهد.

گروا، رئیس کالج آمریکایی پزشکان خانواده استئوپاتیک گفت: "من اهمیتی نمی دهم که دولت برای آن پول پرداخت کند. گررو در آن بود مراسم 2003 زمانی که رئیس جمهور جورج دبلیو بوش امضا کرد بخش D به قانون

"چند نفر می توانستیم مطمئن شویم که در حال حاضر بیمه نشده اند، اگر این پزشکان مسئولیت پذیری هم داشته باشند؟"

پادشاه برندهای نام

دفتر Quon، راست خارج مرکز شهر لس آنجلس، بین یک بانک و یک هتل ارزان گوه. نام او نیمه کنده پنجره جلو. بر در و دیوار اتاق انتظار، لکه علامت که در آن سپاه از بیماران سر خود تکیه داد.

با این حال در 2011، نزدیک به نسخه 80,000 از طریق این فضا بی ادعا و دفتر دیگر خود را در مونتری پارک، یک شهرستان تا حد زیادی آسیایی نزدیک سرازیر شد.

Quon، 62، این کشور در سال برای داروهای با نام تجاری با دوازده و بالاترین رتبه برای 13 دیگری بود.

بالا در لیست او بود Crestor، قوی ترین نوع از کالری های پایین تر کلسترول شناخته شده به عنوان استاتین ها. Quon آن را 5,250 بار u2014 تجویز بیش از دو برابر هر دکتر دیگری در Medicare. درباره 70 درصد بیماران 948 Medicare خود نسخه ای برای آن تهیه کرده است.

پزشکان به طور معمول می دانند که ژنریک هایی مانند سیمواستاتین، داروهای اغلب تجویز شده در بخش D، به خوبی برای درمان خطر ابتلا به کلسترول مسدود شده شریانی کار می کنند. Crestor معمولا برای موارد خفیف احداث می شود، زیرا هزینه 30 برابر است.

کوئن نیز دوست داشت Lovazaروغن ماهی تصفیه شده و متمرکز شده است. این دارو توسط GlaxoSmithKline به منظور کاهش میزان تری گلیسیرید بسیار بالا و چربی خون مرتبط با بیماری های قلبی کمک می کند. در بیش از 90 $ 2011 در هر نسخه در 4,700، قیمت Lovaza از مکمل های روغن ماهی بدون رژیم فروخته شده برای چند دلار در هر بطری است. Quon آن را XNUMX بار، topes در کشور تجویز کرد.

دکتر استیون نیسان، رئیس پزشکی قلب و عروق در کلینیک کلیولند، گفت که در حالی که تری گلیسیرید بالا یک عامل خطر برای حمله قلبی و سکته است، هیچ شواهدی علمی وجود ندارد که Lovaza شانس هر یک از این موارد را کاهش دهد. حتی GlaxoSmithKline می گوید در وب سایت دارو این، "آیا شناخته شده نیست که Lovaza شما را از حمله قلبی یا سکته مغزی جلوگیری کند."

نیسان گفت: "کاملا غیر قابل تصور است" برای درمان بسیاری از بیماران "با داروی تایید شده تنها برای درمان بیماری نسبتا نادر است."

یکی دیگر از مورد علاقه Quon جنگل آزمایشگاه است Bystolic، که فشار خون بالا را کنترل می کند. او 2,225 را تجویز کرد، دومین پزشک در Medicare است. چندین دارو در کلاس، که به عنوان مسدود کننده های بتا شناخته می شوند، عمومی هستند و کمتر از $ 10 در هر ماه هزینه می کنند. هر یک از سفارشات Bystolic خود را هزینه $ 58.

FDA گفته است که Bystolic هیچ مزیت اثبات شده ای نسبت به مسدود کننده های بتا عمومی ندارد. در 2008 آن هشدار داده آزمایشگاه جنگل که تبلیغات آن منافع دارو اغراق آمیز است.

نسخه Quon برای Crestor موجب، Lovaza و Bystolic به تنهایی هزینه مدیکر $ 1.3 میلیون نفر در 2011. به طور کلی، بیماران خود را نام مارک های 75 درصد از زمان دریافت، در مقایسه با 23 درصد برای همه کالیفرنیا متخصصان طب داخلی، از جمله Quon. میانگین هزینه نسخه Quon را 129 $ بود. این گروه $ 65 بود.

داده های مدیکر نشان می دهد الگوی سازگار برای Quon از حداقل 2007.

دیوید ونگ گفت: "او یک کاربر با نام تجاری بزرگ است. این سبک او است، که CT Pharmacy آن بلوک است. "او مشهور است."

عادت های تجویزی Quon و دیگر پزشکان مراقبت های اولیه با تقوا مشابه برای نام مارک ها مجموع Medicare بیش از $ 1 میلیارد در 2011 هزینه. تقریبا یک سوم از آن ها می توانست صرفه جویی شود، اگر تجویز آنها به همان اندازه هزینه های مشابه برای همسالانشان باشد.

سایر ویژگی ها الگوهای مشابهی را نشان دادند، اما تجزیه و تحلیل ProPublica بر روی پزشکان مراقبت های اولیه متمرکز بود زیرا آنها انواع بیماری ها را درمان می کنند و انواع داروهایی را که حاوی گزینه های عمومی هستند، تجویز می کنند.

در ماه ژوئن، بازرس عمومی HHS گزارش ضایعات احتمالی را منتشر کرد و در بخش چهارم از سوء استفاده در میان گروهی از "خشونت های بسیار شدید"، این گزارش با اشاره به یک دکتر با تعداد "غیرمعمول زیادی" از نسخه های Lovaza که هزینه های آن در 2009 151 بار بیش از حد متوسط ​​بود.

بازرس کل هم نام دکتر نیست، اما با تطبیق آمار در گزارش به داده مدیکر، پرو پابلیکا قادر به شناسایی دکتر به عنوان Quon بود. هیچ پزشک دیگر معیارهای ملاقات کرد.

برای ضعیف ترین قلب قرص

بخش D در میان یک مبارزه حزبی که چه کسی باید برنامه u2014 دولت یا بخش خصوصی اجرا ایجاد شده است. اما آن را پذیرفته بود که مهم نیست که به عهده داشت، ثبت نام فقیر مدیکر به کمک اضافی نیاز به پرداخت صورتحساب مواد مخدر خود را.

امروز، این یارانه ویژه به بزرگترین هزینه برنامه رسیده است، هدف قرار دادن 22.8 میلیارد $ در 2012، طبق اعلام کمیته مشاوره پرداخت Medicare (MedPAC)، گروهی که به کنگره در Medicare گزارش می دهد. این از 35 به بعد 2007 است.

این رشد تا حدی ناشی از کم هزینه بودن مجموعه های کنگره است.

مدیکر قسمت D در کل با شماره، 2011

توجه داشته باشید: شمارش شامل نسخه های اولیه و پرکردن مجدد است. قیمت خرده فروشی شامل هزینه های بیماران خارج از جیب است اما بازتاب مواد مخدر را نشان نمی دهد.

برای بیش از 11 میلیون نفر که یارانه دریافت می کنند، هزینه های ژنریک بیش از 2.65 $ نیست. حتی داروهای گران قیمت بیماران هزینه 6.60 یا کمتر هزینه می کنند.

Medicare برنامه های دارو را برای تفاوت بین این مبلغ و آنچه که دانشجویان دیگر پرداخت می کنند، پرداخت می کنند.

مطالعات نشان می دهد که این بیماران و پزشکان آنها اغلب از مارک های نام تجاری استفاده می کنند، زمانی که داروهای ژنریک به آسانی قابل دسترس هستند.

برای دیگران در بخش D، نوع معمول برای نام تجاری داروهای نام تجاری u2014 $ 40 به $ 85 u2014، فشار قوی را نسبت به جنریک ها، که معمولا هزینه کمتر از $ 5 را تامین می کنند، پرداخت می کند.

یک تجزیه و تحلیل MedPAC نشان داد که اگر بیماران کم درآمد داروهای عمومی را به همان نسبت با سایر مدرسین Medicare تجویز کنند، این برنامه می تواند میلیارد دلار 1.3 میلیارد در سال صرفه جویی کند در فقط هفت دسته مواد مخدر یک مطالعه جداگانه در سال جاری توسط مرکز سیاست دو حزب، یک تانک تانک، می گوید که صرفه جویی در برنامه می تواند بیشتر باشد، شاید تا یک قرن به مبلغ $ 44 میلیارد دلار برسد.

"من واقعا فکر می کنم که شما باید هر دو هویج هزینه های پایین را برای طرفداران عمومی و همچنین احتمال بالقوه هزینه های بالاتری در طرف تجاری داشته باشید." بروس استوارت، عضو انجمن MedPAC، در یک نشست سال گذشته گفت:. استوارت ریاست مرکز لامی پیتر در دارو درمانی و پیری در دانشگاه مریلند مدرسه داروسازی.

کارشناسان می گویند که اگر بیماران مجبور به پرداخت بالاتر سهم بیمه شده برای علامت های تجاری نام، آنها را به احتمال زیاد برای چیزی ارزان تر است.

هیچ نشانه ای وجود ندارد که قوانین برای یارانه های کم درآمد بخش D هر ساله به زودی تغییر کند. سال گذشته، MedPAC از کنگره خواست برای اصلاح همکاری پرداخت می شود تا به افزایش استفاده از ژنریک ها کمک کند. پرزیدنت اوباما پیشنهاد افزایش برند را پرداخت و کاهش هزینه های عمومی را در بودجه 2014 خود رااما کنگره بر روی آن u2014 عمل نکرده و احتمالا نمی تواند باشد.

مدیرکل سابق CMS مارک McClellan گفت که تشویق استفاده بیشتر از ژنریک معنی دارد. او گفت که با وجود نارضایتی یا لابی قدرتمند دارویی و یا طرفداران فقیران، قانونگذاران ممکن است به دنبال تغییری در سودمندی سیاسی نباشند.

صنعت دارو گروه تجارت پیشرو، تحقیقات دارویی و تولیدکنندگان آمریکا، مخالف با نام تجاری بالایی برای فقرا است. این گروه تاریخی از پیشنهادهایی را که ممکن است به میلیاردها دلار سود برسد، تولیدکنندگان مواد مخدر از محصولات با قیمت بالاتری در بخش D به دست می آورند.

هنگامی که کنگره بخش D در 2003 بحث، گروه لابی برای کشتن یک پیشنهاد دموکرات به اجازه دهید دولت مذاکره کند تخفیف های حجم در مواد مخدر در 2010، آن تلاش کرد تا تلاش کند اجازه می دهد واردات داروهای ارزان تر از خارج از کشور به عنوان بخشی از گسترش بخش مراقبت مقرون به صرفه قسمت D.

مت بنت، معاون ارشد ارشد این گروه، بخش D را "موفقیت برای هر دو ذینفع و مالیات دهندگان" خوانده است. وی در بیانیه ای گفت: «بهبود دسترسی به داروها در بخش D نه تنها منجر به نتایج بهتر سلامتی بیماران می شود، بلکه هزینه های دیگر Medicare نیز را کاهش می دهد.»

پزشکان مجاز به پرداخت هزینه دارو نیستند، اما متخصصین پول به پزشکان می گویند که از آنها سخن می گویند و یا مشورت می کنند، سرمایه گذاری خوبی است. در ماه ژوئن ProPublica گزارش داد که 17 از تجویز بالای 20 از Bystolic، از جمله Quon، دریافت هزینه سخنرانی در 2012 از تولید کننده، آزمایشگاه های جنگل.

این الگوی به عنوان برند نام تجاری برتر بخش D گسترش می یابد. دو پزشک در کنتاکی و نیوجرسی هر یک از 225,000 بیش از 2009 را در پرداخت های تبلیغاتی از متخصصین مواد مخدر دریافت کرده اند. یک تکه بزرگ از AstraZeneca، ساز Crestor، دارو اغلب پزشکان آمد.

سخنگوی AstraZeneca میشل Meixell گفت که این شرکت سخنرانان خود را بر اساس تجویز، اما بر روی "تخصص در یک منطقه درمانی، تجربه و مدارک" را انتخاب نمی کند.

قسمت D 'ها قومی نقاط داغ

در طول یک نیمه نیمه کره ای از لوس آنجلس، هفت مراقبت کننده مراقبت های اولیه دارای برخی از بالاترین میزان تجویز نام تجاری در کشور است. تقریبا 3,000 مایل دور در بروکلین، نیویورک، یک ساختمان تک در یک جامعه روسی شش چنین پزشک وجود دارد.

با نقشه برداری از پزشکانی که مارک های نام تجاری را دوست دارند، ProPublica خوشه های غیر منتظره را در محله های قومی در داخل و اطراف بزرگترین شهرهای کشف کردند. تجزیه و تحلیل نشان داد که میانگین هزینه نسخه د D در این enklaves ها می تواند بیش از 50 درصد بالاتر از مناطق اطراف آن باشد.

نام تجاری نام تجارتی در بین پزشکان مراقبت های اولیه (internists، practice family، practice general)، در لس آنجلس و نیویورک، با منطقه بندی جدول کد پستی. تنها مناطق جدول بندی کد پستی با 10 یا ارائه دهندگان بیشتر نشان داده شده است. نکته: از آنجا که مقادیر محدوده ضمیمه کد پستی تقریبی اداره سرشماری کد پستی USPS است، این شمارش تقریبی نیز است. دانلود داده ها.

برای جستجو برای همه ارائه دهندگان در یک کد پستی، آن را وارد کنید جعبه جستجو بالا. (مثلا، لس آنجلس Chinatown.)

محققان قبلا اشاره کرده اند تفاوت های منطقه ای در راه پزشکان دارو را تجویز می کنند. اما تجزیه و تحلیل ProPublica با هدف از بین بردن است که پزشکان فردی رژیم نام تجاری را تجویز می کنند و در صورت وجود هر چیزی مشترک هستند.

بسیاری از انفرادی و یا در گروه های کوچک کار می کردند. اغلب آنها آموزش پزشکی خود را خارج از ایالات متحده دریافت کردند، پرونده ها نشان می دهد.

انتخاب داروهای پزشکان می تواند توسط بسیاری از چیزهایی که همسالان، درخواست های بیمار، گپ زدن با نماینده فروش یا مطالعات در مجلات پزشکی تاثیر می گذارند تحت تأثیر قرار گیرد. در سال های اخیر، نگرانی در مورد نفوذ نامطلوب، بسیاری از مراکز پزشکی علمی و گروه های بزرگ را مجبور کرده است تا ممنوعیت فروش مجدد و رد نمونه های رایگان را رد کنند.

اما بسیاری از پزشکان در جوامع قومی همچنان این روابط را در بر می گیرند. هنگامی که خبرنگاران از دفاتر در چنین محله هایی در شهر نیویورک و جنوب کالیفرنیا بازدید می کردند، مجله های مواد مخدر، شمارنده های پذیرایی را پرتاب کردند، زیرا آنها چمدان های نوردی پر از نمونه را تخلیه می کردند و منتظر تماس با پزشکان بودند.

محله چینی ها یکی از بخش های پر جمعیت ترین منهتن است. بازار ماهی در فضای باز جمعیت بعدی به عرض فروش کیف های دستی تقلبی و دی وی دی سرقت شده است. هر بلوک به نظر می رسد که حداقل یک داروخانه، و صدها دفاتر پزشکی بالا و اطراف آنها انباشته می شوند. بیشتر از 90 درصد نسخه های D نسخه 2011 نوشته شده توسط این پزشکان برای فقرا بود، نشان داده شده Medicare.

این محله به 20 توصیه می شود که پزشکان مراقبت های اولیه با تجویز بالا، که به طور نامطلوب از علامت های نام تجاری استفاده می کنند.

یکی از آنها، internist جورج لیو، یکی از بنیانگذاران و رهبر بلندپایه انجمن پزشکان برجسته چین است. در 2011، لیو بیش از 9,000 تجویز u2014 47 درصد برای مارک های نام نوشت. در مقایسه، همه internists در نیویورک نام تجاری مارک های استفاده می شود، به طور متوسط ​​فقط 27 درصد از زمان.

لیو، که متخصص در دیابت گفت که او به تحقیقات خود در مورد مواد مخدر می کند و در تکرار فروش بستگی ندارد. او گفت: "مواد مخدر جدید است به همین دلیل آن را در بازار« یک.

او گفت که لیو برای سازندگان مواد مخدر مورد علاقه خود سخنرانی کرده است. سه دارو 10 برتر از Eli Lilly ساخته شده است که 123,000 از 2010 به او پرداخت کرده است. یک درمان پوکی استخوان لیلی، پاراتاید، Medicare $ 1,140 را برای عرضه ماهانه هزینه کنید.

لیو گفت نقد چگونه پزشکان با استفاده از نام های تجاری یک «راه نادرست از نگاه مراقبت های پزشکی." او و همسالان خود هستند صرفه جویی در پول مدیکر، لیو گفت، با ماندن ساعت های طولانی باز و نگه داشتن بیماران از بازدیدکننده داشته است اورژانس پرهزینه است.

در یک دفتر این نزدیکی هست، دکتر هنری چن ستون D را ستایش کرد تا بیماران فقیر بتوانند علامت های نام را پیدا کنند. او گفت اشتباه است که برنامه های دولت Medicaid برای فقرا و برخی از بیمه های خصوصی، پزشکان را قبل از تجویز آنها به پزشک قبول می کنند.

چن بیش از نسخه های 50,000 در 2011 نوشت و او را در میان نسخه های 100 برتر در بخش دوم قرار داد. چهل و پنج درصد از نسخه های او برای مارک های نام بود. او گفت که انتخاب مواد مخدر مانند انتخاب نحوه دریافت از نیویورک به واشنگتن است.

او گفت: "شما می توانید یک مرسدس بنز رانندگی کنید. یک رولز رویس شما می توانید رانندگی کنید. سپس شما می توانید یک اسب رانندگی". هر سه می شما وجود دارد، او گفت، "اما سرعت و کیفیت متفاوت است."

چن، که همچنین دارای دفتر در بروکلین است، $ 11,400 پرداخت شد تا در سال گذشته مذاکرات تبلیغاتی برای الی لیلی و مرکل برگزار شود. در 2011 او بیش از 2,500 $ در وعده های غذایی از Lilly به تنهایی دریافت کرد. دو دارو از بالا 10 بالا توسط Lilly و یکی دیگر توسط Merck ساخته شده است.

موردن محقق دارتموث می گوید پزشکان در این زمینه هزینه های اضافی را به دیگران انتقال می دهند. وی گفت: "فرد دیگری که یک محله را در رابطه با تولید یک محصول عمومی، تولیدات نام تجاری را برای این کل محله یاری می دهد."

همه افراد چینی نتوانستند چنین تجویز کنند.

دکتر پری پنگ، افسر ارشد پزشکی از مرکز بهداشت محلی، نگران به شنیدن این که همکاران خود را برای انتخاب مواد مخدر گران ایستاده بود: "این بد من شرمنده می کنم.."

پنگ گفت: مرکز خود را پزشکان می گوید استفاده از جنریک است. اما آمار و ارقام مدیکر است نشان می دهد برخی انجام نشد، و پنگ گفت که او می تواند آن را توضیح نمی دهد.

چراغ برق روشن می شود

داروساز مارک گرگ تقلید از تاکتیک های زمان آزمایش شده از تجارب فروش شرکت های مواد مخدر است. همانند آنها، سوابق تجویز پزشکان را مطالعه می کند، خود را با مطالعات پزشکی سوق می دهد و حتی ناهار را فراهم می کند.

تفاوت: گرگ به دنبال جنریک است.

او کار می کند همکاران مدافع پزشک، بخشی از یک زنجیره بیمارستان شیکاگو منطقه است که به پزشکان پاداش برای ملاقات اندازه گیری عملکرد که شامل عمومی استفاده کنید.

گرگ، مدیر برنامه های بالینی گروه، از پزشکان می خواهد که همه چیز را از دیدگاه بیمار ببینند.

"آیا می خواهید روزانه $ 10 را به نفع خود بپردازید تا بتوانید روزانه 10 سنت دریافت کنید؟" او گفت. "در بسیاری از موارد لامپ روشن می شود."

در یک کلینیک طرفدار در شیکاگو، پزشکان مراقبت اولیه 11 حداقل 80 درصد ژنریک در 2011 تجویز کردند. یکی از آنها دکتر تونی همپتون، به طور متوسط ​​هزینه نسخه در 2011 از $ 41 u2014 در برابر $ 89 در میان 900 به علاوه نشان می دهد نام تجاری با نام تجاری در تجزیه و تحلیل ProPublica بود.

هامپتون بیش از نسخه های 14,800 در بخش D نوشت، 13 درصد آنها را برای مارک های نام. وی گفت که او مقاومت بسیار کمی دارد: "این فقط چند بیمار است که نیاز به فشار کمی بیشتر دارند."

در سراسر کشور، شیوه های خصوصی و سازمان های دولتی هزینه های بالای تجویز دارو را برطرف کرده اند و تصریح کرده اند که می توانند بدون کمبود مراقبت از بیمار هزینه های خود را کاهش دهند. بعضی به شدت داروهایی را که پزشکان می توانند تجویز کنند کنترل می کنند؛ دیگران هم هزینه می کنند تا مواد مخدر را بپردازند.

برخی از کمترین نام تجاری استفاده از نام تجاری با روابط نزدیک با شرکت های بیمه مانند Kaiser Permanente و همکاران پزشکی جنوب غربی در لاس وگاس که متعلق به گروه UnitedHealth است.

در هر دو جنوب غربی و مدافع، بیماران مصرف جنریک برای کاهش کلسترول و کنترل بیماری را ملاقات کرده اید و یا میزان موفقیت ملی فراتر رفته است.

دکتر لیندا جانسون، مدیر پزشکی برای مراقبت اولیه در جنوب غربی، گفت: "شما می توانید مقرون به صرفه و با کیفیت بالا باشد." جانسون و دیگران اظهار داشتند تنها درصد کمی از بیماران واکنش منفی نشان می دهند تا نوسانات جزئی داروها و نیاز به داروهای نام تجاری.

میترا بهروزی، مدیر اجرایی مزایای 1199SEIU و بازنشستگی بودجه در نیویورک، گفت که برنامه سلامت اتحادیه خود 400,000 ثبت نام حداقل یک گزینه در هر کلاس مواد مخدر، معمولا یک عمومی است، که رایگان است. اعضایی که می خواهند یک نام تجاری را نام ببرند، باید به خاطر تفاوت هایی که می توانند در برخی موارد از $ 100 بالا ببرند، بهار بروند.

او گفت: "ما برای آخرین و بزرگترین، اگر کارآمدتر نیست، پرداخت نمی کنیم."

از VA به همین ترتیب سخت است و اغلب نیاز به تایید قبلی برای مارک های که جنریک در دسترس هستند. مایک والنتینو، رئیس داروخانه آژانس، گفت که بیش از 80 درصد از 140 میلیون نسخه در سال توسط پزشکان آن نوشته شده است برای جنریک است.

ولنتینیو گفت: "ما از معادله بازاریابی و تبلیغاتی استفاده می کنیم که از مصرف داروهای تجویزی در این کشور استفاده می کند."

فشار تا به حال سود عظیمی داشته است.

محققان تجویز VA را به بخش D مقایسه کرده اند. در یک تحقیق که دیابت، کلسترول و داروهای کاهش فشار خون را مورد بررسی قرار دادند، آنها بر اساس نام و نام تجاری استفاده شده در بخش D در 2008 دو تا سه برابر بیشتر از VA بود.

مدیکر تواند 1.4 میلیارد $ ذخیره اگر انتخاب نسخه کسانی که در VA آینه، با توجه به مطالعه، منتشر شده در ژوئن سالانه طب داخلی.

دکتر والید گلد، استاد پزشکی در دانشگاه پیتزبورگ، گفت که مدیکر باید از VA پیروی کند یا سیستم ایجاد کند که پزشکان را تشویق کند و یا پاداش دهند یا آنها را برای انتخاب خود مجازات کند.

گلاد گفت: "این روایت بزرگ وجود دارد که بخش D این موفقیت بزرگی بوده است، زیرا در بودجه قرار دارد." "نظر شخصی من این است که ما می توانستیم خیلی بهتر عمل کنیم."

سه نوامبر 19th در 1 pm و ملحق به خبرنگاران چارلز اورنشتاین و تریسی وبر برای یک چت زنده در بررسی های خود در مورد چگونگی عدم مدیکر پیگیری پزشکان بیلیون ها داروهای با نام تجاری را از بین می برد.

u2014

اطلاعات مربوط به تجویز نام تجاری با کد پستی را بارگیری کنید.

در پرو پابلیکا اریک ساگرا به این گزارش کمک کرد.