عکس توسط کندال / Unsplash

در سالهای اخیر انتقادهای بی شماری از علوم پزشکی بیان شده است. برخی منتقدین استدلال که دسته های بیماری های هنجارآمیز اختراع می شوند ، و دسته های بیماری های موجود با هدف سود گسترش می یابند. دیگران گفتن اینکه فواید بیشتر داروهای جدید با تحقیقات بالینی کم و بیش از حد اغراق می شود و مضرات این داروها گسترده و معمولاً توسط تحقیقات بالینی دست کم گرفته می شود. هنوز دیگران نقطه مشکلات مربوط به روشهای تحقیق خود ، با بیان اینکه کسانی که در تحقیقات بالینی معیارهای طلا به حساب می آمدند - کارآزمایی های تصادفی شده و متاآنالیزها - در واقع قابل انعطاف هستند و به جای بیماران خسته شده اند تا در خدمت منافع صنعت باشند. در اینجا نحوه ویرایشگر اصلی است لانست مجله پزشکی خلاصه این انتقادات در سال 2015:

تحت تأثیر مطالعاتی با اندازه های کوچک نمونه ، تأثیرات ریز ، تحلیل های اکتشافی نامعتبر ، و تعارضات آشکار منافع ، همراه با وسواس دنبال کردن روندهای مد روز از اهمیت مشکوک ، علم به سمت تاریکی گرفته است.

این مشکلات به دلیل چند ویژگی ساختاری دارو ایجاد می شود. نکته برجسته انگیزه سود است. صنعت داروسازی بسیار سودآور است و سودهای خارق العاده اقتصادی که از فروش داروها حاصل می شود ، انگیزه ای برای مشارکت در برخی از روشهای فوق ایجاد می کند. یکی دیگر از ویژگی های برجسته پزشکی ، امید و انتظار بیمارانی است که دارو می تواند به آنها کمک کند ، همراه با آموزش پزشکان برای مداخله فعال ، از طریق غربالگری ، تجویز ، ارجاع یا برش. یکی دیگر از ویژگیهای اساسی ، علت و معلولی پیچیده علت ابتکاری بسیاری از بیماری ها است که مانع اثربخشی مداخلات بر روی آن بیماری ها می شود - مصرف آنتی بیوتیک برای یک عفونت باکتریایی ساده یک چیز است ، اما مصرف داروهای ضد افسردگی برای افسردگی کاملاً متفاوت است. در من کتاب نیهیلیسم پزشکی (2018) ، من تمام این استدلال ها را با هم جمع کردم تا نتیجه بگیرم که وضعیت فعلی پزشکی واقعاً ناسازگار است.

چگونه دارو باید با این مشکلات روبرو شود؟ من اصطلاح "دارو ملایم" را برای توصیف تعدادی از تغییراتی که دارو می تواند اعمال کند ، با این امید که آنها راهی برای کاهش این مشکلات پیش بروند ، اختراع کردم. برخی از جنبه های طب ملایم می تواند شامل تغییرات جزئی در روش های معمول و سیاست فعلی باشد ، در حالی که برخی دیگر می توانند تجدید نظر کنند.

بیایید با تمرین بالینی شروع کنیم. پزشکان می توانند کمتر از آنچه که در حال حاضر انجام می شوند مداخله کنند. البته بسیاری از پزشکان و جراحان در حال حاضر در رویکرد درمانی خود محافظه کار هستند و پیشنهاد من این است که چنین محافظه کاری درمانی باید گسترده تر باشد. به همین ترتیب ، امیدها و انتظارات بیماران را باید با دقت مدیریت کرد ، درست همانطور که پزشک کانادایی ویلیام اوسلر (1849-1919) توصیه کرد: "یکی از اولین وظایف پزشک ، آموزش به توده ها برای استفاده از دارو نیست." در صورت امکان ، درمان باید عموماً پرخاشگر و ملایم تر باشد.

وجه دیگر پزشکی ملایم نحوه تعیین تحقیقات پزشکی است. بیشتر منابع تحقیقاتی در پزشکی متعلق به صنعت است ، و انگیزه سود آن به این "وسواس برای دنبال کردن روندهای مد روز از اهمیت مشکوک" کمک می کند. این امر بسیار عالی خواهد بود اگر در خط لوله تحقیق از آنتی بیوتیک های تجربی بیشتری استفاده کنیم و خوب است که شواهدی با کیفیت بالا در مورد اثربخشی عوامل مختلف شیوه زندگی در تعدیل افسردگی (مثلاً) داشته باشیم. به همین ترتیب ، خوب خواهد بود که واکسن مالاریا و درمان هایی را که بعضاً به آن «بیماریهای گرمسیری مغفول» گفته می شود ، بپردازیم ، که بیماری بیماری آن بسیار زیاد است. بیماری همه گیر کوروی ویروس فعلی نشان داده است که چقدر کمی در مورد برخی از سؤالات بسیار اساسی اما بی نهایت مهم ، از جمله پویایی انتقال ویروس ها ، تأثیر ماسک ها در انتقال بیماری و انواع سیاست های اجتماعی که می تواند به طور مؤثر منحنی های اپیدمی را خنثی کند ، نشان داده است. اما پیگیری این برنامه های تحقیقاتی سود چندانی برای صنعت ندارد. در عوض ، با تولید داروهای "من" نیز می توان سود بزرگی کسب کرد - نشانه جدیدی از کلاس داروهای است که قبلاً چندین نشانه وجود دارد. یک مهارکننده انتخابی بازگشت مجدد سروتونین (SSRI) می تواند سود زیادی برای یک شرکت ایجاد کند ، اگرچه با توجه به اینکه قبلاً SSRI های زیادی در بازار وجود دارد ، سود کمی برای بیماران به همراه خواهد داشت (و به هر حال ، اندازه اثر نشان داده شده آنها بسیار متوسط ​​است. ، همانطور که در یک ائون اخیر استدلال کردم مقاله).

A تغییر در سطح سیاست ، که برخی در حال حاضر بر آن استدلال می کنند ، کاهش یا از بین بردن حمایت از مالکیت معنوی مداخلات پزشکی است. این عواقب مختلفی خواهد داشت. بدیهی است که این امر انگیزه های مالی را که به نظر می رسد فاسد علوم پزشکی است ، کاهش می دهد. احتمالاً این بدان معنی است که داروهای جدید ارزان تر نیز می شوند. مطمئناً ضد و نقیض افرادی مانند مارتین شکرلی غیرممکن خواهد بود. آیا این بدان معناست که تحقیقات و توسعه پزشکی کمتری از ابتکار عمل خواهد داشت؟ این یک استدلال خسته است که اغلب برای دفاع از قوانین مالکیت معنوی مطرح می شود. با این حال ، مشکلات جدی دارد. تاریخ علم نشان می دهد که انقلابهای بزرگ علمی به طور معمول بدون چنین انگیزه هایی اتفاق می افتند - فکر کنید به نیکولوس کوپرنیک ، اسحاق نیوتن ، چارلز داروین و آلبرت انیشتین. پیشرفت در پزشکی متفاوت نیست. مهمترین پیشرفت در مداخلات پزشکی - آنتی بیوتیک ها ، انسولین ، واکسن فلج اطفال - در زمینه های اجتماعی و مالی ایجاد شد که کاملاً برخلاف زمینه سود دارویی امروز نبود. این پیشرفت ها برخلاف اکثر موانع امروزی ، واقعاً مؤثر بودند.

یکی دیگر از تغییر در سطح سیاست این است که آزمایش داروهای جدید را از دست کسانی که می خواهند سود حاصل از فروش خود را بگیرند ، بگیرند. شماری از مفسران معتقدند که باید استقلال بین سازمانی که مداخله پزشکی جدید را آزمایش می کند و سازمانی که آن مداخله را تولید و به فروش می رساند وجود داشته باشد. این می تواند به افزایش معیارهای مشهودی که مداخلات پزشکی انجام می دهیم کمک کند تا بتوانیم مزایا و مضرات واقعی آنها را بهتر بشناسیم.

با برگشتن به موضوع برنامه تحقیق ، ما نیز باید شواهد دقیق تری در مورد خود داروی ملایم داشته باشیم. ما در مورد مزایا و مضرات شروع درمان ، کوه مدارکی در دست داریم - این نقطه اکثر آزمایشات تصادفی امروز است. با این حال ، ما به سختی شواهد و مدارکی جدی در مورد اثرات پایان دادن به درمان داریم. از آنجا که بخشی از داروهای ملایم ، فراخوانی برای محافظت بیشتر از نظر درمانی است ، باید در مورد تأثیر مصرف دارو ، شواهد بیشتری داشته باشیم.

به عنوان مثال ، در سال 2010 محققان در اسرائیل اعمال می شود یک برنامه قطع دارو به گروهی از بیماران مسن که به طور متوسط ​​7.7 دارو مصرف می کنند. محققان با رعایت دقیق پروتکل های درمانی ، به طور متوسط ​​4.4 دارو را در هر بیمار پس گرفتند. از این تعداد ، فقط شش دارو (2 درصد) به دلیل عود علائم مجدداً تجویز شدند. در طول قطع مواد مخدر هیچ گونه مضراتی مشاهده نشد و 88 درصد از بیماران گزارش کردند که احساس سلامتی بیشتری دارند. ما به مدارک بسیار بیشتری مانند این ، و کیفیت بالاتر (تصادفی ، کور) نیاز داریم.

داروی آرام به معنای داروی آسان نیست. ممکن است یاد بگیریم که ورزش منظم و رژیم های غذایی سالم از بسیاری از داروهای دارویی برای طیف گسترده ای از بیماری ها مؤثر است ، اما ورزش منظم و تغذیه سالم کار ساده ای نیست. شايد مهمترين مداخله حفظ كننده سلامت در طول همه گيري هاي كنوني ويروس كنوني ، "دوردست اجتماعي" باشد كه كاملاً غير پزشكي است (تا آنجا كه متخصصان و معالجات پزشكي را در بر نمي گيرد) ، گرچه مسافت اجتماعي نياز به هزينه هاي شخصي و اجتماعي قابل توجهي دارد.

به طور خلاصه ، به عنوان پاسخی به مشکلات بسیاری که امروزه در پزشکی وجود دارد ، طب ملایم تغییراتی را در عملکرد بالینی ، دستور کار تحقیقات پزشکی و سیاست های مربوط به تنظیم و مالکیت معنوی ارائه می دهد.

درباره نویسنده

Jacob Stegenga خواننده فلسفه علوم در دانشگاه کمبریج است. او نویسنده است نیهیلیسم پزشکی (2018) و مراقبت و درمان: مقدمه ای بر فلسفه پزشکی (2018) او در کمبریج زندگی می کند.

این مقاله در اصل در ابدیت و تحت مجوز Creative Commons منتشر شده است.

books_health