زیکا زنگ های زنگ را در سرتاسر جهان بالا برده و باعث شده سازمان جهانی بهداشت (WHO) اعلام از "اورژانس بهداشت عمومی" ، توصیه چشمگیر السالوادور مبنی بر اینکه زنان بارداری را به مدت دو سال به تأخیر می اندازند ، و توصیه مراکز کنترل بیماریهای ایالات متحده (CDC) مبنی بر این که زنان باردار تعویق سفر را در نظر بگیرید به کشورهای تحت تأثیر زیکا.

نگرانی این است که Zika ممکن است باعث میکروسفالی ، نقص هنگام تولد نوزادان با سرهای کوچکتر و یا رشد ناقص مغز شود.

اما علیرغم همه ی اعتیاد به مواد مخدره ، سوالات مهم علمی و اخلاقی در مورد ویروس بی پاسخ مانده اند. دقیقا چقدر خطر عفونت زایا در دوران بارداری منجر به کودکی با میکروسفالی می شود؟ و برای جلوگیری از این امر چه کاری می توان انجام داد یا باید انجام شود؟

به داده های بیشتر و بهتر نیاز دارید

این اعتقاد که Zika ممکن است باعث ایجاد میکروسفالی شود ، عمدتاً مبتنی بر افزایش سن اخیر در تعداد گزارش شده در برزیل است. این ویروس در مایعات آمنیوتیک زنان باردار با نوزادان میکروسفالی مشاهده شده است. یک آشکار نیز وجود دارد افزایش دادن از نظر شدت میکروسفالی (اندازه های کوچکتر از سر) در برزیل.

با این حال ، برآورد از موارد میکروسفالی در برزیل در حال انجام است تجدید نظر شده پایین. این نشان می دهد که ممکن است انتقال از تعداد کم شمارش به شمارش بیش از حد پرونده ها صورت گرفته باشد.

میکروسفالی نوعی نقص هنگام تولد است که نوزادان را با سرهای کوچکتر و یا رشد ناقص مغز ترک می کند. پرسیو کامپوس / EPA

سایر علل احتمالی افزایش میکروسفالی - عفونت هایی مانند سرخچه و سیتومگالوویروس (یکی از اعضای خانواده تبخال) و همچنین سوء تغذیه و مصرف زیاد الکل - نیز باید در نظر گرفته شود.

سازمان بهداشت جهانی این امر را پذیرفته است هنوز از نظر علمی اثبات نشده است که Zika باعث میکروسفالی می شود.

ارزیابی ریسک

حتی اگر Zika بعضی مواقع باعث می شود مادران باردار مبتلا به میکروسفالی شوند ، این لزوماً به معنای آن نیست که هر مادر آلوده یک نوزاد مبتلا داشته باشد.

بنابراین ارزیابی خطرات Zika نیاز به دانستن درصد زنان باردار آلوده دارد که نوزادانی با میکروسفالی به دنیا می آورند. اگر این درصد بیشتر از درصد زنان آلوده نشده باشد (که تا به امروز مشخص نشده است) ، می توان نتیجه گیری کرد که زیکا خطر نسبی میکروسفالی را افزایش می دهد.

حتی در این صورت ، خطر مطلق این که یک زن باردار آلوده بتواند یک نوزاد مبتلا به دنیا بیاورد ، بسیار کم است.

میکروسفالی معمولاً فقط در یک مورد تأثیر دارد تعداد کمی از کودکان تازه متولد شده، شاید حدود 0.02٪ (یا 2 در 10,000).

اگر به صورت فرضی ، معلوم شود که عفونت با زیکا باعث می شود که یک زن باردار 100 برابر بیشتر شود (از میانگین زن باردار غیر عفونی) ، نوزاد با میکروسفالی به دنیا بیاورد ، فقط (حدود) 2٪ از زنان آلوده انتظار می رود. نوزادان مبتلا این می تواند اثرات بهداشتی قابل توجهی داشته باشد.

با این وجود جای سوال است که آیا احتمال 2٪ احتمال بارداری زنان باردار آلوده به جنین آسیب دیده ، دلیل خوبی برای همه زنان کشورهایی مانند السالوادور یا برزیل برای تأخیر در بارداری است.

باقی مانده است که دیده شود ، اما خطر مطلق این که یک مادر باردار آلوده ، یک نوزاد مبتلا به دنیا بیاورد ، ممکن است (خیلی) پایین تر یا بالاتر از 2 باشد.

سقط جنین انتخابی

صرف نظر از اینكه خطر مطلق زكا چقدر بالاست ، آزمایش سونوگرافی پیش از تولد می تواند باعث تشخیص و خاتمه جنین های شدیدی شود.

با این حال ، چنین خدماتی غالباً در دسترس نیست. به دلایل مذهبی ، قوانین سقط جنین خصوصاً است محدود در آمریکای لاتین ، جایی که شیکا بیشترین شیوع را دارد.

افراد فقیر اغلب احتمال دسترسی آسان به آزمایش سونوگرافی قبل از تولد را دارند. حتی با سونوگرافی ، میکروسفالی است تشخیص در دوران بارداری دشوار است، این بدان معنی است که در صورت استفاده ، سقط جنین در سه ماهه دوم یا سوم باشد.

البته سقط جنین از نظر اخلاقی بحث برانگیز است. علاوه بر موارد تجاوز و هنگامی که بارداری زندگی یا سلامتی مادر را تهدید می کند ، اما سقط جنین برای جلوگیری از تولد فرزندان دارای معلولیت شدید یکی از مواردی است که بیشتر مورد آن از نظر اخلاقی قابل قبول است.

اگرچه اعلام شده اورژانس بهداشت عمومی ، Zika انتظار نمی رود که منجر به مرگ بسیاری شود ، و نباید بر بسیاری از زایمان ها تأثیر بگذارد. Agência Brasília / Flickr, CC BY

از طرف دیگر ، سقط جنین برای جلوگیری از میکروسفالی ، تصمیمی نیست که به آرامی گرفته شود. میکروسفالی به شدت متفاوت است: برخی از کودکان میکروسفالی دچار نقص شدید ذهنی می شوند ، برخی از آنها در حد متوسطی قرار دارند و در صورت وجود ، بخش کوچکی از اختلالات کمی دارند.

سیاست های اجتماعی فراگیر باید در جهت فراهم آوردن کیفیت بالای زندگی برای همه کودکان باشد. اما ، به همان اندازه ، همه زنان باید به مراقبتهای قبل از تولد (از جمله آزمایش میکروسفالی ، زیکا و سایر عفونت ها) دسترسی داشته باشند و در تصمیم گیری های خود در مورد خاتمه بارداری آزاد باشند. وقت آن رسیده است که برزیل تجدیدنظر کند که بسیار محدود است سیاست سقط جنین.

محافظت از آسیب پذیرها

میزان زیکا ، مانند بسیاری از عفونت ها و سایر عوامل خطر برای میکروسفالی ، در جمعیت های محروم بالاترین است. این افراد از قبل دسترسی به مراقبت های بهداشتی و کنترل بیماری را ندارند. حتی اقدامات ساده برای جلوگیری از پشه (و انتقال جنسی) اغلب برای کسانی که در فقر زندگی می کنند در دسترس نیست.

جمع آوری داده های بهداشت عمومی بهبود یافته (نظارت) و افزایش دسترسی به مراقبت های قبل از تولد (از جمله آزمایش میکروسفالی ، زیکا و سایر عفونت ها) به روشن شدن خطرات زیکا کمک می کند ، جلوگیری از تولد نوزادان آسیب دیده (برای کسانی که ممکن است سقط جنین را انتخاب کنند) و درمان می کند. پیامدهای بهداشت ناعادلانه به طور کلی.

جای نگرانی نگران کننده ترین جنبه بحران زیکا است که ممکن است نشانه اتفاقات بعدی باشد. همان پویایی که باعث شیوع این شیوع می شود نیز به ظهور و ظهور مجدد سایر بیماری های عفونی کمک می کند. شهرنشینی ، جنگل زدایی ، جهانی سازی ، نابرابری بین ثروتمندان و فقرا و تغییرات آب و هوایی همه نقش دارند.

تغییر آب و هوا ترویج می کند بیماریهای ناشی از پشه مانند دنگو و چیکونگونیا ، که اخیراً در قاره ایالات متحده شیوع یافته است. سایر پشه های حساس به آب و هوا ، مالاریا را حمل می کنند ، که سالانه باعث صدها هزار کودک در کودکان می شود.

افزایش نرخ بیماری ناشی از پشه باید اقدامات بین المللی قوی تر را در مورد تغییر آب و هوا و سرمایه گذاری در زمینه نظارت بر بیماری های عفونی ، تحقیقات ، درمان و پیشگیری انجام دهد. بیانیه سازمان بهداشت جهانی در مورد وضعیت اضطراری بهداشت عمومی امیدوار است که منجر به چنین نتایج شود.