بر طبق تحقیقات جدید، داروهای آپیکسابان و کلوپیدوگرل بدون آسپیرین، امن ترین رژیم درمانی برای بیماران خاص با فیبریلاسیون دهلیزی (A-fib) را تشکیل می دهند.
یافته ها که مخصوصا برای بیماران مبتلا به A-fib است که حمله قلبی داشته اند و یا تحت مداخله عروق کرونری قرار گرفته اند، باید اطمینان حاصل کنند که مصرف کنندگان آسپیرین پس از قطع مصرف، باعث افزایش قابل توجهی در حوادث ایسکمی مانند حملات قلبی، سکته مغزی، و لخته های خون
محققان اطلاعاتی را از مطالعه بزرگ که AUGUSTUS نامیده می شود، در نشست سالانه کالج قلب آمریكا ارائه دادند.
"تحقیقات زیادی در مورد داروهای آنتی ترومبوتیک در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و مشابه آن در بیماران مبتلا به A-fib وجود دارد، اما مطالعات اندکی در بیماران با هر دو بیماری انجام شده است،" قارچ شناس Renato D. Lopes، محقق اصلی محاکمه و یک عضو از موسسه تحقیقات بالینی دانشگاه دوک.
لپس می گوید: "واقعیت این است که پزشکان و بیماران در درمان این بیماران بدون ایجاد خونریزی مواجه می شوند. "نتایج این محاکمه به ما فرصت می دهد تا بهتر درک کنیم که چگونه بهترین آنها را درمان کنیم."
فیبریلاسیون دهلیزی شایع ترین آریتمی قلبی در عمل بالینی است. حدود یک سوم از بیماران مبتلا به A-fib همچنین دارای بیماری عروق کرونر هستند و ممکن است به عنوان سه نوع مختلف رقیق کننده خون استفاده کنند تا از حمله قلبی و سکته مغزی جلوگیری کنند. اما مصرف چندین تنتور کننده خون، خطر خونریزی غیر کنترل شده را افزایش می دهد.
یافته های آزمایشی 4,600-person که در آن ظاهر می شود مجله پزشکی نیوانگلند، پیشنهاد می شود بیماران دوز ریسک خونریزی خود را با اضافه کردن آسپرین به تهیه کننده های خون بدون هیچ گونه کاهش چشمگیر خطر ابتلا به حمله قلبی یا سکته مغزی.
این آزمایش با استفاده از یک طرح فاکتوریل برای تعیین ترکیباتی که از داروهای ضد تلقیح و ضد انعقادی می تواند خونریزی را در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و A-fib کاهش دهد و از داروهای ضد پلاکت مانند کلوپیدوگرل استفاده کرد.
محققان به طور تصادفی بیماران را برای اضافه کردن آپیکسابان داروهای ضد انعقادی جدید و یا آنتاگونیست های ویتامین K (VKA) مانند وارفارین قرار داده اند؛ و همچنین به طور تصادفی بیماران را به عنوان بخشی از رژیم خود به آسپرین یا پلاسبو اختصاص دادند.
محققان دریافتند که آپیکسابان خونریزی را با 31 کاهش می دهد و مرگ یا بستری شدن را با 17 درصد کاهش می دهد. اختلاف بین آپیکسابان و VKA برای جلوگیری از یک رویداد مهم بعد از کرونر مانند حمله قلبی وجود ندارد.
لپس می گوید: در بخش دو سوکور آزمایشی که بیماران تصادفی برای دریافت آسپیرین یا پلاسبو علاوه بر سایر داروهای ضد ترومبول و ضد انعقادی نیز استفاده می کردند، داده ها نشان می دهند که اضافه کردن آسپیرین ممکن است این بیماران بیشتر از خسارت آسیب برسانند.
لپس می گوید افرادی که آسپیرین را اضافه کرده اند میزان مرگ و میر و بیمارستان بستری و حمله قلبی را نسبت به بیماران دریافت کرده اند، اما خطر خونریزی تقریبا دو برابر شده است.
لپس می گوید: "بیماران مبتلا به آسپیرین در واقع در مورد میزان افزایش 89 در خونریزی های عمده یا خونریزی های غيرعادی مرتبط با بالينی به پايان رسيد. "با مصرف آسپرین، کاهش خونریزی در حدود 47 درصد بود."
داده ها حاکی از آنند که اگرچه یک دارونما خطر ابتلا به خونریزی را کاهش داد، بیماران بیشتر در حوادث ایسکمیک مانند تنگ شدن استنت، انفارکتوس میوکارد و مجدد مجدد مجدد عروق فوری. اما این یافته ها از لحاظ آماری معنی دار نبودند و پژوهشگران این مطالعه را برای ارزیابی هر یک از ریسک های خاص انجام ندادند.
در ماه آگوست، ما دو استراتژی مستقل موثر را شناسایی کردیم تا به میزان قابل توجهی خونریزی را کاهش دهیم، با استفاده از آپیکسابان، نه VKA و توقف آسپرین، که به شواهد رو به رشدی از نحوه درمان این بیماران پر خطر و پیچیده می افزاید. H. اسکندر، رئیس کمیته اجرایی دادگاه و عضو DCRI.
"در حالی که ممکن است برخی از افزایش خطر ابتلا به ترومبوتیک وجود داشته باشد، این در مقایسه با کاهش چشمگیری که در خونریزی مشاهده می شود، نادر است".
Bristol-Myers Squibb و Pfizer، Inc.، که مواد مخدر را مطالعه می کنند، این کار را تامین می کنند. نویسندگان بیانات فردی را با افشای مالی و درگیری های احتمالی منافع ارائه می کنند.
منبع: دانشگاه دوک
کتاب های مرتبط
at InnerSelf Market و آمازون
