تبلیغات گسترده ای در مورد آن وجود داشته است محاکمه MINDACT، که می تواند منجر به تغییر در درمان سرطان پستان شود. نتایج این مطالعه نشان می دهد که زنان با مشخصات خاص ژنتیکی بدون شیمیدرمانی شانس خوبی برای زنده ماندن و درمان دارند.
در حالی که نتایج تشویق کننده، تصمیم گیری در مورد درمان سرطان پستان پیچیده است، و این مطالعه لزوما به طور واضح بله یا بدون پاسخ در مورد نیاز به شیمی درمانی ارائه نمی کند.
به عنوان متخصص انکولوژی، این آخرین پیشرفت علمی را یکی دیگر از ابزارهای قدرتمند در ارزیابی خطر ابتلا به سرطان در بیماران می دانیم.
با این حال، نتایج مطالعه نمی تواند به عنوان یک ابزار منحصر به فرد برای کمک به درمان تصمیم گیری استفاده می شود. این به شما نمیگوید که اگر یک بیمار دارای مشخصات ژنتیکی مرتبط با خطر ابتلا به عود باشد، استفاده از شیمی درمانی میتواند این خطر را تغییر دهد.
در اصل، این محاکمه یک ابزار دیگر برای اطلاع رسانی به بیماران و پزشکان در مورد رفتار بیولوژیکی تومور است (بیشتر یا کمتر تهاجمی، احتمال بیشتر یا کمتر از رشد عود سرطان). اما پیام پیام خصوصی این است که این نتایج هنوز به پزشکان کمک نمی کند و بیماران تصمیم می گیرند که آیا شیمی درمانی می تواند از بین برود یا خیر.
درمان اصلی
سال ها، عمل جراحی معمولا اولین گام برای از بین بردن تومور سرطان پستان از بدن بود. هر دو عمل جراحی و پرتودرمانی (مورد نیاز در موارد خاص) در ارتقای کنترل "موضعی" سرطان پستان مفید هستند. درمانهایی نظیر شیمی درمانی و / یا قرصهای مسدود کننده هورمون به عنوان مکمل اضافی مورد استفاده قرار می گیرند کمکی درمان ها برای کمک به "استریل کردن" بقیه بدن ("کنترل سیستمیک") از سلول های سرطانی بالقوه میکروسکوپی که می توانند از تومور اولیه در پستان شکسته شوند و در نهایت ممکن است مسئول عود مجدد دائمی سینه باشد سرطان.
تصمیم گیری در مورد اینکه آیا یک بیمار مبتلا به سرطان پستان شیمیدرمانی و / یا هورمونی را دریافت می کند بر اساس عوامل متعددی نظیر اندازه تومور، درجه، وضعیت گره لنفاوی و حضور یا عدم گیرنده های هورمون یا گیرنده های HER2 است.
در سال های گذشته شیمی درمانی به اکثر زنان داده شد. اغلب عوارض جانبی ناخوشایند مانند تهوع، ریزش مو و خستگی را به همراه می آورد. بعضی از مواد مخدر سمی که در شیمی درمانی استفاده می شوند، گاهی اوقات می توانند سالمتی را در مسائل مربوط به سلامت، مانند مشکلات تفکر یا حافظه، به وجود آورند مغز شیمی.
علاوه بر این، شیمی درمانی نیاز به زمان زیادی دارد. همچنین این است گران، اغلب هزینه ده ها هزار دلار، ایالات متحده است. بنابراین تصمیمی که در مورد شیمی درمانی وجود دارد یا نه، انتخاب بسیار مهم برای صدها هزار نفر از زنان مبتلا به سرطان پستان است. قابل درک است که بسیاری از زنان ترجیح می دهند که شیمی درمانی ندارند.
خبر خوب این است که بسیاری از زنان مبتلا به بیماری زودرس اکنون بالقوه درمان می شوند، گاهی اوقات بدون شیمی درمانی پس از جراحی قرار می گیرند.
درک بهتر یک بیماری پیچیده
سرطان پستان است شایع ترین تشخیص سرطان و دومین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در زنان آمریکایی است. تنها سرطان ریه بیشتر زنان را می کشد.
نه همه سرطانهای سینه یکسان نیستند. در حقیقت، ما متوجه می شویم که بسیاری از افراد بسیار مهاجم هستند. بسیاری از درمان های جدید به خوبی پاسخ می دهند.
در عصر جدید پزشکی شخصی، ما، به عنوان انکولوژیست هایی که در زمینه سرطان سینه تخصص دارند، از اطلاعات ما خیلی بیشتر از همیشه به ما کمک می کند تا به بیمارانمان کمک کنیم.
تحقیقات نشان داده است که بیش از 75 درصد موارد سرطان پستان بیانگر چیزی است که ما آن را هورمون گیرنده می نامیم، که پروتئین در سلول های سرطانی است که توسط استروژن هورمون «تغذیه می شوند». این "سوخت"، به نوبه خود باعث رشد و تقسیم سلول ها می شود. این سرطانها مثبت استروژن گیرنده یا ER + نامیده می شود. درمان مرحله اولیه بیماری ER + سرطان سینه شامل جراحی، گاهی اوقات تابش و درمان با هورمون مسدود کننده (اندوکرین) با یا بدون شیمی درمانی است.
پس از یک تومور زن در بیوپسی بررسی می شود، برخی از ابزارهای تشخیصی اخیرا برای کمک به ارزیابی خطر عود و مرگ در یک روش دقیق تر استفاده می شود.
اول، وجود دارد adjuvant! آنلاین. این نرم افزار برآورد اثربخشی شیمی درمانی را در صورت اضافه شدن به درمان های غدد درون ریز، بر اساس ویژگی های بالینی پاتولوژیک و یا آنچه که ما در بیمار بر اساس امتحان می بینیم یا آنچه که ما از آزمایشات آزمایش می کنیم، ارائه می کنیم.
دوم، وجود دارد Oncotype DX، یک آزمایش ژن 21 است که در واقع توانایی پیش بینی مزایای شیمی درمانی و احتمال بازگشت سرطان پستان و یا متاستاز را دارد.
اخیرا یک ابزار سوم به نام MammaPrint توسعه یافت. این پروتکل ژن 70 ژنهای 70 را درگیر در رشد و بقاء سرطان پستان بررسی می کند و در آزمایش MINDACT آزمایش شده است. بر خلاف Oncotype DX، تنها ارزیابی خطر (خطر کم و یا خطر بالا) برای عود مجدد یا متاستاز دور را فراهم می کند، اما مزیت شیمیدرمانی را پیش بینی نمی کند.
هدف از این MINDACT (Microarray در گره لگن مثبت و 1 به 3 می تواند از شیمی درمانی اجتناب کند)، یک مطالعه بین المللی، آینده نگر، فاز تصادفی 3، برای تعیین کاربرد بالینی افزودن امضای 70-ژن (MammaPrint) به استاندارد معیارهای انتخاب بیماران برای شیمی درمانی.
تجزیه و تحلیل بر روی بیماران با نتایج خطرناک متمرکز متمرکز بود. این شامل افرادی با سرطانهایی بودند که خطر بالینی بالینی داشتند اما خطر ژنتیکی کمتری داشتند. ریسک بالینی بالایی شامل زنانی می شود که اندازه تومور بزرگتر و دخالت بیشتر گره های لنفاوی را داشته اند. خطر ابتلا به ژنوم پایین به آن دسته از سرطان هایی است که ژن هایی ندارند که نشان دهنده رشد تهاجمی است.
زنان به طور تصادفی بر اساس ریسک بالینی بالایی یا کم یا بر روی خطر بالا یا پایین ژنوم انتخاب شدند. زنان که هر دو خطر بالقوه و ژنومی بالایی داشتند، شیمی درمانی دریافت نمی کردند و در محاکمه مورد بررسی قرار نگرفتند. زنان با هر دو ریسک بالای بالینی و ژنومی، علاوه بر درمان اندوکرین، شیمی درمانی را نیز دریافت کردند و در محاکمه نیز مورد ارزیابی قرار نگرفتند. زنان با ریسک متضاد (یعنی بالا بودن خطر ژنوم، اما کم خطر بالینی، یا خطر پایین ژنوم و خطر بالینی بالقوه) همه تحت درمان با اندوکرین قرار گرفتند، اما به طور تصادفی برای دریافت شیمی درمانی یا دریافت شیمی درمانی تصادفی شدند.
در گروهی از زنان مبتلا به ریسک بالینی بالقوه، اما کم خطر ژنومی که تحت شیمی درمانی قرار گرفتند، فقط یک مورد وجود داشت افزایش 1.5 درصد نویسندگان گزارش دادند که در میزان بقای پنج ساله، بدون سرطان به عضو دیگر بدن منتقل می شود. (درصد 95.9 در گروه شیمی درمانی نسبت به٪ 94.4 در گروه بدون شیمی درمانی). از آنجا که بقای پنج ساله در هر دو گروه بسیار شبیه است، هنوز مشخص نیست که زنان واقعی هستند که بتوانند شیمی درمانی را از بین ببرند. نتایج مشابهی در گروهی از زنان با ریسک بالینی کم، اما خطر ژنوم بالا دیده می شود (یعنی میزان بقای پنج ساله بین بیماران به طور تصادفی به شیمی درمانی بسیار متفاوت بود).
آوردن همه اطلاعات با هم
پس این چه معنی برای بیماران ما در کلینیک چیست؟ اجازه دهید دو سناریو بالینی فرضی را در نظر بگیریم.
بیمار 1 یک زن 55 ساله با تومور سانتیمتر 1.5 است که ER +، کم درجه، کم نرخ تکثیر با 0 از گره های لنفاوی نگهبان 3، یا گره به نظر می رسد که تومور به احتمال زیاد گسترش یافته است. نرخ پرولیفراتیو به میزان رشد سلول های داخل تومور اشاره دارد؛ کمتر از 6 درصد کم است، و بیشتر از 10 درصد بالا است.
بر اساس این ویژگی های بالینی پاتولوژیک تومور، او به عنوان خطر بالینی بالینی شناخته می شود. بر طبق نتایج محاکمه MINDACT، خطر بالینی او خطر ابتلا به ژنوم او را بالا می برد، بنابراین آزمایش MammaPrint، اتلاف وقت و پول است.
بیمار 2 یک زن 55 ساله با تومور 3.0 سانتی متر است که ER +، درجه بالا، میزان متوسط تداخل، با 2 به گره های لنفاوی مهارکننده 5 مثبت است. بیمار در مورد عدم دریافت شیمی درمانی صادق است. بر اساس ویژگی های بالینی پاتولوژیک تومور، او در معرض خطر بالینی بالینی قرار می گیرد و شیمی درمانی به دنبال درمان های اندوکرین می تواند استاندارد توصیه مراقبت باشد.
اگر آزمون MammaPrint خود را به عنوان خطر پایین ژنوم به ارمغان می آورد، ما می توانیم بیمار در مورد خطر خود را از متاستاز دور بدون شیمیدرمانی و بیمار توصیه می کند اگر او خطر کم ژنوم را دارد. مطمئنا از آن سود خواهد برد درمان غدد درون ریز، روزانه، داروهای خوراکی، برای پنج تا 10 سال برای کاهش خطر ابتلا به آن عود دوریا سرطان که گسترش یافته یا متاستاز شده است.
با این حال روشن نیست که آیا او در 1.5 درصد از بیماران است که ممکن است از شیمی درمانی سود ببرد، اما آن را دریافت نکرده و یا در گروهی از بیماران که سمیت شیمی درمانی بر اساس محاکمه MINDACT را نجات دادند.
این موارد پیچیدگی تصمیم گیری بالینی را در یک دوره زمانی نشان می دهد که اطلاعات روز افزون زیادی در مورد زیست شناسی سرطان هر بیمار وجود دارد. آزمایش MammaPrint که در محقق MINDACT مورد استفاده قرار می گیرد، نشان می دهد که مزایای بیمار را از شیمی درمانی پیش بینی نمی کند. این فقط یک ابزار پیش آگهی است که به ما می گوید زیست شناسی تومور مهم است. ما قبلا این را می دانستیم.
به همین علت، ما معتقدیم تست MammaPrint ابزار دیگری است که ممکن است به بیماران کمک کند تا خطر ابتلا به عود را بهتر درک کنند. مهم است که بیماران همچنان با پزشکان خود در مورد گزینه های درمان مبتنی بر این آزمایشات پانل ژن در تلاش برای دستیابی به مراقبت شخصی خود ادامه می دهند.
درباره نویسنده
والری مالووان یانسن، مربی بالینی، دانشگاه واندربیلت
Ingrid Mayer، دانشیار دانشکده پزشکی دانشگاه واندربیلت
این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.
کتاب های مرتبط
at InnerSelf Market و آمازون
