تصویر این سناریو: هفت روز پیش شما حمله واقعا بد از کمر درد بود. شما به سختی می توانید از رختخواب بیرون، و دریافت و در داخل و خارج از ماشین آهسته و دردناک است لباس می پوشد. این زندگی به نظر می رسد از بدبختی است. شما میانسال اما به غیر از این درد هستید، به خوبی.

هنگامی که از GP شما بازدید می کنید، پس از بررسی شما، او می گوید که به نظر می رسد "درد غیر اسکلتی غیر اختصاصی"، باید با زمان حل و فصل شود و شما باید فعال باقی بماند.

"آیا شما باید یک اشعه ایکس برای من پیدا کنی؟" "واقعا بد است!"

تا همین چندی پیش، گرفتن اشعه ایکس برای درد حاد تماس معمول بود. هر چند که در حال حاضر شناخته شده است که آنها اغلب موارد کمک نمی کند، آنها هنوز هم به دور اغلب بیش از نیاز است استفاده می شود.

درد حاد غیر اختصاصی کمر یک مشکل بسیار مشترک است که، بسیاری از زمان، بهتر بدون درمان می شود است. ما مطمئن هستیم هر چیزی، به جز فعال ماندن، کمک می کند تا آن را حل و فصل سریع تر است.

اشعه X تنها مفید برای تشخیص علل نادر درد حاد تماس مانند سرطان (گسترش از برخی از منشاء های دیگر)، عفونت (بسیار نادر امروزه)، شکستگی ناشی از پوکی استخوان در محلی سالمندان، یا تنگی استثنایی از کانال نخاعی هستند. بسیاری از این برخی از نشانه های بالینی که پزشکان نگاه کردن به.

اشعه ایکس نه تنها کمکی به آنها نمی کند، بلکه آنها نیز دارای ضعف هستند.

اول، آنها مشکلاتی که ممکن است مربوط (مانند تنگی دیسک فضا) شناسایی و می تواند به تحقیقات بیشتر، مانند سی تی اسکن (CT) اسکن شود. به ندرت می کند هر چیزی تشخیص داده از اشعه ایکس یا تحقیقات بیشتر به مدیریت بهتر شرایط کمک و حل و فصل درد پشت یک فرد سریع تر است.

دوم اینکه اشعه ایکس به طور مستقیم مضر است: دوزهای انباشته از اشعه، خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهد. در حالی که این دوزها برای اشعه های اشعه ایکس بسیار کوچک هستند، آنها برای سی تی اسکن بسیار بالاتر هستند.

سرانجام، مسئله هزینه های بهداشتی وجود دارد. پرتوهای اشعه ایکس برای کمر درد، هزینه های عظیمی را به وجود می آورند (به طور مستقیم و از هزینه های غیر ضروری پایین) (تحقیقات بیشتر برای مقابله با یافته های مشکوک - که بسیاری از آنها "incidentalomas" نامیده می شود)، مشاوره پزشکی، ارجاع و غیره.

بنابراین، جای تعجب نیست، حرکت را به سعی کنید به رفع استفاده از آزمون های غیر ضروری مانند این، و مجموعهای از دیگر آزمایش و درمان وجود دارد.

یک حرکت از دولت می آید. سسن لی، وزیر بهداشت فدرال، روز گذشته دستور داد این فایل نقد می نویسید: از شماره اقلام مدیکر برای برداشتن فعالیت هایی که از کیف پول عمومی استفاده می کنند، بی فایده است.

یکی دیگر از ابتکارات، که در هفته جاری در استرالیا راه اندازی می شود، از حرفه های بالینی خود است: مبارزه انتخاب عاقلانه. هدف آن تشویق مکالمه بین پزشکان و بیماران در مورد تست ها، درمان ها و روش هایی است که ممکن است کمی یا بدون ارزش را به ارمغان بیاورد و ممکن است باعث آسیب شود.

انتخاب انتخاب عاقلانه اولین بار راه اندازی شد در امریکا در 2012 به عنوان همکاری بین صندوق بین المللی پزشکی آمریکا، گزارش های مصرف کننده و نه انجمن های تخصصی تخصصی پزشکی. هر جامعه یک لیست از پنج درمان، تست یا خدمات که معمولا ارائه شده بود، تهیه کرد اما ضرورت آن باید مورد سوال و بحث قرار گیرد.

کمپین گسترش داده است، با جوامع 70 اکنون شرکت کننده است. سیزده کشورها سازگار و انتخاب عاقلانه انجام داد.

در استرالیا، پنج کالج در ابتدا در Choosing Wisely با پشتیبانی NPSMedicineWise شرکت کرده اند:

• کالج پزشکان عمومی سلطنتی استرالیا (RACGP)
• کالج سلطنتی آسیب شناسان استرالیا
• جامعه استرالیا ایمنی شناسی بالینی و آلرژی (ASCIA)
• دانشکده پزشکی اضطراری استرالیا (ACEM)
• کالج رادیولوژیست سلطنتی استرالیا و نیوزیلند.

هر شناسایی کرده است لیستی از پنج "چیزهایی که پزشکان و مصرف کنندگان باید سؤال کنند" و یک منطق کوتاه. این فرآیند معمولا شامل بررسی مدارک مشاوره ای و دنبال کردن بازخورد از اعضای کالج، تحت نظارت یک گروه کاری کوچک است که هر کالج مونتاژ می کند.

به عنوان مثال، یکی از پنج مورد در لیست کالج سلطنتی استرالیا و نیوزیلند، به شرح زیر است:

انجام تصویربرداری برای بیماران مبتلا به کمردرد غیر حاد کم پشت و هیچ نشانه ای از علت جدی درد کمر.

لیست حاوی آزمایش و درمان، و همچنین برخی از چیزهایی که باید انجام شود و دیگران که نباید.

نمونه هایی از آزمون عبارتند از:

• به طور خودکار انجام CT اسکن برای هر آسیب سر، مگر اینکه شاخص های بالینی معتبر برای انجام آن وجود دارد (از ACEM)
• انجام نمی آزمون جایگزین برای آلرژی (از ASCIA)
• به طور منظم میزان قند خون افراد مبتلا به دیابت که نیاز به انسولین ندارند (از RACGP) نظارت نمی کنند.

مثال هایی از درمان های انجام نشده عبارتند از:

• درمان فشار خون جدا شده بالا و یا سطح کلسترول خون بدون ایجاد خطر ابتلا به بیماری قلبی عروقی بیمار (از RACGP)
• استفاده از آنتی هیستامین ها برای آنافیلاکسی استفاده نکنید، زیرا این فورا نیاز به درمان دیگری (آدرنالین) (از ASCIA) دارد.

یک مثال از درمان باید انجام شود:

• معرفی غذاهای جامد، از جمله غذاهای آلرژیک مانند بادام زمینی، به نوزادان 4 تا 6 ماهه (از ASCIA).

این لیست ها فقط برای پزشکان نیست. همانطور که ما اخیرا در The Conversation نوشت، تحقیقات ما نشان داده است که اکثر مردم از مزایای بیش از حد خود رنج می برند و میزان آلودگی آزمایش ها، صفحه نمایش ها و درمان ها را کم ارزش می دانند.

این انتظارات غیر واقعی و بیش از حد خوشبینانه اغلب در بیماران درخواست پزشکان برای آزمایش و درمان شود. برخی از این غیر ضروری هستند و کمی، در صورت وجود، به نفع و ممکن است آسیب برساند.

پرچم گذاری آزمایشات خاص و درمان برای پزشکان و بیماران برای بحث در مورد دقت قبل از استفاده، فرصتی برای اطلاعات دقیق و متعادل فراهم می کند و تصمیم گیری آگاهانه انجام می شود.

همچنین ممکن است انتظارات بیش از حد خوش بینانه درمورد مداخلات بهداشتی را که بیماران دارند، که یکی از آنها به طور مستمر افزایش مصرف و هزینه های مراقبت های بهداشتی است، برطرف سازد.

لیست انتخاب عاقلانه در مورد شناسایی محرومیت ها و خدماتی نیست که هرگز نباید ارائه شود، بلکه در مورد تشویق گفتگوها است. هر بیمار متفاوت است تصمیمات در مورد آنچه که برای هر فرد بهترین است، باید بین والدین و بیماران هماهنگ باشد.

این رویکرد - صحبت کردن با بیماران در مورد مشکل، به طوری که آنها می توانند از بی نظمی مداخله قدردانی کنند - به ویژه جذاب است. در مقایسه با فرآیند بالا به پایین که ممکن است به عنوان سهمیه بندي و کاهش هزینه ها در نظر گرفته شود، این روش می تواند پذیرش بهتر جامعه را به دست آورد.

اما این نیاز به پزشکان باید مایل به شرکت در به اشتراک گذاشته تصمیم گیری - یک فرایند مشاوره که در آن یک پزشک و بیمار به طور مشترک شرکت کنید در تصمیم گیری، با بحث در مورد گزینه ها و مزایا و معایب آنها، و با در نظر گرفتن ارزش، ترجیحات و شرایط بیمار.

البته، بسیاری از آزمایش ها و درمان های دیگر وجود دارد که آن را در این لیست های اولیه "پنج" اولیه قرار نداده اند، اما به همان اندازه شایسته گفتگو با کیفیت بین پزشکان و بیماران هستند. امیدوارم، راه اندازی انتخاب عاقلانه در استرالیا، پزشکان و بیماران را تحریک کند تا قبل از تصمیم گیری آگاهانه درباره تمام آزمایشات، درمان ها و صفحه های بهداشتی صحبت کنند.

بله، حرکت به سمت مکالمات بهتر بیمار-پزشک و به اشتراک گذاشته تصمیم گیری خواهد شد تلاش، زمان، برخی از آموزش و تغییر در راه طولانی تاسیس از انجام کارها است. با این حال، در ادامه به ارائه به بیماران با درمان های غیر ضروری و آزمون بدون بحث کافی است یک جایگزین قابل قبول نیست.

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو
خوانده شده مقاله.

درباره نویسنده

دانشیار تامی هافمن، یک اپیدمیولوژیست بالینی در مرکز تحقیقاتی مبتنی بر شواهد، دانشکده بهداشت و علوم پزشکی در دانشگاه بوند و یک پژوهشگر NHMRC در دانشگاه کوئینزلند است. تحقیقات او شامل بسیاری از جنبه های عمل مبتنی بر شواهد، تصمیم گیری مشترک، آموزش بیمار، اجرای مدارک و توانبخشی سکته مغزی است.

پروفسور کریس دل مار استاد بهداشت عمومی در دانشگاه بوند است. او معاون پروتکل معاونت تحقیقات از 2005 - 2010 و دبیر علوم بهداشت و پزشکی در دانشگاه Bond 2004 - 2009 بود. قبل از آن، او استاد و رئیس رشته عمومی در دانشگاه کوئینزلند 1994 - 2004 بود.