بعضی از مدافعین اصلی Medicare در 1960s امیدوار بودند که در نهایت آن را برای همه گسترش دهند. عکس از آسوشیتدپرس 

حمایت عمومی از مراقبت های بهداشتی تک پرداخت کننده افزایش یافته است در ماه های اخیر در تلاش های جمهوریخواهان شکست خورده برای لغو و جایگزینی قانون مقرون به صرفه مراقبت (نامیده می شود Obamacare).

این احتمالا دلیل Sen. Bernie Sanders در ماه سپتامبر 13 است یک نسخه جدید معرفی کرد از طرح پرداخت تک پرداخت خود را با حمایت از همکاران دموکرات 16، افزایش شدید از 2013 زمانی که هیچ کس امضا نمیکند به یک پیشنهاد مشابه این نه تنها Medicare را برای همه آمریکایی ها گسترش می دهد بلکه می کند آن را جامع تر کنید با پوشش خدمات بیشتر مانند سلامت روان، مراقبت از دندان و چشم انداز، همه بدون copayments و یا deductibles.

اما طرح سندرز در قیمت شیب دار می آید: احتمالا بیش از US $ 14 تریلیون بیش از دهه اول، براساس برآوردی که از نسخه قبلی داشتم.

با این حال، یک مسیر ساده و ارزانتر نسبت به یک پرداخت کننده وجود دارد، و ممکن است شانس بیشتری برای موفقیت داشته باشد: به سادگی با کلمه هایی که "سن 65 یا بیشتر" را از اصلاحات 1965 به قانون تامین اجتماعی که مدیکر را ایجاد کرد و، هرکسی که میخواهد، تحت پوشش برنامه Medicare موجود قرار گیرد.

در حالی که این تنها پرداخت کننده نیست - که در آن دولت تمامی هزینه های مراقبت های بهداشتی را پوشش می دهد - و بیمه های خصوصی همچنان در کنار Medicare فعالیت می کنند، این امر می تواند پیشرفت قابل توجهی نسبت به سیستم فعلی باشد.

من چهار دهه از اقتصاد مراقبت های بهداشتی تحقیق کرده ام. در حالی که من ترجیح می دهم جامع تر برنامه جامع مراقبت های بهداشتی را پوشش دهد که تمام آمریکایی ها را پوشش می دهد، یک نسخه ساده بسیار ارزان تر خواهد بود و شاید حتی از لحاظ سیاسی امکان پذیر است.

چه مدیکر بود و چه معنایی دارد

تصور بر این است که کلمات "بیش از 65" از مصادیق مجریه Medicare منعکس شده است دانیل موینیگان، سناتور دیرهنگام، مورد حمایت قرار گرفت. Moynihan، که چندین نقش را در ادارات کندی و جانسون داشت، یک بود معمار اصلی جنگ در فقر و یک چهره اصلی در تکامل سیاست های مراقبت های بهداشتی در قرن 20 قرن گذشته است.

در واقع، بسیاری از طرفداران در اصل در نظر گرفته شده بودند مدیکر برای بیمه بهداشت جهانی است. یکی از دلایل اصلی آن این است که به عنوان پایه و اساس کار می کند که شامل مکانیسم مالی است - مالیات حقوق و دستمزد Medicare٪ 2.9 که توسط شما و کارفرمای خود پرداخت می شود، همراه با حق بیمه های ماهانه ماهانه.

علاوه بر این، دامنه محدود آن، مزایای کم هزینه و اشتراک هزینه، هزینه های پایین را حفظ می کند. Medicare فقط یک پوشش را پوشش می دهد کمی بیش از نصف از هزینه های مراقبت های بهداشتی شرکت کنندگان، بسیاری از سالمندان آمریکایی را مجبور به خرید بیمه خصوصی و پرداخت هزینه های قابل توجهی از جیب. کمی بیش از 11 میلیون شرکت کننده فقیر همچنین در Medicaid متکی است، مخصوصا برای مراقبت درازمدت.

به عنوان مثال، Medicare پوشش می دهد بستری شدن در بیمارستان تنها پس از آنکه یک فرد 1,316 مستثنی شده است و یک روز از 329 $ 60 در روز پس از 90 و دو برابر بیشتر از 80 وجود دارد. همچنین تنها 183 درصد از هزینه بازدیدکننده و استفاده از تجهیزات پزشکی را پوشش می دهد - گرچه تنها پس از deductible $ 134 و حق بیمه ماهانه XNUMX.

با این حال، آن را حفاظت معنی دار در برابر هزینه بالقوه خرابکاری از حادثه یا بیماری.

دادن مدیکر به همه

تنها پرداخت کننده، به شکل خالص آن، به این معنی است که دولت بیمه کننده همه می شود، و بیمه خصوصی تا حد زیادی از کار افتاده است. این راه است بیمه درمانی در انگلستان و کانادا و سایر کشورها مانند تایوان. طرح سندرز از این چارچوب پیروی می کند.

گسترش ساده Medicare بیشتر شبیه یک سیستم ترکیبی است که در آن برنامه دولتی در کنار بیمه های خصوصی وجود دارد و ساکنین به راحتی می توانند از هر ترکیبی از این دو استفاده کنند.

یکی از دلایلی که مراقبت بهداشتی تک پرداخت کننده در ایالات متحده شکست خورده است این است که اگرچه ممکن است در نهایت هزینه ها را کاهش دهد، این امر نیازمند مالیات قابل توجهی در مقیاس بزرگ خواهد بود. طرح سندرز، همانطور که قبلا اشاره کردم در حدود $ 1.4 تریلیون در سال هزینه خواهد کرد. اما به دلیل پایین بودن میزان مزایا و درآمد ساخته شده، یک Expand Medicare ساده هزینه بسیار کمتر، شاید تنها نیمی از آن است.

در 2015، سال گذشته با داده های کامل، بیش از 55 میلیون آمریکایی دریافت مزایای مدیکر (از جمله 9 میلیون نفر غیر فعال). کل هزینه ها $ 646 میلیارد دلار بود در آن سال، یا میانگین $ 11,000 برای هر گیرنده.

یک گسترش ساده، افراد غیرمستقیم زیر سن 65 را به مدیکر اضافه می کند: 28 میلیون بدون بیمه، 61 میلیون تحت پوشش Medicaid یا برنامه بیمه بهداشت کودکان است و 181 میلیون نفر با بیمه خصوصی. برای اهداف محاسبات من، من معتقدم که همه کسانی که واجد شرایط دریافت مدیکر هستند می توانند از این برنامه استفاده کنند.

از آنجا که اکثریت قریب به اتفاق دانشجویان جدید، جوانتر و سالم تر از شرکت کنندگان مدیکر هستند، هزینه های هر فرد بسیار کمتر خواهد بود یا در حدود $ 5,527 برای یکبار بیمه نشده و $ 3,593 برای هر کس دیگری. با یک چند محاسبه دیگرکل برچسب قیمت توسعه به حدود $ 836 میلیارد تقسیم می شود - تقریبا $ 600 میلیارد کمتر از یک فرد پرداخت کننده سندرز.

صرفه جویی قابل توجهی

چیزی که اغلب در بحث در مورد هزینه یک فرد پرداخت می شود این است که پیاده سازی آن منجر به صرفه جویی زیادی می شود که این لایحه را برای مالیات دهندگان بسیار کمتر از قیمت برچسب است.

من تخمین میزنم که یک سیستم تک تک پرداخت کننده احتمالا صرف تقریبا 19 درصد از هزینه های فعلی، یا حدود 665 میلیارد دلار برای 2017. گسترش مدیکر ساده نمیتواند به اندازه کافی ذخیره شود، اما هنوز هم قابل توجه خواهد بود.

بنابراین پس انداز از کجا می آید؟

برای شروع، مطالعات نشان می دهد در ایالات متحده آمریکا، صدور صورتحساب پزشکی گران تر از بسیاری از کشورها است.

سیستم مراقبت بهداشتی ایالات متحده دو برابر هزینه می کند به عنوان مثال، کانادا به عنوان مثال بیشتر "پرداخت کنندگان" به معنی پیچیدگی بیشتر است. پس انداز از گسترش Medicare ساده می تواند این ضایعات را در حدود میلیارد دلار در سال به میزان کاهش دهد.

منبع دیگر پس انداز در مدیریت بیمه است. بیمه خصوصی بیش از 12 درصد صرف کنید از کل هزینه های سربار، در مقایسه با در حدود 2 درصد برای مدیکر پس از جابجایی هر کس به Medicare، صرفه جویی در حدود $ 75 میلیارد در مقایسه با هزینه مقیاس، حقوق مدیریت پایین تر و هزینه های بازاریابی ناکارآمد خواهد بود.

راه سوم، گسترش مدیکر ساده، با کاهش توانایی، باعث صرفه جویی می شود انحصارات بیمارستانی به بیش از حد بیمه خصوصی. در مقابل Medicare قادر به پرداخت 22 درصد کمتر است برای خدمات مشابه به دلیل اندازه آن. اگر تمام آمریکایی ها از پس انداز مدیکر در هزینه های بیمارستان استفاده کنند، ممکن است بیش از $ 53 میلیارد باشد.

این سه ناحیه پس از آن صرفه جویی خواهد شد فقط در زیر $ 220 میلیارد، آوردن هزینه به $ 618 میلیارد دلار.

Medicare برای همه برای ارزان؟

دقیقا ارزان نیست، اما ارزان تر از برنامه جامع تک پرداخت کننده پیشنهاد شده توسط بری ساندرز. جدول نشان می دهد هزینه ها، صرفه جویی در انتقال افراد به Medicare و نحوه پرداخت آن. اعداد ممکن است به دلیل گرد کردن اضافه شوند.

منبع: محاسبات نویسنده

یک گام کوچک

در حالی که $ 618 میلیارد دلار همچنان به عنوان یک برچسب قیمت سنگین به نظر می رسد، مالیات ها نباید زیاد برای پرداخت آن افزایش یابد.

برای شروع، اکثر همه به پرداخت حق بیمه در حال حاضر به اتهام توسط مدیکر این یک میلیارد دلار اضافی در درآمد حاصل از حق بیمه ایجاد می کند.

علاوه بر این، گسترش مدیکر نیاز به دو یارانه بیمه فعلی را کاهش می دهد: یکی برای طرح های بیمه ارائه شده توسط کارفرمایان و دیگری که ACA بیمه گران را فراهم می کند. این امر در حدود $ 161 میلیارد تخفیف خواهد داشت.

این در حدود $ 246 میلیارد دلار است که هنوز هم باید از طریق مالیات اضافی افزایش یابد. این را می توان با افزایش در مالیات Medicare که از چک لیست شما کسر می شود. مالیات، که به طور مساوی بین کارکنان و کارفرمایان تقسیم می شود، امروز باید به 5.9 درصد از 2.9 درصد افزایش یابد. این مقدار فقط به $ 15 در هفته برای کارمند معمولی می رسد.

کمپین های پوشش بیمه بهداشت جهانی در ایالات متحده آمریکا شکست خورده است زمانی که آنها در برابر هزینه ارائه پوشش. مدیکر بزرگترین موفقیت آمریكا در پیشرفت مراقبت های بهداشتی، دقیقا به این دلیل موفق شد که محدود بود و منابع مالی اختصاص یافته خود را داشت.

ممکن است از این مثال یاد بگیریم. به جای اینکه تمام راه را به یک سیستم جامع تک پرداخت کننده مانند یک سندرز کمک کنیم، می توانیم به سادگی با گسترش Medicare به هرکس که بخواهیم آن را انجام دهیم، یک گام در مسیر کم هزینه قرار دهیم.

درباره نویسنده

جرالد فریدمن، استاد اقتصاد، دانشگاه ماساچوست امهرست

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط:

at InnerSelf Market و آمازون