مزایای بهداشت ضروری به طور ناگهانی در مرکز مراقبت های بهداشتی بحث می شود؟

مزایای بهداشت ضروری به طور ناگهانی در مرکز مراقبت های بهداشتی بحث می شود؟

جمهوری خواهان داشته اند خستگی ناپذیر مبارزه برای لغو و جایگزینی قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) با یک رویکرد محافظه کارانه و مبتنی بر بازار به مراقبت های بهداشتی. تقریبا هفت سال پس از تصویب آن، و با انتخاب رییس جمهور و کنگره جمهوریخواه، ACA ظاهرا مقرر شد تا لغو شود و به طور بالقوه جایگزین شود. گفتگو

مجلس برنامه ریزی شده بود، اما در ماه مارس 24 در آن جایگزین رای نداد قانون بهداشت آمریکا (AHCA). در بحث که تا زمان رأی گیری در حال برگزاری بود، نقطه عطفی مهمی بود که نسبتا مبهم و حتی مهم بود، جزء ACA به نام مزایای بهداشت ضروری (EHB) تدارک.

این مزایا آنهایی هستند که توسط نویسندگان ACA "ضروری" هستند. آنها عبارتند از مراقبت از مادر و نوزاد، داروهای تجویزی، خدمات اورژانسی و بستری شدن.

به عنوان یک استاد سیاست عمومی، من در مورد ارائه EHB، مزایا و معایب آنها و اینکه چگونه آنها را در ساخت و ساز کلی ACA متناسب است. در حالی که ممکن است برای بهبود وضعیت EHB وجود داشته باشد، من هیچ شک ندارم که به طور کامل از بین بردن مزایای سلامت ضروری ACA اثبات شود که فاجعه بار است.

چگونه منافع به دست می آید - و آنقدر نفرت انگیز است

این مقرره، همراه با وظایف فردی، به مدت طولانی به محافظه کاران و آزادیخواهان ناسزا گفته شده است. مخالفان ACA، EHB را به عنوان محدود کننده انتخاب مصرف کننده و مصنوعی افزایش هزینه های بیمه مشاهده می کنند.

با این وجود، حذف EHB در ابتدا در تلاش های جمهوری خواهان برای لغو ACA نبود. در واقع، آن را تنها زمانی اضافه شد که روشن شد که رهبری جمهوری خواهان از نظر آراء برای انتقال AHCA به دلیل احضار اعضای محافظهکارانه آنها.

قبل از ACA، این بود که به هر یک از دولت های مربوطه تعیین می شود که چه مزایایی، به نام ماموریت های بیمه، باید در برنامه های بیمه گنجانده شود. جای تعجب نیست که دولتها به طور جامع در مورد جامعیت مورد نیاز بسیار متفاوت بودند و هیچ مزایایی خاص در تمام کشورهای 50 و واشنگتن دی سی نداشت


آخرین مطالب را از InnerSelf دریافت کنید


در حالی که اکثر ایالت ها نیاز داشتند گنجاندن مزایای چنین (44)، خدمات توانبخشی (32) و یا داروهای تجویزی (30) به عنوان خدمات حمایتی اورژانسی (25)، پوشش های مکرر مورد نیاز برای بازدیدهای خوب کودک (7)، ضد بارداری (5)، خدمات زایمان (XNUMX)، خدمات توانبخشی (XNUMX) یا داروهای تجویزی (XNUMX).

الزامات قبل از ACA ضعیف بود

حتی زمانی که نیازهای خدمات ضروری قبل از ACA بود، آنها اغلب نسبتا ضعیف بودند و به بیمه گذاران اجازه دادند پوشش را اختیاری کنند و یا از مزایای مجاز استفاده کنند. این به شدت تحت تأثیر چگونگی دسترسی افراد به چگونگی مراقبت قرار گرفت.

به عنوان مثال، 62 درصد از افراد در بازار فردی فاقد پوشش زایمانی و درصد 34 پوشش درمان اختلالات مصرف مواد مخدر را نداشت.

بنابراین، به دلایل بسیاری، مقررات EHB در ACA گنجانده شده است. اول، ACA در نظر گرفته شد برای ارائه پوشش که ارائه می دهد حفاظت قابل ملاحظه در برابر برخی از اساسی ترین هزینه های مراقبت های بهداشتی آمریکایی تجربه.

همچنین، EHBs به منظور تامین مصرف کنندگان در بازار با پوشش بیمه ای شبیه به پوشش بیمه کارفرما و Medicaid طراحی شده اند. این قانون نخواهد بود، سیاست های استخوان استخوان پیش از ACA در دسترس است.

هدف دیگری این بود که به مصرف کنندگان کمک کند تا آنها را در مقایسه با برنامه های مختلف بیمه در بازار بیمه مقایسه کنند. همانطور که همه برنامه ها نیاز به ارائه خدمات اساسی مشابه دارند، بیمه گران مجبور به رقابت در یک زمین بازی می شوند - و نه به طور مصنوعی کاهش حق بیمه با حذف خدمات ضروری.

با این حال، گنجاندن حداقل مجموعه مزایا نیز دارای دلایل فنی است که به طور صحیح در اقتصاد سلامت قرار دارد. در حال حاضر بیمه گران مجبورند تمام مشتریان علاقه مند را بپذیرند؛ بیمه گرانی که دارای مزایای جامع تر هستند، به ناچار تعداد زیادی از افراد بیمار و به این ترتیب پرهزینه را جذب می کنند. اقتصاددانان بهداشت به این فرایند مراجعه می کنند انتخاب نامطلوب. در نتیجه، حق بیمه برای این بیمه ها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در پاسخ، بیمه گران می توانند طرح سود خود را تنظیم کنند یا از بازار خارج شوند.

در نهایت، مجموعه وسیعی از منافع به منظور جذب یک مجموعه بزرگ و متنوع از مصرف کنندگان بود که به طور مشترک به خطر و هزینه برای خدمات تحت پوشش EHB تقسیم می شود. با جذب مجموعه ای متنوع برای مصرف کنندگان، بیمه گران به طور غیرمستقیم در معرض برخی از افراد با هزینه بالا قرار نخواهند گرفت و بازار بیمه کلی تثبیت خواهد شد.

با نیاز به بیمه گران برای رقابت با قیمت و کیفیت - و با اجازه دادن به آنها برای استفاده از طرح سود به منظور جلوگیری از افراد برای ثبت نام برای برنامه های خود - افراد بیمار بیشتر در میان تمام بیمه گران گسترش می یابد.

چه اتفاقی می افتد بدون آنها؟

مخالفان ACA ادعا می کنند که این الزامات انتخاب مصرف کننده را محدود می کند و هزینه های بیمه مصنوعی را افزایش می دهد. با این حال، حذف مفاد EHB احتمالا منجر به پیامدهای منفی مختلفی برای مصرف کنندگان فردی، بازار بیمه و سیستم مراقبت بهداشتی گسترده خواهد شد.

دشواری برای مصرف کنندگان برای درک و هدایت سیستم مراقبت بهداشتی و بیمه ای است مستند مستند. EHB مشتریان را تضمین می کند که مجموعه ای از خدمات اساسی در بیمه خود گنجانده شده و در موارد بیماری تحت پوشش قرار می گیرند. بدون EHBs، برنامه های بیمه با طرح های مختلف و مزایای مختلف، احتمالا گسترش می یابد. مقدار اطلاعات احتمالا بیشتر مصرف کنندگان را غرق می کند و بنابراین مقایسه برنامه های بیمه عملا غیرممکن است.

به طور کلی، حذف الزامات EHB می تواند به طور چشمگیری بر بازارهای بیمه در سراسر کشور تأثیر بگذارد. دیگر نیازی به ارائه حداقل حداقل مزایا، بیمه گران نیست پیوسته مزایا را کاهش می دهد (در صورتی که مایل باشید) به منظور جذب صحیح ترین مصرف کنندگان، یک مسابقه به طرح نهایی انجام دهید. این افراد کمترین احتمال استفاده از خدمات را دارند و بنابراین طرح هایی را با حمایت محدود و حق بیمه پایین تر ترجیح می دهند. در نهایت، اکثریت اگر همه برنامه ها نباشد در اعتبار مالیات در دسترس است ارائه شده تحت AHCA، چرا که در آن زمان این برنامه ها اساسا برای آمریکایی های واجد شرایط آزاد خواهد بود.

به عنوان بیمه گران به سمت ارائه طرح های همیشه skimpier، افراد آزاد به خرید مزایای اضافی باقی می ماند. با این حال، بیمه گران می توانند قیمت های فوق العاده بالا را برای این مزایای اختیاری بپردازند. یا، آنها می توانند از ارائه مزایای اختیاری به طور کلی اجتناب کنند، چرا که تنها افرادی که از آنها انتظار دارند از آنها استفاده کنند.

به طور مشابه، افراد سالم می توانند برای کمترین برنامه های بیمه در دسترس باشند تا شرایط لازم برای ادامه تحصیل مستمر داشته باشند. پس از آن آنها مزایای خود را افزایش می دهند بدون اینکه مجازات شوند در صورتی که بیمار می شوند و هزینه های بهداشتی زیادی برای پوشش دارند. یا همانطور که مجازات های حق بیمه AHCA کمترین مقدار را تعیین می کنند، سالم ترین افراد می توانند تا زمانی که نیاز به یک نیاز عمده پزشکی به وجود می آیند، چنین پوشش را از دست بدهند. باز هم، بیمه گران این رفتار را پیش بینی می کنند و از پوشش جامع خودداری می کنند.

در نهایت، از بین بردن EHB، اساسا فردی خطر و هزینه را کاهش می دهد، با کاهش روبرو شدن با خطر به یک فرد، یک وضعیت شبیه به وضعیت قبل از تصویب ACA. با این حال، بیمه درمانی با ایجاد یک مجموعه بزرگ و متنوع از مصرف کنندگان با هزینه های مختلف مراقبت های بهداشتی بهترین کار می کند. ACA به دنبال دستیابی به این هدف با ترکیب EHB با الزامات برای بیمه گران برای پذیرش تمام مصرف کنندگان و برای مصرف کنندگان برای دریافت پوشش و یا پرداخت جریمه. اگر افراد تنها زمانی ثبت نام می کنند که بیمار باشند، هزینه ها افزایش می یابد و برنامه های بیمه گران غیر قابل تحمل است.

نیاز به ارزیابی مجدد، و نه از بین بردن

این وضعیت به طور بالقوه توسط برنامه های جمهوری خواهانه برای تضمین این امر به شدت تشدید می شود فروش بیمه در سراسر خطوط دولتی. حتی اگر کشورهای لیبرال مانند کالیفرنیا حمایت های مشابه مصرف کننده را در ACA حفظ کنند، احتمالا حتی ممکن است که دولت های محافظه کار مانند فلوریدا به سرعت در جهت مخالف حرکت کنند. به این معنی که آنها اجازه می دهند فروش طرح های به اصطلاح استخوان استخوان با مزایای چندانی یا طرح های فاجعه بار - برنامه هایی که فقط در صورت مواجه شدن قابل توجه مالی، حفاظت می کنند.

هر دو نوع برنامه ها به طور طبیعی نسبت به برنامه های جامع تر ارزان تر هستند و بنابراین افراد سالم را جذب می کنند. این باعث می شود که مارپیچ مرگ در بازارهای بیمه ای کشورهای محافظتی بیشتر شود، زیرا حق بیمه آنها افزایش می یابد.

به این ترتیب، مصرف کنندگان فردی به علت حذف EHB، سختی های قابل توجهی را متحمل می شوند. پوشش محدودتری به ناچار منجر به هزینه های بالاتر از جیب برای مصرف کنندگان خواهد شد.

اثرات منفی به احتمال زیاد برای سیستم مراقبت بهداشتی وسیع تر می شود. بیمارستان ها به افزایش هزینه های مراقبت های بدون هزینه کمک می کنند و پس از آن این هزینه ها را به مصرف کنندگان دیگر تغییر می دهند یا مجبور به بستن درب ها می شوند. همچنین، بسیاری از مزایای پیشگیری و مداخله اولیه احتمالا از بین می روند.

EHB ها بی تردید هستند حق بیمه درمانی افزایش یافته است. با این حال، این به سختی تعجب آور است زیرا آنها با کاهش هزینه های خارج از جیب و ارائه خدمات به مصرف کنندگان انجام داده اند حفاظت معنادار در برابر جادوگران بیماری.

در کار خودممن رویکردهای گوناگونی را که دولت ها برای تطبیق EHB با بازار بیمه های بهداشتی محلی خود در نظر گرفته اند نشان داده اند. متاسفانه من هم نشان داده ام دولت ها اغلب به تخصص های موجود در سیاست دسترسی ندارند تا تعادل مناسب را با مقرون به صرفه محاسبه کنند.

با توجه به مزایای استفاده از EHB ها، برای تمام سهامداران محتاطانه است که به طور مداوم به پرسش های مهم در مورد اینکه چه خدماتی باید در EHB شامل شود و چه مواردی نباید مجددا بازبینی شوند، بازبینی شود.

درباره نویسنده

سایمون هاجر، استادیار علوم سیاسی، دانشگاه ویرجینیای غربی

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط

{amazonWS: searchindex = کتابها؛ کلید واژه ها = مزایای بهداشت ضروری؛ maxresults = 3}

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

به دنبال InnerSelf در

فیس بوک، آیکونتوییتر آیکونrss-icon

دریافت آخرین با ایمیل

{emailcloak = خاموش}

بیشترین مطلب خوانده شده

چگونه تهدیدهای حریم خصوصی و امنیتی در این گزینه های روزمره کمین می کند
چگونه تهدیدهای حریم خصوصی و امنیتی در این گزینه های روزمره کمین می کند
by آری تراشتنبرگ ، جیانلوکا استرینگینی و ران کانتی