تحقیقات نشان می دهد برخی خانواده ها پزشکان را تحت فشار قرار می دهند تا مداخلات قهرمانانه ای را بر بستگان مسن انجام دهند. تصویر احمد اردیتی 

تحقیقات جدید نشان می دهد ، بسیاری از پزشکان همچنان به درمان های بی مورد بیماران آخر عمر ادامه می دهند که تنها کیفیت روزهای گذشته آنها را بدتر می کند.

بررسی ما در مجله بین المللی کیفیت در مراقبت های بهداشتی دریافت که به طور متوسط ​​، یک سوم بیماران نزدیک به پایان زندگی خود در بیمارستان های سراسر جهان درمان های غیر مفیدی دریافت می کنند.

درمان های غیر مفیدی که بعید به نظر می رسد زنده ماندن بیش از چند روز باشد که می تواند کیفیت زندگی باقی مانده را نیز مختل کند. این موارد شامل قرار دادن بیمار بر روی دستگاه تنفس برای کمک به تنفس ، تغذیه لوله ای ، اقدامات اورژانسی جراحی ، CPR در بیمارانی است که دستورهای احیای مجدد ندارند و انتقال خون یا دیالیز در چند روز آخر زندگی دارند.

شروع شیمی درمانی یا ادامه پرتودرمانی در چند هفته آخر زندگی برای بیماران مبتلا به بیماری برگشت ناپذیر پیشرفته نیز معمول بود. شیمی درمانی در 33٪ موارد و پرتودرمانی در 7٪ ادامه یافت.

ما 38 مطالعه انجام شده طی دو دهه گذشته را بررسی کردیم که شامل 1.2 میلیون بیمار ، بستگان داغدیده ، پزشکان و پرستاران در ده کشور بود. ما همچنین شواهدی از تصویربرداری غیرضروری مانند اشعه X (25-37٪) و آزمایش خون (49٪) را پیدا کردیم.

بسیاری از بیماران برای تعدادی از بیماریهای زمینه ای دیگر با داروهای خوراکی یا داخل وریدی تحت درمان قرار گرفتند که تفاوتی برای زنده ماندن آنها کمی ایجاد کرد و یا هیچ تفاوتی ایجاد نکرد و ناخوشایند و در بعضی موارد مضر بود.

درمان های غیر مفید

پیشرفت در فن آوری پزشکی باعث افزایش انتظارات غیرواقعی از قدرت شفابخشی پزشکان و ابزارهای موجود در آنها شده است. این امر به ویژه در درمان سالمندان بیشتر است.

تحقیقات نشان میدهد برخی از خانواده ها به پزشکان فشار می آورند برای مداخلات قهرمانانه در بستگان مسن. این امر اغلب به این دلیل است که خانواده ها خواسته های عزیزان خود را نمی دانند زیرا پیش آگهی بیمار یا محدودیت های درمان توسط پزشک در این باره صحبت نشده است.

پزشکان با دوسوگرائی اخلاقی در ارائه آنچه که برای انجام آن آموزش دیده اند - نجات جان - و حق مرگ با وقار بیمار ، دست و پنجه نرم می كنند.

به گفته پزشکان ، تقاضای خانواده برای ادامه درمان خویشاوند سالخورده خود در پایان زندگی - به دلیل پذیرش ضعیف پیش آگهی ، اعتقادات فرهنگی و عدم توافق با تصمیمات پزشکی - دلیل اصلی ارائه درمان غیر مفید است.

اما پزشکان نیز در مورد آنها بحث کرده اند مراقبت های غیر مفید را ارائه دهید زیرا آنها در تخمین زمان مرگ بیماران دچار اشتباه می شوند.

محاسبه پیش آگهی

چند می توان از ابزار استفاده کرد برای افزایش زایمان پیش آگهی بیمار. آنها شامل سابقه بیماری مزمن ، میزان ضعف ، اقامتگاه در خانه سالمندان ، تعداد پذیرش در بیمارستان یا مراقبت های ویژه در سال گذشته و برخی علائم حیاتی غیر طبیعی و آزمایشات آزمایشگاهی هستند.

برخی از این ابزارها برای استفاده از آنها بسیار پیچیده هستند یا به اندازه کافی دقیق نیستند تا ترس پزشکان از اشتباه را از بین ببرند. در حالی که عدم اطمینان یک ویژگی ذاتی هنگام تلاش برای پیش بینی مرگ است ، پزشکان می توانند آموزش ببینند تا از این ابزارها به عنوان محرکی برای آغاز یک بحث صادقانه در پایان زندگی استفاده کنند.

درصد دقیق بقا یا تعداد ماهها یا روزها تا مرگ ممکن است به اندازه درک کامل مفهوم مرگ قریب الوقوع مهم نباشد.

مطالعات نشان می دهد بسیاری از بیماران مسن به روی باز هستند بحث صریح و صریح پیش آگهی آنها به عنوان بخشی از چرخه زندگی. بیماران و خانواده ها ، اگر آنها سال کنند ، حق دارند در مورد زمان تقریبی باقیمانده ، حتی اگر حاوی عنصر عدم قطعیت باشد ، که البته لازم به توضیح است.

درمان های غیر مفید یک مفهوم ذهنی نیستند. طیف گسترده ای از شاخص های قابل اندازه گیری در پایگاه داده های بیمارستان موجود است و می تواند برای نظارت بر میزان استفاده از این روش های درمانی و روند آنها در طول زمان مورد استفاده قرار گیرد.

به غیر از پذیرش دلسوزانه کوتاه مدت از بیماران در یک بخش مراقبت های ویژه - که برای تأیید مقاومت بیماری به درمان آخرین گزینه یا اجازه دادن به سازگاری خانواده ها با موارد اجتناب ناپذیر استفاده می شود - شیوع درمان غیر مفید می تواند و باید کاهش یابد.

برقراری یک مکالمه به موقع و صادقانه ، با فرصت سوالات ، بیماران و خانواده ها را قادر می سازد تا در صورت عدم امکان ارائه درمانهای غیر مفید ، درمانهای غیر مفید را متوقف کنند. این بدان معنا نیست که پزشکان یا خانواده ها بیمار خود را رها می کنند.

درباره نویسنده

مگنولیا کاردونا ، دکتر ، UNSW و کنت هیلمن ، استاد مراقبت های ویژه ، UNSW

این مقاله توسط متیو آنستی ، متخصص مراقبت های ویژه در بیمارستان چارلز گایردنر در پرث ، تألیف شده است. و ایموژن میچل ، متخصص مراقبت های ویژه در بیمارستان کانبرا.

این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.

کتابها