چقدر وقت داری، دكتر؟ مشکلات با پیش بینی بقا در پایان زندگی

چقدر وقت داری، دكتر؟ مشکلات با پیش بینی بقا در پایان زندگی
پزشکان اغلب خواسته می شوند که پیش بینی کنند، اما نمی توانند مطمئن باشند که بیمار تا چه مدت زنده ماند.
کریستین گلیسون / فلیکر, CC BY-SA

پیش بینی کردن اینکه چه مدت یک بیمار زنده بماند، برای آنها و خانواده هایشان بسیار مهم است که برنامه ریزی های آینده را هدایت کنند، اما برای پزشکان دشوار است برای پیش بینی دقیق. در حالی که بسیاری از بیماران این اطلاعات را درخواست می کنند، دیگران نمی خواهند بدانند یا نمی توانند به علت پیشرفت بیماری شناخته شوند.

سوختن این پیچیدگی، خانواده هایی هستند که ترجیح می دهند بیمار را به خاطر ترس از امپراطوری و کاهش کیفیت باقیمانده نگویند. برعکس، بیماران ممکن است بخواهند خودشان را بدانند، اما نمی خواهند با این دانش، عزیزانشان را در معرض دوری قرار دهند.

ما نمی توانیم مطمئن باشیم

این سناریوهای اصلی این است که آیا پیش بینی دقیق در پایان زندگی در واقع ممکن است. ارائه یک دوره بقا معنی دار برای بیماران اغلب برای پزشکان واقعا سخت است. دقت بیشتر طول می کشد که بیمار انتظار می رود زندگی کند.

تعدادی از مطالعات نشان می دهد که پزشکان در پیش بینی زمان های بقا بسیار خوش بین هستند. تحقیق از 2011 پيش بيني جراحي براي زمان بقا براي بيماران مبتلا به بدخيمي شكمي در٪ 27 دقيق بود، در٪ 42٪ خوش بين بود و در٪ 31٪ نيز بسيار بدبين بود.

این یکی از دلایلی است که بعضی از پزشکان از تلاش برای پیش بینی زمان زنده ماندن در پایان زندگی بی میل هستند. این به طور سنتی به عنوان بخشی از حوزهی خاص دانش پزشکی شناخته شده است که در اختیار پزشک قرار میگیرد (اگر زمان و زمان مناسب برای گفتن به بیمار باشد، بنابراین این امر در معرض آسیب نیست).

این دیدگاه آرام و پدرسالارانه به راحتی با تفکر مثبت مثبت، با واژگان نظامی مانند "مبارزه برای پایان دادن به"، که بعضی از پزشکان اشتراک گذاری.

این ذهنیت مباحث معنی داری از پیش آگهی را مضر می داند، زیرا ممکن است بیمار امید را از دست بدهد و مبارزه را کنار بگذارد. این موارد در مواردی غیر معمول اتفاق می افتد زمانی که یک خانواده از پزشک درخواست می کند تا پیش آگهی یا تشخیص بیماری نسبت به نسل کشنده خود را تشخیص دهد. متأسفانه، ممکن است بحث و برنامه ریزی زندگی معناداری را نیز تعطیل کند و باعث آسیب شود، از جمله به گرمی که باقی می ماند.


آخرین مطالب را از InnerSelf دریافت کنید


وقتی بیماران نمی خواهند پیش آگهی خود را بدانند، این باید احترام گذاشته شود. برای دیگران که می پرسند و چشم انداز ضعیف است، یک رابطه است ساخته شده بر روی اعتماد مهم است.

نویسنده بیل، یک پزشک اورژانس و بیمارستانی، از هر روز پیش بینی می کند. بحث در مورد پیش آگهی شامل هشدار می گوید که دقت بیمار معمولا به دنبال آن است که گریزان است، اگر غیر ممکن است به ناخن.

با این وجود، می توان گفت بسیاری توضیح می دهند چرا پیش آگهی قوی وجود ندارد. اگر ممکن است برآورد زمان بقاء (مشتق شده از مخلوطی از جزئیات پزشکی در مورد تاریخچه بالینی، واکنش قبلی به درمان، نتایج تصویربرداری، نتایج پاتولوژیک، وضعیت عملکرد بیمار و تجربه)، بهتر است از نظر کوتاه تعداد ماهها (ماههای طولانی بسیار دشوار)، هفتههای طولانی یا هفتههای کوتاه، یک هفته یا چند روز یا چند ساعت است.

دقت زمان بقا می تواند بیشتر به عنوان زمان پیشرفت شود، درست همانطور که رابطه روابط پزشک و بیمار ایجاد می شود، و امکان بحث بیشتر صریح در مورد زمان بقا را فراهم می کند. در پزشکی اضطراری، زمانی که زمان برای توسعه این روابط وجود ندارد و زمان کوتاه است، بیماران اغلب به دنبال صداقت هستند و بسیار خوب می دانند که آیا پزشک چیزی را پنهان می کند. این ممکن است به آنها منجر شود که چیزی بدتر از واقعیت را تصور کنند.

اگر دکتر پیش آگهی اشتباه را دریافت کند، اختیاری است که استرالیا به اندازه کافی مسئولیت پذیر است. با توجه به اصول عمومی غفلت پزشکی در اینجا مفید است. این نشان می دهد که اگر یک دکتر پیش آگهی را فراهم می کند که به طور گسترده ای به عنوان یک حرفه حرفه ای مورد قبول قرار می گیرد، که توسط دیگر افراد معتبر بالینی به اشتراک گذاشته شده است، پس پیش بینی آن سهل نیست.

حتی اگر پزشک یک پیش آگهی ارائه داد که به طور گسترده ای به عنوان کار حرفه ای صلاحیت پذیرفته نشد، اگر پیش آگهی نادرست باعث آسیب بیشتر به بیمار نشد، پس هیچ مسئولیتی به دنبال نخواهد داشت.

چقدر طول کشید، دکتر؟

اکثر ما می خواهیم از یک روز از این موضوع بپرسیم - فرض بر این است که ما با آن شخصا یا از طریق روابط نزدیکی با آن روبرو نشده ایم. علیرغم ضرورت قابل درک برای کسانی که می خواهند بدانند، پاسخ به ندرت به عنوان تشخیص اصلی دقیق و دقیق است.

شکستن خبر بد برای یک بیمار بسیار فراتر از یک رویداد است، در حال ظهور به عنوان علائم توسعه و درمان های زنده کاهش یافته است. بهترین تمرین پزشکی همیشه برای ارتباطات باز و صادق، که به لحاظ حساسیتی تحویل داده می شود، هدف می گیرد.

اکثر پزشکان تلاش می کنند در صورت عدم توانایی، در صورت عدم اطمینان بالینی، اطلاعات دقیق ارائه دهند. هدف این است که به حداکثر رساندن خوب و به حداقل رساندن آسیب. هنگامی که یک پیش آگهی به نظر می رسد به شدت نادرست است، توسط یک گروه از پزشکان همکار پشتیبانی نمی شود و باعث آسیب قابل توجه است، استرالیا ممکن است قادر به دنبال کردن ماده از طریق اقدام قانونی است.

نویسنده: سارا وینچ، اخلاق و جامعه شناس بهداشت و درمان، دانشگاه کوئینزلند

این مقدمه در ابتدا در The Conversation ظاهر شد

کتاب های این نویسنده

{amazonWS: searchindex = کتابها؛ keywords = "Sarah Winch"؛ maxresults = 3}

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

به دنبال InnerSelf در

فیس بوک، آیکونتوییتر آیکونrss-icon

دریافت آخرین با ایمیل

{emailcloak = خاموش}

بیشترین مطلب خوانده شده

چه چیزی می خواهید؟
چه چیزی می خواهید؟
by ماری تی. راسل، InnerSelf
چرا خواب برای کاهش وزن بسیار مهم است
چرا خواب برای کاهش وزن بسیار مهم است
by اما سوئینی و یان والشه

از سردبیران

Newsletter InnerSelf: September 20، 2020
by InnerSelf کارکنان
موضوع خبرنامه این هفته می تواند به صورت خلاصه "شما می توانید این کار را انجام دهید" یا به طور خاص تر "ما می توانیم آن را انجام دهیم!". این روش دیگری برای گفتن "شما / ما قدرت ایجاد تغییر را داریم" است. تصویر
چه چیزی برای من مفید است: "من می توانم آن را انجام دهم!"
by ماری تی. راسل، InnerSelf
دلیل اینکه من "آنچه برای من مفید است" را به اشتراک می گذارم این است که ممکن است برای شما نیز مفید باشد. اگر دقیقاً روشی که من انجام می دهم نباشد ، از آنجایی که همه ما منحصر به فرد هستیم ، ممکن است به نوعی واریانس نگرش یا روش چیزی باشد ...
Newsletter InnerSelf: September 6، 2020
by InnerSelf کارکنان
ما زندگی را از دریچه درک خود می بینیم. استفان آر. کووی نوشت: "ما جهان را می بینیم ، نه همانطور که هست ، بلکه همانطور که هستیم هستیم ، همانطور که برای دیدن آن مشروط هستیم." بنابراین این هفته ، نگاهی به برخی از ...
خبرنامه InnerSelf: آگوست 30 ، 2020
by InnerSelf کارکنان
جاده هایی که این روزها سفر می کنیم به اندازه زمان های قدیمی هستند ، اما برای ما جدید است. تجربیاتی که ما داریم به اندازه زمان های قدیمی است ، اما آنها نیز برای ما جدید هستند. در مورد ...
وقتی حقیقت بسیار وحشتناک است ، صدمه دیده ، اقدام کنید
by ماری ت. راسل، InnerSelf.com
در میان تمام وحشت هایی که این روزها اتفاق می افتد ، من از پرتوهای امید که می درخشد ، الهام می گیرم. مردم عادی ایستاده اند برای آنچه درست است (و در برابر آنچه اشتباه است). بازیکنان بیس بال ،…