چگونه تعاریف بهتر اختلالات روانی می تواند تشخیص و درمان کمک کند

چگونه تعاریف بهتر اختلالات روانی می تواند تشخیص و درمان کمک کند

اختلالات روانی در حال حاضر توسط راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (DSM) که شامل صدها نفر از انواع تشخیصی مجزا است، اما یک مطالعه جدید ما در زمینه کارهایمان پیشنهاد کردیم می توانیم بهتر عمل کنیم.

هر رده در DSM دارای چک لیست معیارهای است. اگر شما "به اندازه کافی" (اغلب، بیش از نیمی از آنها) از این معیارها، شما در آن دسته تشخیصی قرار می گیرید. به عنوان مثال چک لیست برای افسردگی عمده شامل فهرستی از 9 نشانه است و شما باید آن را داشته باشید حداقل پنج از این 9 نشانه برای دریافت تشخیص.

اختلالات DSM برچسب ها را برای کمک به پزشکان در مورد بیماران خود، ارائه بیماران به برنامه های درمانی و ارائه کدهای صورتحساب به شرکت های بیمه فراهم می کنند. این اختلالات به ما راه تشخیص، درمان و تحقیق در زمینه بیماری روان را هدایت می کنند. با این وجود کل سیستم DSM با ماهیت بیماری روانی متناقض است، که نمی تواند باشد طبقه بندی شده به صورت مرتب به جعبه. با استفاده از دسته بندی های باریک و سخت گیر DSM از بیماری روحی، موانع برای تشخیص و درمان موثر و برای تولید تحقیقات قوی ایجاد می شود.

واضح است که ما نیاز به یک مدل جایگزین برای طبقه بندی بیماری های روانی داریم که "طبیعت را در مفاصلش می کشد"به جای اعمال دسته های مصنوعی برای طبقه بندی.

با پیروی از الگوهای داده ها در مورد نحوه برخورد مردم با بیماری روحی، این دقیقا همان چیزی است که ما در ایجاد آن تلاش کردیم طبقه بندی سلسله مراتبی روانپزشکی (HiTOP)، که ماه 23، 2017 منتشر شد. پنجاه نفر از محققان برجسته در حال مطالعه طبقه بندی بیماری های روانی برای ایجاد چارچوب HiTOP گرد هم آمدند. این تحقیقات سالانه 20 را به یک مدل جدید که بسیاری از مشکلات DSM را برطرف می کند.

مشکل استفاده از DSM برای توصیف بیماری روحی است

برای نشان دادن مشکلات با ارزیابی DSM، فرض کنید بیماران فرضی را جیمز و جان:

جیمز احساس افسردگی میکند او وزن زیادی به دست آورده است، خواب زیادی دارد، اغلب خسته و تلاش می کند تا تمرکز کنند. با این علائم، جیمز می تواند یک قسمت افسردگی عمده تشخیص داده شود.

جان، از سوی دیگر، دیگر از زندگی خود لذت نمی برد و از طرف عزیزانش بیرون رفته است. او احساس می کند "کاهش یافته" تا آنجا که حرکت دشوار است، و او نمی تواند از خواب بیدار در صبح. او در تلاش برای تصمیم گیری روزمره است. با توجه به این علائم، او اخیرا کار خود را از دست داد. سپس او خودکشی کرد. با این علائم، جان نیز میتواند به یک قسمت افسردگی عمده تشخیص داده شود.

جان جان افسردگی شدیدتر و غیرفعال می کند، و جیمز و جان دارای علائم مختلفی هستند. این تمایز مهم بین آنها از بین می رود زمانی که هر دو مرد با یکدیگر متصل می شوند و به سادگی "افسرده" نام گذاری می شوند.

تشخیص آنها همچنین می تواند به راحتی ناپدید می شود و یا تغییر به دلایل است که ممکن است تغییر واقعی و معنادار در وضعیت اختلال روانی را نشان نمی دهد.

تشخیص اسلیم DSM

به عنوان مثال، اگر جان در صبح بيدار نشد، تنها چهار مورد از علائم را براي افسردگي اساسي داشته باشد. او دیگر معیارهای دریافت تشخیص را نخواهد داشت. آستانه تشخیص دلخواه (یعنی نیاز به پنج عدد از نه علامت در لیست چک افسردگی) به این معنی است که جان قادر نخواهد بود برای درمان تحت پوشش بیمه خود، به رغم تأثیری که علائم آن بر کیفیت زندگی اش دارد، دسترسی پیدا کند.

علاوه بر این، تارشدگی در مرز بین اختلالات DSM به این معنی است که همیشه مشخص نیست که برچسب تشخیصی بهترین است. بسیاری از اختلالات چک لیست مشابهی دارند. اگر، به عنوان مثال، جیمز علاوه بر علائم افسردگی خود نیز نگرانی مزمن و غیر قابل کنترل داشته باشد - بسیار شایع - او ممکن است به جای اختلال اضطراب عمومی تشخیص داده شود.

بسیاری از محدودیت ها در سیستم DSM به دلیل وابستگی آنها به اختلالات ظاهری متمایز با آستانه های دلخواه (به عنوان مثال نیاز به داشتن پنج علامت نه) است. این ویژگی های DSM توسط کمیته های متخصص تعیین می شود: هر بار که تجدید نظر می شود، کمیته ها تصمیم می گیرند کدام اختلالات شامل موارد زیر است: چک لیست علائم برای هر اختلال و تعداد علائم مورد نیاز برای تشخیص.

با تکیه بر فرایندهای کمیته و سیاست، سیستم ایجاد شده است که ماهیت واقعی بیماری روانی را بازتاب نمی دهد. اگر ما یک رویکرد تجربی برای نقشه برداری ساختار و مرزهای بیماری روحی را در نظر بگیریم، چیزها متفاوتند.

به دنبال اطلاعات برای توصیف بیماری روحی

با تجزیه و تحلیل داده ها در مورد نحوه اختلالات روانی افراد الگوهای روشن در راه ایجاد اختلالات رخ می دهد. به عنوان مثال، کسی که افسرده است، احتمال دارد که اضطراب نیز داشته باشد، و کسی که به صورت قهرآمیز قصد دارد با مصرف مواد مخدر یا مشروبات الکلی نیز مبارزه کند.

این نوع از الگوهای همپوشانی، مشخصه های مشترک اساسی را که گروه های اختلالات سهم دارند برجسته می کند. در طول سال های گذشته 20، ده ها مطالعات، الگوهای همکاری در دهها هزار نفر از تجربه های روانی را مورد بررسی قرار داده اند. این مطالعات همگرا هستند در شش دامنه گسترده:

  1. داخلی سازی، که نشان دهنده تمایل به احساسات بیش از حد منفی، مانند افسردگی، اضطراب، نگرانی و وحشت است؛
  2. انحلال، که نشان دهنده استعداد در برابر رفتار مبهم و بی دقت، و سوء مصرف مواد مخدر یا الکل است.
  3. آنتاگونیسم، که از رفتارهای تهاجمی، ناخوشایند و ضد اجتماعی محسوب می شود؛
  4. اختلال فکر، که شامل تجربیات لفظی، توهم یا پارانویا می شود؛
  5. انهدام، نشانه رانندگی کم اجتماعی و خروج از تعاملات اجتماعی است؛ و
  6. سموتروفوم، به وسیله علائم پزشکی نامشخص تعریف می شود و بیش از حد به دنبال اطمینان و مراقبت های پزشکی است.

هر یک از این شش دامنه را می توان در ابعاد پیوسته اندازه گیری کرد که نشان دهنده ی احتمال این است که فرد این علائم را تجربه کند. به عنوان مثال، کسی که به سمت پایین پایان دادن به درونی شدن، به احتمال زیاد از نظر عواطف، به لحاظ احساسی، انعطاف پذیر، آرام و صبور است. کسی که در بالا پایان ممکن است مستعد افسردگی، نگرانی غیرقابل کنترل و ترس های شدید غیر منطقی باشد مستعد است.

موقعیت شخص در این ابعاد می تواند باشد پیش بینی نه تنها سلامت روان فعلی است اما همچنین نوع، تعداد و شدت از اختلالات روانی خاص "DSM-style" که احتمالا در آینده به آن دست پیدا خواهد کرد.

نگاهی به بیماری روحی از طریق یک لنز دقیق تر

La چارچوب HiTOP فراتر از شش دامنه گسترده ذکر شده در بالا، از جمله ابعاد باریک تر در این حوزه ها قرار دارد که به ما امکان می دهد تجربیات بیماران روانی را با جزئیات بیشتری را مشخص کنیم.

به عنوان مثال، بعد درونی سازی شامل ابعاد باریک ترس، اضطراب احساسی، خوردن اختلال و عملکرد جنسی پایین است. اندازه گیری این ابعاد باریک می تواند به سرعت راه هایی را که در آن سطح بالایی از درونی سازی ظاهر می شود، نشان دهد.

به نوبه خود، این ابعاد باریک را می توان به عناصر پیچیده تر تعمیم داد، برای مثال، اینکه آیا یک سطح بالایی از ابعاد ترس ممکن است در تعاملات اجتماعی، به عنوان ترس، یا به عنوان وسواس یا اجبار، نشان داده شود.

این ساختار سلسله مراتبی چارچوب - که در آن ابعاد وسیع را می توان به ابعاد پیوسته باریک تر و دقیق تر تقسیم کرد، باعث می شود تا نیازهای پزشکان و پژوهشگران بسیار انعطاف پذیر باشد. ایده های مرکزی در چارچوب HiTOP در حال حاضر برای تقویت تحقیقات در زمینه بیماری های روانی اجرا می شود و در حال حاضر نیز اجرا می شوند آماده برای استفاده در عمل بالینی.

یک جایگزین بهتر برای DSM

جیمز و جان را دوباره درنظر بگیرید: به جای ارزیابی صدها نشانه DSM برای تعیین ترکیب ترکیبی اختلال شخصیتی که ممکن است براساس ترکیبی از علائم آنها تحمیل شود، می توانیم 6 حوزه اختلالات روانی را بررسی کنیم تا بتوانیم به سرعت تعیین کنیم که کدام دو مرد در هر کدام بعد، ابعاد، اندازه.

ابعاد دقیق تر در چارچوب آن، به ما اجازه می دهد تا خوشه های عالقه تر و شدیدتر خود را شناسایی کنند. با درک کامل طبیعت، دامنه و شدت علائم آنها، می توانیم آنها را با مناسب ترین و موثر ترین روش های در دسترس مطابقت دهیم.

چارچوب سلسله مراتبی و ابعاد بنابراین محدودیت های وابستگی DSM به اختلالات "در حال حاضر و در غیاب" گسسته را برطرف می کند: ساختار سلسله مراتبی به ما امکان می دهد اطلاعات دقیق در مورد علائم ارائه شده افراد را ارزیابی و نگه داریم. ساختار ابعادی نیز آستانه های تشخیص دلخواه DSM را برآورده می کند، به جای اینکه از شدت بیماری روانی در هر بعد بدست آید.

شکنندگی اختلالات DSM (یعنی ظاهر شدن، ناپدید شدن و تغییر با تغییرات کوچک در علائم) نیز برطرف شده است. تجدید علائم - و یا شروع علائم جدید - به سادگی تغییر می کند که در آن فرد بر روی هر یک از ابعاد قرار می گیرد.

به طور خلاصه، با پیروی از الگوها در داده ها، ما تصویری را مشاهده می کنیم که بسیار متفاوت از دسته های اختلال ناشی از کمیته در DSM است. این چارچوب سلسله مراتبی و ابعادی جدید با سازگاری واقعی بیماری روانی سازگار است و می تواند به نحوه تشخیص و درمان انواع مختلفی که مردم با سلامت روان خود درگیر آن هستند، انقلابی کنند.

درباره نویسنده

میری فوربس، عضو هیئت تحریریهء روانپزشکی و روانشناسی، دانشگاه مینه سوتا؛ دیوید واتسون، اندرو J. McKenna استاد خانواده روانشناسی، دانشگاه نوتردام؛ رابرت کروگر، استاد روانشناسی دانشگاه مک کینتی دانشگاه مینه سوتا، و روم کتف، دانشیار روانپزشکی، دانشگاه سنگی بروک (دانشگاه ایالتی نیویورک)

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط

{amazonWS: searchindex = کتابها؛ کلید واژه ها = اختلالات سلامت روان؛ maxresults = 3}

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

به دنبال InnerSelf در

فیس بوک، آیکونتوییتر آیکونrss-icon

دریافت آخرین با ایمیل

{emailcloak = خاموش}

بیشترین مطلب خوانده شده