پزشکان با در نظر گرفتن شواهد پزشکی جدید، کارهای بالینی خود را تغییر می دهند. بعضی از دلایل از شرم، از دست دادن ارزش حرفه ای و ترس از پرونده های تجاوز به عنف. (Shutterstock)
برای چندین دهه، میلیون ها بیمار روزانه آسپرین را در تلاش برای جلوگیری از حملات قلبی و سکته مغزی قرار داده اند. اما در ماه مارس، 2019، کالج آمریکایی قلب و انجمن قلب آمریکا منتشر شد دستورالعمل هایی که بزرگسالان سالم را با خطر متوسط برای بیماری های قلبی اعلام می کنند هیچ یک از مزایای کلی روزانه آسپیرین را دریافت نمی کنند.
به عبارت ساده، آسپرین یا اسید استیلسالیسیلیک در حال حاضر "مراقبت های پزشکی کم ارزش" است.
این اصطلاح برای طبقه بندی تست ها و داروهایی که بی اثر هستند و برای مراقبت های پزشکی بیمار مفید نیست. در عوض، مراقبت های کم ارزش می توانند در معرض آسیب رساندن به بیماران باشند، تمرکز را دور از مراقبت های مفید قرار دهند و هزینه های غیر ضروری را به بیمار و سیستم مراقبت های بهداشتی منجر شوند.
از زمان ورود به مدرسه پزشکی تقریبا 10 سال پیش، و در حال حاضر به عنوان یک پزشک خانوادگی تمرین، متوجه شدم این نیاز روزافزون برای شناسایی و دور از مراقبت های پزشکی کم ارزش است.
در مورد آسپرین، تحقیقات نشان می دهد که بیماران در معرض خطر متوسط هستند خطرات خونریزی بالاتر و منجر به اشتباه باور آسپرین بهترین شکل پیشگیری اولیه است.
در حقیقت، بهترین حفاظت، ورزش منظم، رژیم سالم و اجتناب از مصرف سیگار است.
سیستم های مراقبت های بهداشتی به سرعت پاسخ می دهند
متقاعد کردن پزشکان برای جلوگیری از توصیه توصیه مراقبت کم ارزش ممکن است یک کار آهسته و دشوار باشد. تاریخ به ما می گوید که دکتر و انتظارات بیمار ممکن است به این اطلاعات جدید پاسخ دهد.
این هیچ سیستم مراقبت های بهداشتی رادیکال برای تکمیل تحقیقات جدید در عمل بالینی آهسته نیست. نقطه عطفی مطالعه از ابتدای 2000s نشان می دهد که زمان های 17 پیش از تحقیق به مراقبت منظم پیوسته است.
تغییر روش بالینی نیز فراتر از یکپارچه سازی اطلاعات جدید است. این نیازمند بی نظمی و عدم پذیرش شیوه های بالینی قدیمی و بی اثر است. و این روند این سیستم بهداشتی است به خصوص با مبارزه با.
این به طور جزئی توضیح می دهد که چرا مراقبت های بهداشتی کم ارزش به رشد خود ادامه می دهند 765 میلیارد دلار از هزینه های غیر تولیدی در ایالات متحده در سال تنها 2013.
پزشکان "پزشکی دفاعی"
بخشی از چالش در بیرون آمدن این است که وضعیت وضعیت را قطع می کند، هم برای پزشکان و هم برای بیماران. به عنوان مثال، در دهه های گذشته، پزشکان خانواده همه بیماران تحت معاینه فیزیکی سالانه و کار روزمره خونریزی می کردند. ما فکر کردیم که این چک سالانه بیماری ها را تشخیص می دهد و بیماران سالم تر می شوند.
در عوض، تحقیقات نشان داده است که سالانه امتحانات بسیار پایین است. آنها ارائه می دهند هیچ مزیت بهداشتی ندارد برای یک زیرمجموعه بزرگ و سالمی از جمعیت ما.
اما متقاعد کردن پزشکانی که سالهاست که این امتحانات را سرمایه گذاری می کنند، اغلب بیماران را برای بازبینی طولانی و نیم ساعته و اعتقاد بر اینکه خدمات ارزشمندی را ارائه می دهند، متوقف می کنند تا از این روش مراقبت های پزشکی ریشه دار شده و فسیلی شده دور بمانند.
مطالعاتی که به دنبال پیچیدگی غیرواقعی در میان پزشکان است، برجسته شده است شرم ذاتی و از دست دادن خود ارزش حرفه ای این اتفاق می افتد زمانی که فعالیت های قبلی رها شده و منسوخ شده اند.
اثراتی که برطرف کردن شیوه های قبلی برای بیماران می تواند حتی قوی تر باشد. فرهنگ ما تأکید قوی بر ماندرا را "بیشتر بهتر است." امتحانات بیشتر. بیشتر تست ها روشهای بیشتر
هنگامی که پزشکان حاضر به ارائه مراقبت هایی هستند که قبلا در نظر گرفته شده اند مفید و مهم هستند، فشار دادن بیماران می تواند قوی باشد. به عنوان یک دکتر خانوادگی، من اغلب بیمارانم را مطلع می کنم که بازرسی های سالانه را انجام نمی دهند. اکثر آنها شگفت زده می شوند و برخی ناراحت می شوند. من می گویم دروغ می گم، اگر گفتم من فقط در مورد خواسته های بیماران به راحتی دادن و راحتی کار را انجام نمی دهم.
حتی بیشتر مسئله پیچیدگی این است که چگونه بیش از حد خدمات بهداشتی اجازه می دهد پزشکان خود را در برابر دعاوی قصاصی محافظت کنند. این به عنوان "پزشکی دفاعی" شناخته می شود.
قضاوت و استدلال بالینی به طور فزاینده ای توسط الگوریتم ها جایگزین می شود. عدم تست و مداخله به سختی و سخت تر برای توجیه - بازتابی از چگونگی تبدیل دارو به انتظار بودن "یک علم کامل، نه یک هنر ناقص، بلکه به خوبی فکر شده است."
اما هزینه پزشکی دفاعی متزلزل است. به طور متوسط، سیستم مراقبت بهداشتی آمریکا $ 46 میلیارد دلار صرف می کند در مورد مراقبت های پزشکی متمرکز است.
آسپرین بهترین گزینه نیست
ابتکارات مانند بین المللی انتخاب مبارزات عاقلانه تلاش می کنند با مراقبت از ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و بیماران به نقاط ضعف و آزار بیش از حد تست و سوء استفاده از طبیعت، مراقبت های کم ارزش را محدود کنند.
کمپین لیست پرونده های کم ارزش برای هر تخصص پزشکی صادر کرده است. هدف آن شکستن "این است که چگونه همیشه انجام شده است" فرهنگ است که می تواند پزشکی را غرق کند.
با این وجود، علی رغم راه اندازی این کمپین در 2012، کمی تغییر در عادت های پزشکان دیده شده است.
در حالی که شواهد واضح است که برای بسیاری از بیماران با خطر متوسط، آسپرین بهترین راه برای جلوگیری از حملات قلبی نیست، متقاعد کردن بیماران، پزشکان و مدیران مراقبت های بهداشتی همان دشوار است.
فرآیند نادیده گرفتن و نادیده گرفتن از شیوه های گذشته مانع یک درهم آمیختگی احساسات انسانی، انتظارات فردی، مسئولیت قانونی، ساختار سازمانی و جابجایی ساده می شود.
درباره نویسنده
Inderveer Mahal، پزشک خانواده و همکار مجله جهانی، دانشکده امور جهانی منک، دانشگاه تورنتو
این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.
کتاب های مرتبط
at InnerSelf Market و آمازون
