رابرت برتون، دانشمند آکسفورد قرن هفدهم، Anatomy of Melancholy، در صفحات 1,400 متوقف می شود. اما درمان او برای "سیاه چالر" افسردگی به شش کلمه آمد: "نه تنفر نباشید، بیکار نباشید." او امروز می نویسد، ممکن است اضافه کند: "و شاید پلاسبو را بگیر".
Placebos درمان های شوم است که حتی اگر آنها مواد تشکیل دهنده فعال ندارند کار می کنند. قرص های شکر یا نشاسته ذرت بهبود یافته است بیماری پارکینسون، اضطراب و درد. اکنون تحقیقات نشان می دهد مکمل های دارونما برای درمان افسردگی مناسب هستند.
قدرت پلاکتی
در این آخرین مطالعهافرادی که حداقل افسردگی متوسط دارند حمایت و تشویق به تنهایی یا همراه با یک ضد افسردگی یا یک دارونما دریافت کردند. افرادی که دچار ضد افسردگی یا پلاسبو شدند، بهتر از افرادی بودند که فقط حمایت می کردند. اما دارونما، افسردگی را تقریبا مشابه داروهای فعال بهبود داد و تفاوت معنیدار نبود.
An بررسی قبلی داروهای ضد افسردگی در مقایسه با دارونما در مقایسه با افسردگی بسیار شدید، مزایای قابل توجهی داشت. و یک مطالعه 2008 حتی در افسردگی شدید، ضد افسردگی ها یافت نشد. افراد بسیار افسرده فقط نسبت به دارونما پاسخگو نبودند.
یکی از نظریه ها نشان می دهد که کارسینومات ها به دلیل افراد کار می کنند انتظار آنها را داشته باشید. یک دکتر قحطی و اتاق مشاوره ی عجیب و غریب به متقاعد کردن بیماران از کارهای دارو کمک می کند. در واقع، اعتقاد به یک قرص ساختگی متوقف درد است باعث ایجاد آندورفین می شود در همان منطقه مغز هدف قرار داده شده توسط موانع واقعی است.
سگ های پاورو
نظریه دیگری از سگ های پاوروف می گوید، که بعد از مدتی فقط کت سفید از دستیارانی که مواد غذایی خود را برای شروع خستگی به ارمغان آورده بودند را مشاهده کردند. این نظریه تهویه پیشنهاد می کند مردم فقط نیاز به قرص، کرم و یا سرنگ را برای دیدن اثر مورد نظر حتی بدون دارو فعال داشته باشند.
اما ما می دانیم داروهای فعال باعث اثرات پلاسبو نیز می شوند. سم زدایی کار می کند خیلی بهتر وقتی یک متخصص پزشکی می گوید که آنها کار خواهند کرد. یک مطالعه 1998 اثرات پلاکتی را اثبات کرد برای 75٪ تخمین زده شده است از اثرات ضد افسردگی
با این حال، مواد مخدر همچنان به طور قابل توجهی در دستورالعمل استرالیا و در 2012-13 پزشکان استرالیایی نوشتند 20.5 میلیون نسخه برای داروهای ضد افسردگی
مناسب مناسب یا یک رفع سریع؟
اما اگر داروهای ضد افسردگی کمی بهتر از پلاسبو باشند، چرا بسیاری از مردم آنها را مصرف می کنند؟ خب، داده های پلاسبو مورد انتقاد قرار گرفته است، در میان دیگران، برای تحلیل انتخابی مطالعات. ممکن است اشتباه باشند
و دلایل وجود دارد که چرا پزشکان و بیماران ممکن است داروهایی را که حتی کمی می توانند به آنها کمک کنند، ترجیح دهند. یک اتاق انتظار شلوغ باعث می شود تا جذابیت نسخه سریع نسخه شود. تبلیغات می تواند پزشکان را به عنوان اولین گزینه از مواد مخدر در نظر بگیرد؛ بیماران اغلب می خواهند "تعمیر سریع"؛ و فرهنگ ما مواد مخدر را به عنوان پاسخ طبیعی به بیماری تقویت می کند.
یک سوال سخت تر این است که آیا پزشکان حتی باید داروهای ضد افسردگی را تجویز کنند، اگر واقعا فقط دارونما باشند. اما placebos می تواند قدرتمند و برخی استدلال می کنند ما نباید قدرت خود را با گفتن بیماران به خطر بیاندازیم. یک مطالعه 2008 آمریکا از پزشکان 1,200 بیش از نیمی از داروهای تجویزی، اغلب قرص های ویتامین را یافتند.
تبلیغات می تواند پاسخ واکنش پلاسبو باشد
اما بین کشورها نیز ممکن است متفاوت باشد. تبلیغات مستقیم از مصرف کنندگان داروهای تجویزی که فقط در ایالات متحده و نیوزیلند قانونی هستند، ممکن است تأثیر واکنشهای پلاسبو. تبلیغات در مورد داروها نشان می دهد که بهبود چشمگیر است که انتظارات را افزایش می دهد. تصاویر افراد خندان و مناظر زیبا نیز ترویج می شوند نگرشها و باورهای مثبت.
برخی فکر می کنند تبلیغات، دلیل استفاده از دارو در داروهای ضد افسردگی است 14٪ موثرتر است در آخرین سال 20.
و افراد مبتلا به افسردگی ممکن است پاسخ های پلاسبو قوی تر نشان دهند. روانشناس ایروینگ کیرش فکر می کند این به این دلیل است که ناامیدی در افسردگی غالب است. Placebos امیدوارند تا بتوانند برای این بیماری خاص بهتر کار کنند.
محدود کردن استفاده از پلاسبو؟
با این وجود، انجمن پزشکی آمریکا است وتو استفاده از دارونما فریبنده، می گوید که آنها اعتماد را تضعیف می کنند، خودمختاری بیمار را مختل کرده و درمان مناسب را به تاخیر می اندازد. ولی یک مطالعه 2010 حتی اگر به بیمار بگویید، محل کار را نشان می دهد.
دیگران معتقدند داروهای واقعی در واقع بالابردن سطح بالاتری هستند. در محاکمه داروهای کور، افرادی که عوارض جانبی فراوانی دارند کار کردن آنها در داروهای واقعی هستند و نه دارونما. این باعث می شود آنها انتظار بهبود را داشته باشند، بنابراین اثر پلاسبو در آن وارد می شود.
اما این نیز پیچیده می شود، زیرا محل های بیهوشی نیز می توانند عوارض جانبی ایجاد کنند. این پدیده "nocebo" اتفاق می افتد زمانی که مردم از چیزهای بد از قرص قند انتظار می رود. شاید ممکن است داروهای بیهوشی بهتر کار کنند اگر پزشک "برخی از عوارض جانبی" را نیز پیشنهاد می کند؟
درمان غیر دارویی برای افسردگی
یک جایگزین برای مقابله با این اطلاعات اغلب متضاد، این است که مشخصات درمان غیر دارویی برای افسردگی را بالا ببریم. روان درماني مانند درمان شناختي رفتاري به عنوان مواد مخدر خوب است، به استثنای افراد دارای افسردگی شدید.
اما اضافه شدن پیچ و تاب دیگر یک است مطالعه اخیر این نشان داد که روان درمانی برای درمان افسردگی به میزان قابل توجهی بهتر از قرص پلاسبو نیست. با این وجود، روان درمانی دانش مهمی را فراهم می کند ترویج خودمختاری است، عاملي كه در مقايسه هاي مطالعه اندازه گيري نشده است.
بسیاری از درمان های فعال بخاطر اثر پلاسبو، تا حدی موثر هستند. این اثر در داروهای ضد افسردگی قوی است، این واقعیت که ممکن است لازم باشد بیماران برای افشای رضایت کامل مطلع شوند. این که آیا محلولهای قند باید به تمرینات پزشکی وارد شوند، یک سوال دیگر به طور کامل و یکی است که بحث گسترده جامعه را دعوت می کند.
این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو.
خوانده شده مقاله.
درباره نویسنده
پل بلگر از دانشگاه موناش (ملبورن، استرالیا) با MBBS در 1987، متخصص در پزشکی اضطراری فارغ التحصیل شد و برای دو دهه تمرین کرد. او مدرک کارشناسی ارشد (2002) و PhD (2008) را از مرکز Bioethics انسانی دانشگاه موناش دریافت کرد. کتاب او درمان اخلاقی افسردگی: خودمختاری از طریق روان درمانی (MIT Press 2011) برنده جایزه یورکا موزه استرالیا برای پژوهش در اخلاق شد. او برنده جایزه انجمن علمی فلسفه استرالیا 2012 برای یک اثر در سیدنی صبح هرالد در تعصبات شناختی در شک و تردید در مورد آب و هوا و مصاحبه رادیو ملی در مورد درمان افسردگی. او در حال حاضر یک عضو تحقیقاتی در رشته ی بیوشیمی است دانشگاه موناش.
بیانیه افشا: پول بلگرر از سوی شورای تحقیقات استرالیا تامین مالی شده است. او پزشک سابق اورژانسی و نویسنده «درمان اخلاقی افسردگی است: خودمختاری از طریق روان درمانی» (MIT Press 2011) که جایزه جایزه یورکا را برای پژوهش در اخلاق به دست آورد.
کتاب های این نویسنده:
درمان اخلاقی افسردگی: خودمختاری از طریق روان درمانی
توسط پل بلگرس
In درمان اخلاقی افسردگی، پل بلگر نشان می دهد که افسردگی یک اختلال است که در آن استقلال به طور مرتب و گسترده تحت تاثیر قرار می گیرد و پزشکان یک تعهد اخلاقی برای ارتقاء خودمختاری بیماران افسرده دارند. وی نتیجه گیری می کند که پزشکان یک الزام اخلاقی برای تجویز روان درمانی - درمان رفتاری شناختی (CBT) به ویژه برای افسردگی دارند. این کتاب به شدت مورد بحث و تحقیق قرار گرفته و به صورت تعاملی نوشته شده است. این کتاب چالش هایی را برای پزشکانی که معتقدند که وظیفه آنها برای مراقبت از بیماران افسرده برآورده شده است، تنها با نوشتن نسخه های داروهای ضد افسردگی تخلیه می شود.
برای اطلاعات بیشتر اینجا را کلیک کنید و / یا سفارش این کتاب در آمازون.
