اهداف فشار خون - چقدر باید پایین بیایید؟

اهداف فشار خون - چقدر باید پایین بیایید؟
تصویر آدریانو گادینی 

بنیاد قلب در استرالیا راه اندازی شد دستورالعمل های جدید ملی در مدیریت فشار خون بالا (فشار خون بالا). از زمان چاپ گذشته چندین تغییر وجود دارد ، اما یک مورد ساختن سرصفحه یک هدف فشار خون پایین است. به جای اینکه هدف (سیستولیک) 140 در بیشتر افراد مبتلا به فشار خون بالا باشد ، 120 برای بسیاری توصیه می شود.

با خواندن دقیق ، تغییرات محتاط و مطابق با شواهد اخیر به نظر می رسد.

اما خطر کاهش هدف جدید BP به یک عنوان این است که ممکن است به نظر برسد فشار خون همه را باید به 120 کاهش دهیم. این قطعاً چیزی نیست که در دستورالعمل های جدید گفته می شود ، یا همان چیزی است که شواهد از آن پشتیبانی می کنند. پیچیده است و در اینجا سعی می کنم جزئیات را توضیح دهم.

فشار خون بالا چیست و چرا نگران آن هستیم؟

فشار خون نیرویی است که خون با آن به دیواره های شریان های بدن فشار می آورد. با هر ضربان قلب ، این فشار منحرف می شود و حداکثر آن فشار خون سیستولیک نامیده می شود. سپس ، وقتی قلب بین ضربان ها شل می شود ، فشار کاهش می یابد و حداقل آن فشار خون دیاستولیک نامیده می شود. با ترکیب این دو اندازه گیری ، اعداد آشنا به فشار خون بالا / پایین - به عنوان مثال ، 120/80 ، که یک کتاب درسی "عادی" است.

فشار خون بالا به عنوان فشار خون در حالت استراحت به طور مداوم بالای 140/90 و در موارد مختلف تعریف می شود. به چندین دلیل نیاز داریم زیرا فشار خون متغیر است و به دلایل زیادی تغییر می کند. یکی از آنها "تأثیر کت سفید" بودن در یک اتاق با دکتر است. به این دلیل، دستورالعمل های جدید همچنین بر اهمیت اندازه گیری فشار خون توسط دستگاه و اغلب در جاهای دیگر غیر از مطب پزشک ، تأکید کنید.

فشار خون بالا است عامل اصلی خطر است برای بیماری های قلبی عروقی مانند حمله قلبی و سکته مغزی. داروهایی برای کاهش فشار خون (داروهای ضد فشار خون) می تواند به جلوگیری برخی از این وقایع ناخوشایند

اینکه چقدر از خطرات ناشی از فشار خون بالا نگران هستیم ، تا حدی به میزان فشار خون بستگی دارد - هرچه بیشتر باشد ، خطر بیشتر نیز خواهد بود. افرادی که قبلاً دچار حمله قلبی یا سکته مغزی شده اند ، بدیهی است که در معرض خطر بالای دیگری هستند. اما بسیاری از عوامل خطر دیگر نیز وجود دارد ، از جمله سن ، جنس ، سیگار کشیدن ، دیابت و سطح کلسترول.


 آخرین مطالب را از InnerSelf دریافت کنید


برای افرادی که قبلاً دچار حمله قلبی یا سکته مغزی نشده اند ، محاسبه "خطر قلبی عروقی مطلق" معمولاً ایده خوبی است. این کار با اتصال متوسط ​​فشار خون ، سن و غیره به یک ماشین حساب خاص انجام می شود (مانند cvdcheck.org.au or QRisk) هرچه خطر مطلق بیشتر باشد ، احتمال کاهش فشار خون در خون بیشتر است.

اهداف درمانی فشار خون و شواهد جدید

اهداف فشار خون با گذشت زمان بسیار تغییر کرده اند. یک همکار قدیمی من یادآوری می کند که سالها پیش به من آموخته است که فشار سیستولیک قابل قبولی است "100 به علاوه سن شما".

برای چندین دهه ، هدف زیر 140/90 برای بیشتر بیماران توصیه شده است. هدف محکم تری برای مبتلایان به دیابت به وجود آمد ، سپس ادامه یافت یک محاکمه بنابراین به نظر می رسید که آن را پشتیبانی می کند یک محاکمه بزرگتر آن را رد کرد همچنین برای گروههای دیگر از افراد ، مانند کسانی که بیماری کلیوی دارند ، اهداف در حال تغییر است. من احساس خستگی در مورد این "تغییر پایه های دروازه" در میان پزشکان دیگر داشته ام.

ماشه برای هدف جدید سیستولیک 120 است یک محاکمه مهم جدید به نام SPRINT، که اواخر سال گذشته منتشر شد. تقریباً 10,000 هزار نفر مبتلا به فشار خون بالا به طور تصادفی در یک هدف فشار خون سیستولیک 120 یا 140 قرار گرفتند. متوسط ​​فشارهای سیستولیک به ترتیب 121.4 و 136.2 بود.

پس از گذشت بیش از سه سال ، اختلافات قابل توجهی بین دو گروه وجود داشت ، با کاهش حملات قلبی و مرگ و میر در گروه با فشار خون 120.

اما شیطان در جزئیات است. اول ، افراد در مطالعه SPRINT در معرض خطر کم نبودند - همه آنها حداقل 50 سال داشتند (میانگین سن 68 سال) و به طور متوسط ​​10 سال خطر قلبی عروقی مطلق حدود 20٪ داشتند. بنابراین نتایج را نمی توان با اطمینان در مورد بیماران جوان یا بیماران کم خطر اعمال کرد.

دوم ، این آزمایش شامل افراد دیابتی ، سکته مغزی گذشته یا کسی که در خانه سالمندان زندگی می کند نبود. بنابراین دوباره ، نتایج را نمی توان برای این گروه ها اعمال کرد.

سوم ، دادرسی زودتر از آنچه پیش بینی شده بود متوقف شد ، زیرا متقاعد کننده شواهد اولیه سود بود. این از نظر اخلاقی منطقی است ، بنابراین 140 گروه هدف را تحت درمان پایین خود قرار نمی دهد. اما آزمایشات در اوایل ماه مه متوقف شد بیش از حد ارزشمند است درمان ها چقدر خوب کار می کنند.

چهارم ، نسبت افرادی که سود می برد زیاد نبود. در طول مطالعه ، حدود 60 نفر برای جلوگیری از هر حادثه قلبی یا مغزی ناخوشایند ، باید تحت درمان قرار بگیرند (به جای هدف 120 به جای 140) ، و از هر مرگ 90 نفر جلوگیری می شود.

پنجم ، چند آسیب دیگر در گروه با هدف 120 وجود داشت ، مانند غش کردن ، مشکلات شیمی خون (الکترولیت) و آسیب کلیه. (با گفتن این موارد ، تعداد اینها نیز اندک بود و بسیاری از این آسیب ها از مزایای فوق جزئی تر هستند.)

خردمندانه ، دستورالعمل های ملی جدید ما بسیاری از این هشدارها را تأیید می کنند. آنها طرفدار "120 برای همه" نیستند. آنها هدف 120 را به افرادی مانند آزمایش SPRINT محدود می کنند ، که خطر قلبی عروقی را به طور قابل توجهی افزایش می دهد و بدون دیابت یا سکته مغزی گذشته است. و آنها توصیه می کنند که مراقب عوارض جانبی مشاهده شده در SPRINT باشید.

چه کاری انجام دهید

اگر فشار خون بالا دارید ممکن است از خود بپرسید چه کاری باید انجام دهید. از آنجا که این مسئله پیچیده است ، عاقلانه است که با پزشک خود صحبت کنید. یک مکالمه می تواند شامل برآورد خطر مطلق شما باشد و با توجه به اینکه آیا شما فردی هستید که آزمایش SPRINT پیشنهاد می کند برای شما سودمند باشد.

توجه داشته باشید که این یک تغییر دستورالعمل بسیار اخیر است و بسیاری از ما پزشکان هنوز در حال شواهد و مدارک هستیم و نسبت به اهداف جدید کمی مطمئن هستیم. اینکه آیا هدف کم جدید را هدف قرار دهید ، فقط به میزان خطر شما بستگی ندارد بلکه به ترجیحات و ارزشهای خودتان نیز بستگی دارد.

من به خصوص در مورد اینکه آیا یک هدف 120 را برای بیماران مسن ضعیف خود پیشنهاد می کنم ، مطمئن نیستم. دادگاه SPRINT در افراد بالای 75 سال ، از جمله برخی از افراد "ضعیف" ، مزایایی را نشان داد. اما از آنجا که افراد در خانه های سالمندان شامل این افراد نمی شوند ، من هنوز نسبت به اهداف کم در این گروه کمی احتیاط می کنم. من درباره عدم اطمینان خود با چنین افرادی (یا تصمیم گیرندگان آنها) بحث می کنم ، اهداف آنها را بررسی می کنم و به یک تصمیم مشترک می رسم.

همچنین مطمئن نیستم که برای رسیدن به 120 دارو باید تجویز کنم. داروهای ضد فشار خون به تدریج اضافه می شوند - اگر یکی کافی نباشد ، ما داروی دیگر را اضافه می کنیم. در SPRINT ، میانگین افرادی که 120 نفر را هدف خود قرار دادند ، در نهایت با استفاده از سه داروی فشار خون بالا مواجه شدند.

اما برخی از بیماران من حتی پس از چهار داروی ضد فشار خون نیز هدف 120 را نخواهند ساخت. من اصلاً مطمئن نیستم که باید بیش از سه یا چهار داروی ضد فشار خون را ترکیب کنم ، زیرا شواهد سود این ترکیبات کم است.

افرادی که سعی می کنند به 120 برسند اما نمی توانند به آنجا برسند نیازی به وحشت ندارند. از نظر کاهش خطر ، رسیدن به 120 "مایه کیک" است. هرگونه کاهش فشار خون ، اگر توسط داروهای ضد فشار خون به خوبی اثبات شود ، بدون توجه به اهداف ، احتمالاً خطر را تا حدی کاهش می دهد.

و روش های دیگری نیز برای کاهش خطر وجود دارد. این موارد شامل تغییر در سبک زندگی (ترک سیگار ، ورزش ، داشتن رژیم غذایی سالم ، پرهیز از نمک و الکل زیاد) و بعضی اوقات با داروهای دیگر (مانند استاتین ها).

درباره نویسندهگفتگو

برت مونتگومری ، مدرس ارشد طب عمومی ، دانشگاه استرالیای غربی

این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.


کتابهای توصیه شده: بهداشت

میوه تازه پاک کنمیوه تازه پاک کن: پاک کردن، کاهش وزن و بازگرداندن سلامتی خود را با غذاهای خوشمزه ترین طبیعت [Leisure] by Leanne Hall.
هنگام پاک کردن بدن از سموم، وزن خود را از دست می دهید و احساس پر جنب و جوش می کنید. میوه تازه پاک کن همه چیزهایی را که برای سم زدایی آسان و قدرتمند نیاز دارید، شامل برنامه های روزانه، دستور العمل های دهان آبیاری و مشاوره برای انتقال پاک کردن را ارائه می دهد.
اینجا را کلیک کنید برای اطلاعات بیشتر و / یا سفارش این کتاب در آمازون.

پرورش غذاغذاهای پرطرفدار: دستور العملهای گیاهی 200 برای سلامتی Peak [Paperback] by Brendan Brazier.
بر پایه ی فلسفه تغذیه ای که موجب تقویت استرس می شود، در راهنمای تغذیه ای با ارزش وگان مطرح شده است رشد، حرفه ای Ironman triathlete Brendan Brazier در حال حاضر توجه خود را به صفحه شام ​​خود (کاسه صبحانه و سینی ناهار نیز) تبدیل می کند.
اینجا را کلیک کنید برای اطلاعات بیشتر و / یا سفارش این کتاب در آمازون.

مرگ توسط پزشکی توسط گری ناولمرگ توسط پزشکی گری نول، مارتین فلدمن، دبورا راسیو و کارولین دین
محیط پزشکی تبدیل به یک پرتره از شرکت های مشترک، بیمارستان ها و هیئت مدیره دولتی شده است که توسط شرکت های مواد مخدر نفوذ کرده اند. مواد سمی ترین اغلب برای اولین بار تایید می شوند، در حالی که جایگزین های ملایم و طبیعی تر از دلایل مالی نادیده گرفته می شوند. این مرگ توسط پزشکی است.
اینجا را کلیک کنید برای اطلاعات بیشتر و / یا سفارش این کتاب در آمازون.


enafarzh-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

به دنبال InnerSelf در

فیس بوک، آیکونتوییتر آیکونrss-icon

 دریافت آخرین با ایمیل

{emailcloak = خاموش}

بیشترین مطلب خوانده شده

از سردبیران

گرفتن طرف؟ طبیعت در کنار هم نیست! این همه افراد را به همان اندازه رفتار می کند
by ماری T. راسل
طبیعت طرفین را انتخاب نمی کند: به سادگی به هر گیاه فرصتی عادلانه برای زندگی می دهد. آفتاب فارغ از اندازه ، نژاد ، زبان و نظر همه به همه می تاباند. آیا نمی توانیم همین کار را انجام دهیم؟ قدیمی ما را فراموش کنید ...
هر کاری که ما انجام می دهیم یک انتخاب است: آگاهی از انتخاب های خود
by ماری تی. راسل، InnerSelf
روز دیگر داشتم "خوب حرف می زدم" به خودم می گفتم واقعاً باید ورزش منظم داشته باشم ، بهتر غذا بخورم ، از خودم مراقبت بیشتری کنم ... شما تصویر را می گیرید. این یکی از روزهایی بود که من ...
خبرنامه InnerSelf: 17 ژانویه 2021
by InnerSelf کارکنان
در این هفته ، تمرکز ما "چشم انداز" یا نحوه دیدن خود ، افراد اطرافمان ، محیط پیرامون و واقعیت ماست. همانطور که در تصویر بالا نشان داده شده است ، چیزی که برای یک کفشدوزک بسیار عظیم به نظر می رسد ، می تواند
یک جنجال ساخته شده - "ما" در برابر "آنها"
by رابرت جینگز، InnerSelf.com
هنگامی که مردم متوقف می شوند و شروع به شنیدن می کنند، چیز جالبی اتفاق می افتد. آنها درک می کنند که آنها خیلی بیشتر از آنچه فکر می کردند، بسیار مشترک هستند.
خبرنامه InnerSelf: 10 ژانویه 2021
by InnerSelf کارکنان
این هفته ، در حالی که سفر خود را به آنچه که - تاکنون - پر فراز و نشیب 2021 بوده است ، ادامه می دهیم ، بر تنظیم خود و یادگیری شنیدن پیام های بصری متمرکز می شویم تا زندگی خود را ادامه دهیم ...