استروئیدها نرخ مرگ Covid-19 را کاهش می دهند ، اما نه برای همه - در اینجا چه کسی سود می برد و چه کسی سودمند نیست

استروئیدها نرخ مرگ Covid-19 را کاهش می دهند ، اما نه برای همه - در اینجا چه کسی سود می برد و چه کسی سودمند نیست
استروئیدها در بیماران مبتلا به موارد خفیف تری از COVID-19 می توانند ضرر بیشتری نسبت به فایده داشته باشند.
برو ناکامورا / گتی ایماژ

مطالعات جدید نشان می دهد که معالجه بیماران مبتلا به COVID-19 با استروئیدهای ارزان قیمت می تواند خطر مرگ ناشی از بیماری را به یک سوم کاهش دهد. نتایج آنقدر واضح است که سازمان بهداشت جهانی توصیه های خود را در 2 سپتامبر تغییر داد اکنون به شدت توصیه می کند کورتیکواستروئیدها به عنوان یک درمان خط اول برای بیمارترین بیماران.

استروئیدها بدون خطر نیستند. آنها می توانند عوارض جانبی داشته باشند و در بیماران با موارد خفیف تر COVID-19 می توانند بیشتر از این که به آنها ضرر برساند ، آسیب برساند.

من هستم یک متخصص ریه و پزشک مراقبت های ویژه و همکاری نویسنده یکی از سه مطالعه جدید که داده های حاصل از آزمایشات بالینی مربوط به تأثیر استروئیدها بر روی هزاران بیمار COVID-19 بسیار سخت و شدید را تجزیه و تحلیل می کند. در اینجا آنچه مردم باید در مورد استروئیدها به عنوان درمانی برای COVID-19 درک کنند وجود دارد.

چه کسی از مصرف استروئیدها سود می برد؟

درک این نکته مهم است که استروئیدها می توانند برای بیمارترین بیمارانی که با COVID-19 بستری شده اند ، مفید باشند ، اما بسیار مفید هستند درمانی برای موارد نسبتاً خفیف نیست.

با COVID-19 و سایر بیماری های عفونی ، دو جز key اصلی وجود دارد: خود عفونت و پاسخ بدن به آن عفونت.

در بیمارترین بیماران ، پاسخ سیستم ایمنی بدن است بنابراین قدرتمند می تواند به اندام ها آسیب برساند. بنابراین ، آرام کردن پاسخ ایمنی ممکن است مهم باشد. اما کسی که به شدت بیمار نیست ممکن است برای جلوگیری از بدتر شدن عفونت به پاسخ ایمنی بدن نیاز داشته باشد. شما نمی خواهید در پاسخ ایمنی اختلال ایجاد کنید ، مگر اینکه به بیمار آسیب برساند.

کورتیکواستروئیدها چگونه به بیماران سخت منتقل کننده کمک می کنند؟

هنگامی که یک عفونت باعث می شود واکنش التهابی، گلبولهای سفید خون ویژه فعال می شوند تا ویروس یا باکتری را پیدا کنند و از بین ببرند. این بیشتر یک اثر بمبی است تا حمله موشکی هدفمند - سلول های ایمنی به طور گسترده ای حمله می کنند و التهاب ایجاد شده می تواند به سلول های دیگر در مجاورت آسیب برساند.


آخرین مطالب را از InnerSelf دریافت کنید


این پاسخ می تواند بدست آورد خارج از کنترل و حتی پس از از بین رفتن عامل عفونی ادامه دهید. در یک پاسخ ایمنی واقعاً پرشور ، بیمار می تواند نارسایی تنفسی داشته باشد و در نهایت به دستگاه تنفسی برسد ، یا نارسایی گردش خون داشته باشد و در نهایت دچار شوک شود ، یا در اثر شوک دچار نارسایی کلیه شود.

در بیماران با COVID-19 شدید ، کورتیکواستروئیدها احتمالاً می توانند آن پاسخ التهابی را آرام کرده و از پیشرفت آسیب اندام به طور بالقوه در ریه ها جلوگیری کنند.

دانشمندان هنوز مطمئن نیستند که استروئیدها به این ترتیب کار می کنند. آنچه که ما از مطالعات جدید می دانیم این است که افراد مبتلا به COVID-19 شدید ، به ویژه کسانی که دارای عوارض تنفسی هستند ، از دوره های کورتیکواستروئید با دوز نسبتاً کم بهره می برند. تجزیه و تحلیل ترکیبی از مطالعات اخیر نشان داد که میزان مرگ و میر چهار هفته پس از عفونت بود قابل توجهی پایین تر است در بیماران مبتلا به COVID-19 شدید که استروئید دریافت می کنند نسبت به کسانی که این داروها را دریافت نمی کنند.

چرا WHO استفاده از استروئیدها را برای موارد شدید توصیه نمی کند؟

هیچ درمانی بدون خطر انجام نمی شود.

استروئیدها داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی شناخته شده هستند که برای دهه ها مورد استفاده قرار گرفته اند. آنها معمولاً برای معالجه بیماریهای مزمن مرتبط با التهاب مانند آسم یا اختلالات خود ایمنی مانند لوپوس یا آرتریت روماتوئید استفاده می شوند. اما ممکن است عواقبی داشته باشد.

آسیب های احتمالی ناشی از استفاده از استروئیدها در بیمارستان شامل افزایش خطر ابتلا به عفونت های باکتریایی یا قارچی ، افزایش قند خون ، ضعف عضلانی اکتسابی و خونریزی دستگاه گوارش است.

برای افرادی که موارد خفیف تری از COVID-19 دارند ، مصرف استروئیدها می تواند به معنای افزایش خطرات آنها با سود بالقوه اندک باشد.

مصرف طولانی مدت استروئیدها خطرات دیگری را نیز به همراه دارد ، از جمله استعداد ابتلا به عفونت و ایجاد پوکی استخوان ، آب مروارید و آب سیاه. بنابراین ، مصرف استروئیدها به عنوان یک اقدام پیشگیرانه بالقوه در برابر COVID-19 می تواند خطر بالقوه قابل توجهی برای افراد سالم داشته باشد.

آیا استروئیدها خطری برای بیماران جدی دارند؟

برای بیماران ICU ، به ویژه کسانی که در ونتیلاتور هستند ، معمولاً عفونت های بیمارستانی مانند ذات الریه یا عفونت های جریان خون مرتبط با کاتترهای وریدی ایجاد می شود. استفاده از کورتیکواستروئیدها می تواند خطر ابتلا به بیمار در عفونت های ثانویه را افزایش دهد ، یا می تواند به ضعف عضلانی کمک کند که ممکن است توانایی بیمار برای بیرون آمدن از ونتیلاتور را در صورت رفع بیماری تحت تأثیر قرار دهد.

به نظر می رسد هنوز مزایای استروئیدها برای درمان بیماران COVID-19 مضر بیشتر از مضرات آن است.

دوز دارو چقدر باید باشد؟

بخشی از چالش در درمان بیماران جدی با استروئیدها تعیین دوز و زمان مصرف دارو است.

در متن این مطالعه ، دوز استروئیدها نسبتاً کم است و همچنین مدت زمان کوتاهی نیز دارد. آزمایشات افزایش قابل توجهی در عوارض جانبی را در زمینه استفاده از استروئیدهای دوره کوتاه مدت و نسبتاً کم نشان نداده است. بنابراین ، در آن جمعیت بیمار ، منافع بیشتر از خطر است ، اما خطر صفر نیست.

مشخصات دوز با دوزهای بالاتر افزایش می یابد. بنابراین ، توصیه می شود با دوزهای نسبتاً کمی که مطالعه شده اند شروع شود. WHO توصیه می کند دوزهای کم برای 7-10 روز.

کدام استروئیدها موثرتر هستند؟

من فکر نمی کنم مهم باشد که کدام کورتیکواستروئید استفاده می شود تا زمانی که استروئید دارای فعالیت گلوکوکورتیکوئید باشد.

مطالعه REMAP-CAP به هیدروکورتیزون نگاه کرد. یک دادگاه دیگر درگیر دگزامتازون است. دیگران متیل پردنیزولون را مطالعه کرد، هر چند کوچکتر بودند و داده کمتری ارائه می دادند. همه آزمایشات در یک جهت مشابه نشان می دهند ، که ضد التهاب را نشان می دهد گلوکوکورتیکوئید فعالیت ویژگی مهم است و نه استروئید خاص.

چگونه این توصیه جدید درمان را تغییر می دهد؟

بر اساس مطالعات انجام شده تا به امروز ، بیماران بستری در بیمار مبتلا به ذات الریه COVID-19 و نیاز به اکسیژن باید با دوز کم استروئیدها شروع شوند. اگر آنها در بخش مراقبت های ویژه باشند و نیاز به حمایت شدید اعضای بدن داشته باشند ، مانند قرار گرفتن روی دستگاه تنفس ، دریافت تهویه غیرتهاجمی یا دریافت اکسیژن با جریان بالا ، مطمئناً این مورد باید اتفاق بیفتد.

با این حال ، مهمتر از همه ، نشان داده نشده استروئیدها به بیماران بدون علامت COVID-19 یا بیماران مبتلا به بیماری خفیف و بدون مشکلات ریوی بر اساس داده هایی که تاکنون دیده ایم ، سود می رسانند.

پزشکان باید فکر کنند که استروئیدها در دوزهای پایین به عنوان استاندارد مراقبت از بیماران جدی مبتلا به ذات الریه COVID-19 هستند.گفتگو

درباره نویسنده

برایان مک وری ، دانشیار پزشکی ، دانشگاه پیتزبورگ

این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.


کتابهای توصیه شده: بهداشت

میوه تازه پاک کنمیوه تازه پاک کن: پاک کردن، کاهش وزن و بازگرداندن سلامتی خود را با غذاهای خوشمزه ترین طبیعت [Leisure] by Leanne Hall.
هنگام پاک کردن بدن از سموم، وزن خود را از دست می دهید و احساس پر جنب و جوش می کنید. میوه تازه پاک کن همه چیزهایی را که برای سم زدایی آسان و قدرتمند نیاز دارید، شامل برنامه های روزانه، دستور العمل های دهان آبیاری و مشاوره برای انتقال پاک کردن را ارائه می دهد.
اینجا را کلیک کنید برای اطلاعات بیشتر و / یا سفارش این کتاب در آمازون.

پرورش غذاغذاهای پرطرفدار: دستور العملهای گیاهی 200 برای سلامتی Peak [Paperback] by Brendan Brazier.
بر پایه ی فلسفه تغذیه ای که موجب تقویت استرس می شود، در راهنمای تغذیه ای با ارزش وگان مطرح شده است رشد، حرفه ای Ironman triathlete Brendan Brazier در حال حاضر توجه خود را به صفحه شام ​​خود (کاسه صبحانه و سینی ناهار نیز) تبدیل می کند.
اینجا را کلیک کنید برای اطلاعات بیشتر و / یا سفارش این کتاب در آمازون.

مرگ توسط پزشکی توسط گری ناولمرگ توسط پزشکی گری نول، مارتین فلدمن، دبورا راسیو و کارولین دین
محیط پزشکی تبدیل به یک پرتره از شرکت های مشترک، بیمارستان ها و هیئت مدیره دولتی شده است که توسط شرکت های مواد مخدر نفوذ کرده اند. مواد سمی ترین اغلب برای اولین بار تایید می شوند، در حالی که جایگزین های ملایم و طبیعی تر از دلایل مالی نادیده گرفته می شوند. این مرگ توسط پزشکی است.
اینجا را کلیک کنید برای اطلاعات بیشتر و / یا سفارش این کتاب در آمازون.


enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

به دنبال InnerSelf در

فیس بوک، آیکونتوییتر آیکونrss-icon

دریافت آخرین با ایمیل

{emailcloak = خاموش}

من با کمک کمی از دوستانم دریافت می کنم

بیشترین مطلب خوانده شده

از سردبیران

خبرنامه InnerSelf: اکتبر 25 ، 2020
by InnerSelf کارکنان
"شعار" یا عنوان فرعی برای وب سایت InnerSelf "نگرش های جدید --- احتمالات جدید" است ، و این دقیقاً موضوع خبرنامه این هفته است. هدف مقالات و نویسندگان ما این است که
خبرنامه InnerSelf: اکتبر 18 ، 2020
by InnerSelf کارکنان
این روزها ما در مینی حباب زندگی می کنیم ... در خانه های خودمان ، در محل کار خود ، در مکان های عمومی و احتمالاً در ذهن خودمان و با احساسات خودمان. با این حال ، زندگی در یک حباب ، یا احساس مثل ما ...
خبرنامه InnerSelf: اکتبر 11 ، 2020
by InnerSelf کارکنان
زندگی یک سفر است و مانند اکثر سفرها با فراز و نشیب هایی همراه است. و درست مثل اینکه روز همیشه شب را دنبال می کند ، تجربه های روزمره شخصی ما نیز از تاریکی به روشن و عقب و جلو می رود. با این حال،…
خبرنامه InnerSelf: اکتبر 4 ، 2020
by InnerSelf کارکنان
ما چه از نظر فردی و چه از نظر جمعی از هر چه عبور می کنیم ، باید به یاد داشته باشیم که ما قربانیان درمانده ای نیستیم. ما می توانیم از نظر معنوی قدرت خود را برای تراشیدن مسیر خود و بهبود زندگی خود بازیابی کنیم ...
Newsletter InnerSelf: September 27، 2020
by InnerSelf کارکنان
یکی از نقاط قوت نژاد بشر توانایی ما در انعطاف پذیری ، خلاقیت و تفکر خارج از چارچوب است. اینکه کسی غیر از دیروز یا روز قبل باشیم. ما می توانیم تغییر کنیم ...