یک کارمند دارای مفاصل پیش رانده شده در کانابیس صنایع دستی بوتا در ونکوور، اکتبر 2، 2018 است. مطبوعات کانادا / جاناتان هاوارد

قانونی بودن مواد مخدر برای استفاده از بزرگسالان در کانادا یکی از بزرگترین تغییرات سیاست های عمومی ملی است که بسیاری از ما همیشه در طول زندگی خود شاهد آن خواهیم بود.

این تغییر تاریخی در سیاست مواد مخدر توسط دولت کانادا به عنوان راهی برای ارتقای سلامت عمومی پیشنهاد شده است، زیرا کشور با برخی از بالاترین نرخ مصرف کانابیس از دنیای توسعه یافته، از جمله در میان نوجوانان.

در همین حال، کانادا در حال مبارزه با مشکل کاملا متفاوتی از مواد مخدر است: اپیدمی ایدئولوژیک overdose.

سوخت توسط آلودگی مواد مخدر به مواد مخدر با فنتانیل و آنالوگهای آن، اپیدمی مخدر، بحران شدید بهداشت عمومی کانادا از زمان ظهور HIV در 1980 است. کارشناسان در مورد نیاز به پاسخ های خلاقانه بر اساس شواهد علمی موافق هستند.

دانشمندان از رشته های بهداشت عمومی، پزشکی و اقتصاد به طور فزاینده ای تلاش می کنند تا درک کنند که آیا قانونی کردن قاچاق می تواند بخشی از راه حل باشد.

امکانات متعدد - از استفاده از شاهدانه برای درمان درد مزمن به پتانسیل کانابیس برای کاهش میل به مواد مخدر.

ما یک مطالعه جدید را در ماه گذشته نشان دادیم بیماران به شدت حاشیه نشین در "درمان آگونیست مخدر" با داروهای متادون یا زیرکسون بیشتر احتمال دارد که شش ماه بعد از درمانشان باقی بمانند در صورت استفاده از کنبای روزانه.

اپیوئیدها، شاهدانه و درد

تقریبا یکی از پنج کانادایی با برخی از انواع درد مزمن زندگی می کنند. در 1990s، شرکت های دارویی شروع به توسعه کردند فرمولاسیون های آلی آزاد مواد مخدر (به عنوان مثال OxyContin) و آنها را به عنوان داروهای امن و موثر برای درمان درد مزمن غیر سرطانی به فروش می رسانند.

در حال حاضر اووویید ها دارای خطر بالقوه وابستگی و مصرف بیش از حد می باشند بیش از 20 میلیون نسخه داروهای مخدر هنوز هر سال در کانادا پر می شوند

مصرف بیش از حد مواد مخدر در حال حاضر است علت مرگ در میان آمریکایی های زیر سن 50، و opioids تجویز می شوند تقریبا نیمی از این مرگ و میر را شامل می شود.

همچنین در حال تبدیل شدن به آشکار است که opioids ممکن است کمتر از آنچه در ابتدا در درمان انواع خاصی از درد مزمن غیر سرطانی (برای مثال، درد نوروپاتیک).

کنبس، که از گیاه ساندویچ کانابیس حاصل می شود، شامل ترکیبات متعددی است. این شامل tetrahydrocannabinol (THC، مولکول روانگردان اولیه کانابیس) و کانابیدیل (CBD) است. تحقیقات جدید نشان داده اند که علاوه بر اثرات روان شناختی کانابینوئید شناخته شده نیز با آنها ارتباط برقرار می کند سیستم های بدن درگیر در تنظیم درد هستند.

این کشف موجب شده است محققان به بررسی پتانسیل برای شاهدانه برای درمان درد های مختلف درد که در حال حاضر opioids در مرحله اول یا درمان دوم هستند.

اگرچه تحقیقات بالینی با کیفیت بالایی در زمینه کانابیس انجام شده است با شرایط قانونی ممنوع شده مانع از آن می شود و کیفیت مطالعات تجربی در مورد محدوده از کم تا متوسطبررسی اخیر گسترده تحقیقات تجربی در مورد کانابینوئید ها برای درد مزمن بدون سرطان به طور کلی موافق است که آنها ارائه می دهند تسکین جزئی از درد.

این پرسش را مطرح می کند: اگر کانابیس ها بیشتر در دسترس باشند، افراد را از مواد مخدر به کنسرو می گیرند؟

یافته های سرچشمه

در یک مطالعه 2014 برجستهگروهی از محققان دادههای مربوط به سالهای 10 را از سراسر ایالات متحده مورد تجزیه و تحلیل قرار دادند. آنها دریافتند که ایالات با مواد مخدر قانونی قانونی 25 درصد مرگ و میر ناشی از مواد مخدر را کمتر از ایالات که در آن کانابیس پزشکی غیرقانونی باقی مانده است.

این یافته ها زمینه را برای دیگران در زمینه برای پیدا کردن ارتباط بین قوانین کنسولی پزشکی آمریکا و کاهش تخمین های دولت در سطح مواد مخدر نسخه, سوء استفاده و وابستگی، و همچنین بستری درمانی وابسته به مواد مخدر و مصرف بیش از حد غیر سرطانی.

روند فروش بیش از حد مواد افیونی در برخی از ایالات ایالات متحده نیز پس از قانونی سازی طعمه های تفریحی تغییر کرده است. مثلا، یک مطالعه اخیر دریافتند که مرگ و میر ناشی از مواد مخدر در کلرادو (در مقایسه با دو وضعیت مقایسه در کوتاه مدت پس از قانونی کردن طعمه های کنسانتره) کاهش یافت (البته نسبتا کم).

گرچه وسوسه انگیز است که نتیجه گیری شود که افزایش دسترسی به کانابیس یک اقدام موثر در برابر بحران مخدر است، در هنگام تفسیر این یافته های تحقیق، دلایل متعددی برای احتیاط وجود دارد.

اولا، همه قوانین حشیش یکسان نیستند. به عنوان مثال، کلرادو و واشنگتن به دنبال یک روش تجاری برای قانونی کردن کانابیس با محدودیت های کمتر در مورد چیزهایی مانند بازاریابی و فروش محصول در مقایسه با چارچوب بهداشت عمومی کانادا.

این مقررات احتمالا به شیوهای که مردم دسترسی و استفاده از محصولات کانابیس را می کنند، تاثیر می گذارند که می تواند تغییرات متفاوتی در سایر روندهای مصرف مواد داشته باشد.

قرص های تجویز حاوی اکسید کتون و استامینوفن در تورنتو، دسامبر 23، 2017 نشان داده شده است. PRESS CANADIAN / Graeme Roy

در واقع، یک مطالعه که به وسیله اقتصاددانان پیشرو سیاست مواد مخدر در ایالات متحده صورت گرفت، این را دریافت کرد تصویب یک قانون طب سنتی پزشکی به تنهایی با تغییرات در نتایج مرتبط با مواد مخدر ارتباط نداشت. تنها پس از اینکه نویسندگان دسترسی به مواد مخدر را از طریق مقررات قانونی برای داروخانه های خرده فروشی مجوز دادند، آنها یک کاهش 25 در مرگ و میر مرتبط با مواد مخدر را پیدا کردند.

این نشان می دهد که اگر یک رابطه علی بین تغییر قانون و مصرف بیش از حد مواد مخدر وجود داشته باشد، دسترسی به کانابیس ها از طریق خرده فروشی ها می تواند یک عامل موثر باشد.

دوم - و این است موضوع بحث در حال انجام است در میان محققان مواد مصرفی - این مطالعات سطح جمعیت توسط ناتوانی در رعایت آنها محدود شده است تغییرات در سطح فردی در مصرف کانابینوئید و مواد مخدر.

در نتیجه، غیر ممکن است نتیجه گیری شود که آیا در واقع تغییر در قانون است که این تغییرات در نتایج افیوئید ایجاد شده است. برای درک بهتر این موضوع، ما نیاز به بررسی دقیق تر در مورد زیرمجموعه های مختلف مصرف کنندگان مواد مخدر داریم.

بیماران درد و کاربران غیرقانونی

یافته های انجام شده از نظرسنجی ها با مصرف کنندگان کنسرواتیک پزشکی در سراسر آمریكای شمالی نشان می دهد كه اولویت كانابیس بر مواد مخدر است. به عنوان مثال، تقریبا یک سوم نمونه ای از بیماران که در برنامه بهداشت ماری جوانا برای مقررات پزشکی (MMPR) در BC گزارش جایگزین کانابیس برای داروهای تجویزی.

برای بیماران مبتلا به درد مزمن با استفاده از شاهدانه پزشکی، این اثر جایگزین حتی بیشتر برجسته می شود، در حالیکه جایگزینی کانابیس تقریبا دو سوم نمونه ای از بیماران مبتلا به داروهای مخدر سابق در میشیگان که شروع به مصرف مواد مخدر کرد.

در یکی دیگر از مطالعات اخیر، 80 درصد از بیماران مبتلا به شاهدانه کانابیس در کالیفرنیا گزارش داد که تنها مصرف شاهدانه برای درمان وضعیت بیماری آنها نسبت به مصرف کنبای با مواد مخدر موثرتر بود. بیش از 90 درصد موافقت کردند که اگر به راحتی در دسترس باشند، شاهدانه علیه مواد مخدر انتخاب خواهند شد.

با این حال، دو مطالعه اخیر تاثیرات بالا به چالش ما در مورد این موضوع پیچیده است. یک مطالعه چهار ساله استرالیایی ها در درمان افیوئید برای درد مزمن، میزان مصرف داروهای تجویزی تجویز شده یا شدت درد در میان مصرف کنندگان کانابیس قابل توجهی نیافت.

مطالعه دوم تجزیه و تحلیل یک مجموعه داده های بزرگ ایالات متحده و متوجه شد که افرادی که گزارش مواد مخدر را در ابتدای گزارش مصرف کردند، در واقع احتمال بیشتری نسبت به عدم استفاده از مصرف کنندگان مواد مخدر غیرممکن است و سه سال بعد اختلال مصرف مواد مخدر را افزایش می دهند.

این اختلاف در یافته ها نشان می دهد نیاز به تحقیق در مورد اینکه چرا این اثر جایگزین در برخی از جمعیت های بیمار دیده می شود، اما نه دیگران، نشان می دهد.

یک افسر پلیس نشان می دهد کیسه های حاوی فنتانیل به عنوان پلیس استان انتاریو میزبان یک کنفرانس خبری در Vaughan Ont در ماه فوریه 2017 است. PRESS CANADIAN / کریس یانگ

اما در رابطه با رابطه بین کانابیس و opioids در میان برخی از کسانی که بیشترین تاثیر را بر بحران مواد مخدر دارند - افراد با تجربه دراز مدت با استفاده از مواد مخدر غیرقانونی؟

درد و درمان بدون درمان دارای درجه بالایی از همپوشانی هستند. تقریبا نیمی از افرادی که مواد مخدر را مورد بررسی قرار داده اند، گزارش شده است مطالعه سانفرانسیسکو.

تحقیق از همکاران ما در ونکوور دریافت که تحت درمان درد در این جمعیت رایج است و به خودی خود کنترل درد با استفاده از هروئین و یا داروهای تجویزی هدایت می شود. این تقریبا به طور فزاینده ای خطرناک است 90 درصد هرویین یافت شده در ونکوور آلوده به فنتانیل یا آنالوگهای فنتانیل است.

آیا می توان نقش کانابیس بعنوان جایگزین مواد مخدر را حتی در میان افرادی که تجربه گسترده ای از مواد مخدر غیرقانونی دارند، وجود دارد؟ یک مطالعه از کالیفرنیا افرادی که مواد مخدر مصرف می کنند، دریافتند که افرادی که از مواد مخدر استفاده می کنند، کمتر از مواد مخدر استفاده می کنند. ما نیاز به تحقیق بیشتری داریم تا بدانیم این یک نتیجه مستقیم از مصرف شاهدانه است.

کنبایس به عنوان درمان اعتیاد

شواهد رو به رشدی در مورد استفاده از کانابیس در درمان اعتیاد به مواد مخدر وجود دارد. CBD، جزء غیر روان شناختی کانابیس شناخته شده است که با آن ارتباط برقرار می کند چند گیرنده درگیر در تنظیم رفتارهای ترس و اضطراب. این پتانسیل را برای درمان اختلالات اضطرابی متعدد نشان می دهد.

تحقیقات همچنین نقش CBD را در تعدیل گرایش و عود - رفتارهایی که به شدت با اضطراب مرتبط است - در میان افراد مبتلا به اعتیاد به مواد مخدر بررسی می کند. مطالعات مقدماتی اخیر نشان می دهد CBD کاهش میل به مواد مخدر را کاهش می دهد. الف آزمایش بالینی بزرگتر در حال حاضر در ایالات متحده در حال انجام است.

تحقیقات خود ما نشان می دهد که بیماران در طول دوره های استفاده از کانابیس فشرده بیشتر در معرض درمان آگونیست اپيوئيد قرار می گیرند.

این یافته ها نشان می دهد که ما نیاز به تحقیقات تجربی دقیق در مورد استفاده از کانابینوئید ها به عنوان یک درمان اضافی برای درمان آگونیست های مخدر داریم.

در همین حال، بحران بیش از حد مواد مخدر در بعضی از مناطق بسیار دشوار است که گروه های کاهش آسیب اجتماعی، مانند بنیاد بالا امید در ونکوور در مرکز شهر Eastside، شروع می شوند برنامه های جایگزینی مبتنی بر کانابیس که دسترسی آزاد به محصولات کانابیس برای کاربران مواد مخدر را فراهم می کند.

استفاده از فرصت منحصر به فرد

کانادا اولین کشور در G-20 برای معرفی یک چارچوب قانونی است که استفاده از شاهدانه را از طریق بزرگسالان تنظیم می کند.

قانونی کردن شاهدانه، موانع تاریخی را در درک اثرات بالینی و سلامت عمومی آن برطرف خواهد کرد.

بعضی از اقدامات مانند نرخ استفاده از جوانان و کاهش رانندگی بدون شک یکی از اولویت های اصلی برای ارزیابی تاثیر قانون جدید بر سلامت و ایمنی جمعیت است. اما ما همچنین باید برای نظارت غیر مستقیم بر سلامت عمومی، مخصوصا در برابر بحران در حال انتقال بیش از حد، آماده باشیم.

کانادا باید این فرصت را برای درک اینکه اگر و چگونه، قانونی کردن کانابیس می تواند در یک استراتژی پیشگیری و پاسخگویی به مواد مخدر چند جانبه متناسب باشد، استفاده کنید.

درباره نویسنده

استفانی لیک، دانشجوی دکترای جمعیت و بهداشت عمومی، دانشگاه بریتیش کلمبیا و MJ Milloy، دانشمند تحقیقاتی، BC مرکز استفاده از مواد و استادیار در بخش ایدز، وزارت بهداشت UBC، دانشگاه بریتیش کلمبیا

این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط

at InnerSelf Market و آمازون