درمان با دو قطبی می تواند بهبود یابد - با تمرکز کمتر در برابر داروهای ضد افسردگی و بیشتر در لیتیم

درمان با دو قطبی می تواند بهبود یابد - با تمرکز کمتر در برابر داروهای ضد افسردگی و بیشتر در لیتیم شاتر

اختلال دو قطبی یک وضعیت جدی روحیه و رفتار است که بر روی یکی از افراد جهان 50 تاثیر می گذارد. بیمارانی که در معرض ابتلا به مانیا هستند (احساس بالا و بیش از حد فعال) و افسردگی (احساس کم، بیحس کننده و ناامید کننده). متأسفانه تخمین زده می شود که تعداد افراد بالای 10 نفر مبتلا به اختلال دوقطبی در اثر خودکشی جان خود را از دست می دهند.

در اخیر ما تحقیق از داده های NHS در بیش از بیماران 23,000 در اسکاتلند برای ارزیابی روند درمان اختلال دوقطبی بین 2009 و 2016 استفاده کردیم. کار ما مربوط به دو حوزه اصلی بود: استفاده از داروهای ضد افسردگی و استفاده از لیتیوم.

داروهای ضد افسردگی برای افسردگی متوسط ​​تا شدید موثر هستند و احتمالا با افزایش انتقال آن کار می کنند انتقال دهنده های عصبی مانند سروتونین و دوپامین در مغز لیتیوم یک تثبیتکننده حالت روحی است که طیف وسیعی از فعالیتهای مغز را شامل می شود، از جمله اثر محافظتی عصبی که موجب انعطاف پذیری مغز در هنگام استرس می شود.

برای برخی از زمان ها، ما شناخته ایم که داروهای ضد افسردگی هستند به خصوص موثر نیست برای قسمت های افسردگی در افراد مبتلا به اختلال دوقطبی. در حقیقت آنها ممکن است بعضی از بیماران را به علت ناشی از مانیا از بین ببرند (به عنوان مثال بسیاری از آنها پس از مصرف داروهای ضد افسردگی، اولین تجربه خود را از مانیا تجربه می کنند). در تضاد، لیتیوم توصیه می شود در سراسر جهان به عنوان اولین خط و موثر ترین دارو برای جلوگیری از مانیا و افسردگی است.

کاهش لیتیوم به عنوان یک درمان

چیزی که پیدا کردیم شگفت انگیز و ناامید کننده بود. درمان های رایج برای اختلال دوقطبی داروهای ضد افسردگی، علیرغم اثربخشی محدود آنها و افزایش خطر پیش آگهی طولانی مدت اختلال دوقطبی، شدیدتر شده است.

فقط حدود یک تا پنج نفر از بیماران لیتیوم به عنوان تنها دارو مصرف کرده بودند و بسیاری از آنها در ترکیب داروهای مختلف قرار داشتند. همچنین استفاده از لیتیوم در مقایسه با مصرف بیشتر از سال گذشته، بسیار کاهش یافته است داروهای ضدویروسی. Antipsychotics در ابتدا مسیرهای دوپامین را در مغز متوقف می کند و برای مانیا و افسردگی دوقطبی مفید هستند.

این یافته ها نشان می دهد که بسیاری از بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی بهترین داروهای ممکن را برای بیماری خود دریافت نمی کنند. این یک مطالعه اسکاتلندی بود اما کار مشابه در انگلستان و در سایر کشورهای اروپایی در سال های اخیر کاهش استفاده از لیتیوم را ثابت کرده است.

وقتی که من به عنوان یک روانپزشک کارآموز 20 ساله شروع کردم، کلینیک لیتیوم در NHS عمومی بود. اگرچه فعالیت اصلی آنها نظارت بر سطح خون لیتیوم در بیماران بود و چشم را در نظر گرفتند تیروئید و عملکرد کلیه، (هر دو که می تواند توسط لیتیوم تحت تاثیر قرار)، این درمانگاه ها مشغول بودند و مکان های اجتماعی که ارائه بسیاری از حمایت های غیر رسمی به بیماران.

اما به عنوان گران قیمت - و اکنون می دانیم کمتر موثر است - جایگزینی برای لیتیوم با موفقیت توسط شرکت های دارویی ترویج شد، حرکتی دور از کلینیک های لیتیوم انجام شده است. این تغییر در تجویز فرهنگ رخ داده است حتی اگر شواهدی وجود نداشت که لیتیوم کمتر از سایر داروها موثر باشد. اما به علت سمیت بالقوه و عوارض جانبی آن در برخی از بیماران، نیاز به نظارت منظم خون، آن را برای پزشکان شلوغ کمتر مناسب است.

بسیاری از نسل فعلی روانپزشکان اکنون اعتقاد به شروع درمان لیتیوم ندارند، بخشی به دلیل درک که پیچیده است برای تجویز. و البته عوارض جانبی می تواند جدی باشد، مانند آسیب دراز مدت به عملکرد کلیه، هر چند که بیشتر است داده های اخیر نشان می دهد اگر آنها به درستی تحت نظارت باشند می توانند با موفقیت مدیریت شوند.

واقعیت این است که لیتیوم ارزان است و می تواند برای بسیاری از بیماران مبتلا به اختلال دوقطبی شدید تغییر یابد. و هنوز تنها یکی از معدود داروهایی است که در روانپزشکی اثبات شده است خاص ضد خودکشی اثر.

درمان با دو قطبی می تواند بهبود یابد - با تمرکز کمتر در برابر داروهای ضد افسردگی و بیشتر در لیتیم بسیاری از داروهای ضد افسردگی تجویز شده به بیماران دوقطبی نشان داده اند که کمتر از لیتیم موثرند. شاتر

چه باید انجام شود

کلید موفقیت در مدیریت اختلال دوقطبی پیشگیری از دراز مدت از وقایع شیدایی و افسردگی است. لیتیوم بهترین دارو برای این است، اما روشی است که می تواند از عود بیماری جلوگیری کند.

موثرترین روانشناسی گروهی، جایی که بیماران در مورد اختلال دو قطبی آموزش داده می شوند و نحوه مدیریت آن در یک محیط همگانی حمایت می شود. متأسفانه ارائه آموزش گروهی در سراسر NHS در بهترین حالت بسیار ضعیف است.

یکی از رقیبان فعلی این عدم تأکید بر پیشگیری، توجه بیشتر به "مراقبت از بحران"سلامت روان در NHS. این البته بسیار مهم است، اما ما همچنین نیاز به روابط درمانی و پیوستگی درازمدت، به علاوه مدل مراقبت هایی که بر پیشگیری از بیماری ها تمرکز می کنند، نیاز داریم.

وضعیت بدتر از افراد مبتلا به اختلال دوقطبی کمتر است که اغلب خود را به اندازه کافی ناتوانی برای واجد شرایط بودن خدمات روانپزشکی نمی بینند، اما برای پزشکان عمومی نیز به ندرت مراقبت می کنند. برای مثال، تعداد بسیار کمی از پزشکان عمومی، شروع به مصرف لیتیوم بدون استفاده از خدمات محلی روانپزشکی می کنند.

در کار بالینی من دریافت ارجاع از همکاران برای ارزیابی دوم نظر پیچیده و یا سخت برای درمان اختلال دوقطبی است. در گذشته، این ارجاعات عمدتا برای بیماران مسن تر بود که سالها در سیستم بودند. اما یک روند نگران کننده اخیرا افزایش در افراد جوان مبتلا به اختلال دوقطبی، احتمالا به دلیل آگاهی بیشتر است که این بیماری معمولا در دوران نوجوانی شروع می شود. تقریبا هیچ کدام با درمان لیتیوم درمان نشده اند، حتی اگر این امر می تواند به طور روتین دراز مدت بیماری خود را تغییر دهد.

به طور کلی، پیامی که ما از خانواده دریافت می کنیم - و بسیاری از همکاران در خدمات بهداشت روانی موافق است - این است که ارائه مراقبت از اختلال دوقطبی در انگلستان تبدیل به یک اولویت کمتری شده است و کیفیت مراقبت طولانی مدت می تواند بسیار بهبود یابد.

این موضوع نیازی به درمان های جدید فانتزی ندارد - ما می دانیم که چه کار می کند. چالش این است که به طور موثر کارهای ساده انجام دهیم: داروهای ضد افسردگی کم؛ لیتیوم بیشتر؛ بیشتر گروه روانشناسی وقتی به درمان افراد مبتلا به اختلال دوقطبی می پردازیم، باید بیشتر به جلوگیری از آتش سوزی بپردازیم تا آنها را بیابیم.گفتگو

درباره نویسنده

دانیل اسمیت، استاد روانپزشکی دانشگاه گلاسکو

این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.


کتابهای توصیه شده: بهداشت

میوه تازه پاک کنمیوه تازه پاک کن: پاک کردن، کاهش وزن و بازگرداندن سلامتی خود را با غذاهای خوشمزه ترین طبیعت [Leisure] by Leanne Hall.
هنگام پاک کردن بدن از سموم، وزن خود را از دست می دهید و احساس پر جنب و جوش می کنید. میوه تازه پاک کن همه چیزهایی را که برای سم زدایی آسان و قدرتمند نیاز دارید، شامل برنامه های روزانه، دستور العمل های دهان آبیاری و مشاوره برای انتقال پاک کردن را ارائه می دهد.
اینجا را کلیک کنید برای اطلاعات بیشتر و / یا سفارش این کتاب در آمازون.

پرورش غذاغذاهای پرطرفدار: دستور العملهای گیاهی 200 برای سلامتی Peak [Paperback] by Brendan Brazier.
بر پایه ی فلسفه تغذیه ای که موجب تقویت استرس می شود، در راهنمای تغذیه ای با ارزش وگان مطرح شده است رشد، حرفه ای Ironman triathlete Brendan Brazier در حال حاضر توجه خود را به صفحه شام ​​خود (کاسه صبحانه و سینی ناهار نیز) تبدیل می کند.
اینجا را کلیک کنید برای اطلاعات بیشتر و / یا سفارش این کتاب در آمازون.

مرگ توسط پزشکی توسط گری ناولمرگ توسط پزشکی گری نول، مارتین فلدمن، دبورا راسیو و کارولین دین
محیط پزشکی تبدیل به یک پرتره از شرکت های مشترک، بیمارستان ها و هیئت مدیره دولتی شده است که توسط شرکت های مواد مخدر نفوذ کرده اند. مواد سمی ترین اغلب برای اولین بار تایید می شوند، در حالی که جایگزین های ملایم و طبیعی تر از دلایل مالی نادیده گرفته می شوند. این مرگ توسط پزشکی است.
اینجا را کلیک کنید برای اطلاعات بیشتر و / یا سفارش این کتاب در آمازون.


enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

به دنبال InnerSelf در

فیس بوک، آیکونتوییتر آیکونrss-icon

دریافت آخرین با ایمیل

{emailcloak = خاموش}