پیشرفت چالش ها و درمان سرطان پانکراس

پیشرفت چالش ها و درمان سرطان پانکراس

با اعلام اخیر اخیر Alex Trebek سرطان لوزالمعده او در حال بهبودی است، بسیاری از افراد این را می دانند که آیا این سرطان دشوار است که اکنون درمان می شود. سرطان پانکراس یک قاتل سرطانی بزرگ است، اما پیشرفت ها اتفاق می افتد.

به عنوان یک متخصص انکولوژی پزشکی که متخصص در درمان و مطالعه سرطان پانکراس است، من سعی خواهم کرد بینش هایی را ارائه دهم، از جمله برخی از انجمن های انجمن انکولوژی بالینی آمریکا (ASCO) که در حال حاضر در جریان هستند.

سرطان پانکراس و عوارض آن

ما انکولوژیست ها یا متخصصین سرطان بیماری را "آدنوکارسینوم مدفوع پانکراس" یا PDAC می نامیم. این یک علت اصلی مرگ مرتبط با سرطان است، که در حال حاضر رتبه هفتم علت مرگ و میر در سرتاسر جهان را دارد و سومین در ایالات متحده است

سرطان لوزالمعده اغلب در مرحله پیشرفته تشخیص داده می شود 9% و یا کمتر.

اگرچه سرطانها معمولا به عنوان مراحل I تا IV طبقه بندی می شوند، در PDAC ما دریافتیم که یک سیستم متفاوت که مربوط به نحوه درمان واقعی این تومورها است مفیدتر است. اولین مرحله این است که سرطان تعیین می شود که قابل جراحی است، یعنی قابل جدا شدن از طریق عمل جراحی است. در مورد 15 درصد تومورهای بیمار در این مرحله یافت می شود.

درباره 40 درصد تومورهای بیمار بیشتر به سمت پیشرفت خود رسیده است که خودشان را به ساختارهای محلی متصل می کنند یا به آن متصل می شوند. این بیشتر به تومورهای مرزی تقسیم شده است که، اگر چه از لحاظ فنی قابل جابجایی است، قبل از عمل جراحی برای پیشگیری از شیمیدرمانی و پرتودرمانی لازم است تا اطمینان کامل از بین برود.

در بسیاری از موارد تومورهای محلی پیشرفته در اغلب موارد نمیتوانند جراحی شوند زیرا آنها به طور کامل عروق خونی حقیقی را نفوذ می کنند و یا به داخل ارگان های حیاتی منتقل می شوند.


آخرین مطالب را از InnerSelf دریافت کنید


باقی مانده از سرطان های پانکراس در حال حاضر متاستاتیک هستند - آنها در حال حاضر به مناطق دور افتاده است. تقریبا تمام کسانی که در معرض سرطان پانکراس هستند در معرض سرطان قرار می گیرند یا می توانند از بین برنده جراحی ساخته شوند. به طور خلاصه، به دلیل تعداد محدودی از گزینه های درمان و مقاومت ذاتی به درمان، بیش از حد چند بازمانده پنج ساله در حال حاضر با بیماری مرحله IV.

عدم غربالگری مانع

پیشرفت چالش ها و درمان سرطان پانکراس پانکراس در شکم قرار دارد و تشخیص سرطان پانکراس دشوار است. بروس بلاوس / ویکیمدیا رایانه, CC BY-SA

یک چالش کلیدی در درمان سرطان پانکراس، فقدان تکنیک های غربالگری خوب برای شناسایی چنین سرطان هایی در مراحل اولیه خود است، زیرا پانکراس در موقعیت نامطلوب آناتومی برای تشخیص زودهنگام، به سمت پشت شکم قرار دارد.

در آن زمان تشخیص آدنوکارسینوم پانکراس مشکوک به نظر می رسد، معمولا با علائم مانند زردی، درد و کاهش وزن، تومور در حال حاضر به نقطه ای رسیده است که در آن جراحی دشوار است. عروق کرونری و دیگر ساختارها مانع برداشتن جراحی می شوند. یا، آن را به یک نقطه افزایش یافته است که در آن به سایت های دور منتشر شده است.

علاوه بر این، قبل از اینکه پزشک یک سرطان لوزالمعده بیمار را تشخیص دهد، اغلب مواردی است که ما به نام متاستاتیک میکروسکوپی میشناسیم. این به این معنی است که سلول های سرطانی در حال حاضر در قسمت های دیگر بدن پنهان می شوند. شیمیدرمانی و پرتودرمانی قبل از عمل و پس از جراحی برای تلاش برای کشتن چنین سلول های تومور خفا استفاده می شود. با این حال، به رغم این درمانها، اکثر بیمارانی که تومورها از جراحی برداشته می شوند، از عود بیماری ناشی از این سلول های تومور باقی مانده می میرند.

شیمی و شیمی بیشتر

PDAC، هنگامی که به ارگان های دیگر در حال ارائه یا در عود باز می شود، قابل درمان نیست، مگر در شرایط نادر. با این حال، درمان بیماران مبتلا به بیماری متاستاتیک می تواند منافع حاصل از بقا و کیفیت زندگی را داشته باشد.

از لحاظ تاریخی، شیمیدرمانی استاندارد برای این بیماران شامل یک یا دو دارو است، اما ترکیبات شیمی درمانی جدیدتر در بیمارانی که می توانند درمان سیستمیک تر تسکین دهنده را تحمل کنند استفاده می شود. برخی از این موارد ممکن است مورد استفاده قرار گیرد در ترکیب.

در بیمارانی که به خصوص مناسب هستند، دنباله ی دیگری از شیمی درمانی پس از اولین داروها واکنش های مداوم را ادامه می دهد، اما متاسفانه، به ندرت منجر به تسکین کامل بیماری می شود.

تا دو سوم بیماران از این درمانهای شیمی درمانی پیروی می کنند، که منجر به توقف رشد بیماری آنها می شود یا کاهش جزئی میزان تومور آنها را به همراه دارد. در گذشته، بقای یک ساله بیماران مبتلا به بیماری متاستاتیک 15-20٪ بود. ترکیبات جدید داده شده به ترتیب می توانند نرخ بقای یک ساله را به حدود٪ 50 افزایش دهند.

ناگزیر، به دلیل توسعه مقاومت در تومور بیمار به شیمی درمانی، و همچنین سمیت درمان، حتی کسانی که در ابتدا پاسخگو هستند، به پیشرفت بیماری کمک می کنند. با پنج سال پس از تشخیص، بقای بیمار با بیماری متاستاتیک کمتر از 3٪ است.

همچنین، PDAC عمدتا در افراد مسن با مسائل مرتبط با پزشکی تشخیص داده می شود، و این محدود کردن درمان است. تحمل به شیمیدرمانی و بقای آن در بسیاری از افراد ضعیفتر است، اگر چه درمان هنوز می تواند منافع را از نظر کیفیت زندگی داشته باشد.

امیدوارم در افق؟

اخیر پیشرفت در درک مولکولی ما از PDAC پارادایم های جدید درمان با امید بهبود این نتایج به دست آورده اند. ما می دانیم که برخی از افراد مبتلا به کیست های پانکراس یا جیب های مایع داخل پانکراس در معرض خطر ابتلا به سرطان پانکراس هستند. با این حال، تماشای کیستهای بالقوه سرطانی از موارد خوش خیم یا غیر سرطانی مشکل است. تکنیک های مولکولی اخیر برای کمک به طبقه بندی خطر ابتلا به سرطان در این کیست ها، توسعه داده شده است، که باعث می شود جراحی خود را در دوران اولیه و پایدارتر خود انجام دهند.

به طور مشابه، تحقیقات اخیر به درک بهتر از تغییرات مولکولی منجر شده است که می تواند منجر به ایجاد سرطان پانکراس شود. مطالعات نشان داده اند که تا 10٪ از بیماران مبتلا به سرطان پانکراس دارای تغییرات DNA است که می تواند در خون آنها شناسایی شود، که بالقوه بالینی مفید هستند و همچنین ممکن است افزایش خطر به اعضای خانواده که همان DNA تغییرات برای توسعه PDAC است. استراتژی های درمان بالینی در حال توسعه نه تنها به درمان مستقیم در این تغییرات خاص، بلکه همچنین برای توسعه تکنیک های غربالگری برای شناسایی PDAC در خانواده های متاثر از خانواده در یک مرحله زودرس و قابل درمان است.

به عنوان مثال، بیمارانی که در بندر a قرار دارند germline تغییر در ژن BRCA2 در معرض خطر ابتلا به سرطان لوزالمعده و نیز سینه، تخمدان، پروستات و سایر سرطانها هستند. طبقه ای از مواد مخدر نامیده می شود مهار کننده های PARPکه در درمان سرطانهای پستان و تخمدان وابسته به BRCA2 مورد استفاده قرار گرفته است، اخیرا نشان داده شده است که در بیماران پانکراس که تومورهای مشابه جهش های ژن BRCA2 را ارائه می دهند، یک مزیت زنده ماندن را ارائه می دهند.

ارزیابی DNA سرطان پانکراس بینش هایی را در مورد تعدادی از ژن های تغییر یافته ای که درمان های بهتر و کارآمدتری را ارائه می دهند، به دست آورده اند. به عنوان مثال، محققان تغییرات قابل هدف را در ALK و NTRK ژن ها در تومورهای بیمار مبتلا به سرطان پانکراس خاص. شناسایی این ژن های تغییر یافته در تومورهای بیمار اجازه می دهد تا درمان های بسیار تحمل پذیر و موثر انجام شده در این ژن ها باعث ایجاد تومور شود. در نتیجه، در حال حاضر استاندارد مراقبت از تجزیه و تحلیل DNA ژل مرغ و بافت به تمام بیماران مبتلا به سرطان پانکراس برای شناسایی چنین نقص ژن قابل اجرا است.

ایمن درمانی، که در حال تغییر درمان در یک میزبان از سرطان های دیگر است، ممکن است یک روز موثر باشد. اگرچه هیچ محاکمه ای تصادفی بزرگ هنوز اثربخشی درمان های ایمنی در سرطان پانکراس را ثابت نکرده است. داده های منتشر شده در آوریل 2019 با استفاده از ترکیبی از داروها نتایج اولیه امیدوار کننده ای را به دست آوردند.

سایر مطالعات بالینی که متابولیسم منحصربفرد سرطان پانکراس یا بافت اطراف را هدف قرار داده اند نیز در حال انجام هستند. واضح است که با توجه به آمارهای بدست آمده در مقایسه با سرطان پانکراس با استفاده از گزینه های درمان کلاسیک ما، آینده درمان سرطان پانکراس در توسعه عوامل جدید جایگزین می شود و یا به رژیم های شیمی درمانی جاری اضافه می شود.

ما انکولوژیست ها برای همه بیماران مبتلا به این بیماری دشوار امیدواریم و الکس تربیک را در مبارزه ادامه می دهیم.گفتگو

درباره نویسنده

ناتان بهاری، دانشیار پزشکی دانشگاه پیتزبورگ

این مقاله از مجله منتشر شده است گفتگو تحت مجوز Creative Commons دفعات بازدید: مقاله.

enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

به دنبال InnerSelf در

فیس بوک، آیکونتوییتر آیکونrss-icon

دریافت آخرین با ایمیل

{emailcloak = خاموش}

بیشترین مطلب خوانده شده

عشق باعث ارزش زندگی می شود
عشق باعث ارزش زندگی می شود
by ویلکینسون خواهد بود