جراحی فیوژن نخاعی برای کمر درد کم هزینه و شواهد کمی وجود دارد که کار خواهد کرد

جراحی فیوژن نخاعی برای کمر درد کم هزینه و شواهد کمی وجود دارد که کار خواهد کرددرد پشتی یک چهارم استرالیایی ها را تحت تاثیر قرار می دهد. از shutterstock.com گوستاو ماچادو, دانشگاه سیدنی; کریستین لین, دانشگاه سیدنیو یان هریس, UNSW

درد پشتی تاثیر می گذارد یک در چهار استرالیایی ها خیلی رایج است، تقریبا همه ما (در مورد 85٪) حداقل در یک مرحله از زندگی ما حداقل یک قسمت داشته باشد. این یکی از دلایل شایع است برای بازدید از یک پزشک عمومی و وضعیت سلامتی اصلی استرالیایی های قدیمی را مجبور می کند بازنشسته قبل از موعد از نیروی کار

هزینه درمان برای درد پشت در استرالیا تقریبا تقریبا میلیارد دلاری $ 5 هر سال. بخش بزرگی از این موارد در روش های جراحی ستون فقرات صرف می شود. به تازگی، انتخاب عاقلانه، مبارزاتی برای آموزش متخصصان پزشکی و عمومی در مورد تست ها، درمان ها و روش هایی که به نفع کمی یا منجر به آسیب می شود فیوژن ستون فقرات اضافه شده است برای کمردرد به لیست آن.

این به این دلیل است که، علیرغم نرخ روند که در حال افزایش است، شواهد کنونی از همجوشی ستون فقرات برای درد پشتی پشتیبانی نمی کند. آزمایش های تصادفی (به عنوان مطالعاتی که شواهد با کیفیت بالاتر را ارائه می دهند) نشان می دهد همجوشی ستون فقرات دارای مزایایی است بیش از یک برنامه توانبخشی به خوبی ساختار یافته و یا مداخلات روانشناختی، برای درد پشت.

فیوژن ستون فقرات چیست؟

جراحی ستون فقرات اغلب برای حذف فشار بر اعصاب انجام می شود که موجب درد و سایر علائم عصبی در پا می شود. این جراحی با نام decompression نامیده می شود. شایعترین روش بعدی، همجوازی ستون فقرات است که در آن دو یا چند مهره با هم ترکیب می شوند (با استفاده از روش هایی مانند استخوان پیوند شده از بیمار، جایگزین استخوان دونر یا مصنوعی) برای جلوگیری از حرکت آنها به یکدیگر و ایجاد یک استخوان جامد.

همجوشی ستون فقرات ممکن است برای شکستگی ها، جابجایی ها و تومورها انجام شود و عموما در کنار فشردگی انجام می شود. برای درد پشت، زمانی که منشاء درد به نظر می رسد مربوط به حرکت غیر طبیعی یا دردناک بین مهره ها (به عنوان مثال از اتصالات دژنراتیو و دیسک) است، انجام می شود.

نرخ فیوزهای ستون فقرات افزایش یافته است و ادامه به افزایش، غلبه بر سایر روش های جراحی برای درد پشت. در ایالات متحده، میزان همجوشی ستون فقرات از 2000 به 2009 دو برابر شده است. در استرالیا، نرخ افزایش توسط 167٪ در بخش خصوصی بین 1997 و 2006، با وجود تقریبا هیچ افزایش در بخش عمومی.

نرخ فیوژن ستون فقرات به طور قابل توجهی متفاوت است بین مناطق استرالیا، با بالاترین موجود در تاسمانیا و پایین ترین در جنوب استرالیا: تغییرات هفت برابر. تغییرات قابل توجهی نیز بین کشورها دیده می شود. به عنوان مثال، نرخ فیوژن ستون فقرات در ایالات متحده است هشت بار کسانی که در انگلستان هستند.

بزرگترین افزایش استفاده از همجوشی ستون فقرات در آن بوده است استرالیایی های قدیمی تراغلب در ارتباط با عمل جراحی فشرده سازی برای تنگی نخاعی - شرطی است که باعث کاهش کانال نخاعی (حفره ای که از طناب نخاعی عبور می کند).

تفاوت در آموزش بالینی، نظر حرفه ای و شیوه های محلی احتمالا در چنین تغییراتی نقش مهمی ایفا می کند.

شواهد برای جراحی ستون فقرات

شواهد کمی از کیفیت بالا برای حمایت از استفاده از فیوژن ستون فقرات برای بسیاری از شرایط مرتبط با بازگشت وجود دارد، از جمله تنگی کانال نخاعی. و وجود دارد اختلاف بین جراحان در هنگام جراحی همجوشی ستون فقرات باید انجام شود نه فقط برای درد پشت بلکه برای شرایط حادتر مانند تومورها و شکستگی های ستون فقرات.

همچنین مطالعات انجام شده در مقایسه با فیوژن نخاعی به روش پلاسبو انجام نشده است. بیشتر تحقیقات تا به امروز یک تکنیک تلفیقی را برای مقایسه تکنیک دیگر یا به یک شکل از درمان غیر جراحی، بنابراین ما هنوز نمی دانیم که آیا فیوژن ستون فقرات موثر در برابر پلاسبو است.

ما همچنین می دانیم که جراحی فیوژن ستون فقرات گران است و با آن ارتباط دارد عوارض بیشتر از جراحی فشرده سازی و جراحی اغلب ناکام می شود. دور و بر یکی در پنج بیمارانی که تحت همجوشی ستون فقرات قرار می گیرند، عمل جراحی تجویز را طی ده سال انجام می دهند.

تحقیقات نشان می دهد اکثر بیماران مبتلا به جراحی فیوژن ستون فقرات تحت جبران کارگران به کار معمولی باز نخواهند گشت، هنوز فیزیوتراپی خواهند داشت و دو سال بعد از عمل جراحی می شوند.

پس چرا نرخ افزایش می یابد؟

وجود دارد چند عامل، از جمله جمعیت پیری، که ممکن است به افزایش سریع ترکیب همجوشی کمک کند، علیرغم فقدان شواهدی از استفاده از آن. انگیزه های مالی ممکن است تفاوت های نرخ های بین بخش خصوصی و دولتی در استرالیا و بین انگلیس و ایالات متحده را نیز توضیح دهد.

ما شواهد با کیفیت بالا در مورد مزایا و آسیب های همجوشی ستون فقرات نداریم. این بدان معنی است که عدم اطمینان وجود دارد که اجازه می دهد تا تمرینکنندگان به انجام مراحل آموزش دیده برای انجام کارهای غیرقانونی ادامه دهند. این امر منجر به سوءاستفاده، به ویژه در مواردی که نرخ بازپرداخت زیاد است، مانند در غرامت کارگران تنظیم می باشد.

عدم اطمینان در مورد مناسب بودن همجوشی ستون فقرات موجب تنوع عمل می شود، ضایعات منابع مراقبت های بهداشتی کم و منجر به نتایج بدتر بیماران می شود.

ما در این زمینه به تحقیقات بهتر نیاز داریم. این بدان معنی است که تلاش های پژوهشی باید از مطالعاتی که به روش های مختلف انجام عمل جراحی انجام می شود و تمرکز بر بررسی اینکه آیا آن بهتر از درمان های غیر عملی یا پلاسبو کار می کند یا خیر، و اگر چنین باشد، آیا این مزایا بیش از این آسیب است؟

در صورت عدم وجود چنین شواهدی، بیماران می توانند سایر روش های مبتنی بر شواهد و هزینه های کمتر را، مانند ورزش، درمان رفتاری شناختی و فیزیوتراپی.

درباره نویسنده

گاستوو ماچادو، همکار پیشرو در NHMRC، دانشگاه سیدنی؛ کریستین لین، مددکار اصلی و دانشیار، دانشگاه سیدنی، و یان هریس، استاد جراحی ارتوپدی، UNSW

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط

{amazonWS: searchindex = کتابها؛ کلید واژه ها = درد پشت؛ maxresults = 3}


enafarZH-CNzh-TWnltlfifrdehiiditjakomsnofaptruessvtrvi

به دنبال InnerSelf در

فیس بوک، آیکونتوییتر آیکونrss-icon

دریافت آخرین با ایمیل

{emailcloak = خاموش}

بیشترین مطلب خوانده شده