گزارش منتشر شده در ماه مه 2016 از محققان جانز هاپکینز ادعا می کند که خطاهای پزشکی هستند سومین عامل اصلی مرگ در ایالات متحده است، پشت بیماری های قلبی و سرطان.

به گفته محققان، خطاهای پزشکی هر ساله به مرگ 251,454 در ایالات متحده مربوط می شود و این رقم را به عنوان کم پیش بینی می کنند.

این نوع کشف است که سرفصل را تولید می کند. در واقع، شما ممکن است در مورد این گزارش در روزنامه و یا حتی دیده می شود آن را در گزارش اخبار شب.

اما همانطور که بحث می کنیم، روش هایی که محققان برای رسیدن به این نتیجه گیری استفاده می کنند ناقص هستند و بدین معنی است که نتیجه گیری که خطای پزشکی سومین علت مرگ است بسیار سوال برانگیز است.

هنگامی که یک گزارش مانند این پوشش رسانه ای گسترده را پوشش می دهد، می تواند باعث بی اعتمادی ناخواسته پزشکی شود که می تواند مردم را از جستجوی مراقبت های مورد نیاز جلوگیری کند - نگرانی برای هر کسی که مراقبت از بیماران را بر عهده دارد.

با متدولوژی اشتباه چیست؟

یک خطای پزشکی می تواند به عنوان یک تصمیم یا اقدام تعریف شود که موجب صدمه به بیمار می شود و با توجه به اطلاعات موجود در آن زمان، متخصصان باید با یکدیگر متفاوت باشند. اما استفاده از چنین تعریفی در بررسی سوابق بیمار دشوار است.

نویسندگان این مطالعه معتقدند که گواهی نامه مرگ باید دوباره شناخته شود تا تشخیص دهد که مرگ و میر بیشتر مربوط به خطای پزشکی است. این یک پیشنهاد معقول است. اما پیام های بسیاری از رسانه ها نشان می دهد که این یافته ها نشان می دهد که صدها هزار نفر در هر سال به علت خطاهای پزشکی بسیار دشوار هستند.

اولا، نویسندگان گزارش جان هاپکینز هیچ اطلاعات جدیدی را جمع آوری نمی کنند. در عوض، آنها نتیجه گیری خود را بر روی مطالعات انجام شده توسط نویسندگان دیگر بر اساس. در اصل چیزی اشتباه نیست.

اما در این مورد، نتایج به شدت گمراه کننده هستند زیرا براساس برداشت های بزرگ از مجموعه داده های بسیار کوچک است. نویسندگان نتیجه گیری خود را بر روی چهار مطالعه انجام دادند که تنها مجموع مرگ و میرهای 35 مربوط به خطای پزشکی را از تقریبا بستری 4,000 بستری می کرد. Extrapolating از مرگ 35 به جمعیت از 320 میلیون کاملا جهش است.

علاوه بر این، این مطالعات اغلب کار ضعیف را برای تشخیص بین عوارض جانبی و اشتباه انجام می دهند. اینها چیزهای یکسان نیستند.

An رویداد جانبی به عنوان یک نتیجه نامطلوب پس از یک داروی یا درمان به یک بیمار تعریف می شود. هر آزمایش و درمان پزشکی - از آنتی بیوتیک ها تا عمل جراحی - با برخی از خطرات ناشی از یک نتیجه نامطلوب همراه است. حوادث ناسازگار می توانند شامل مرگ باشند، گرچه این نادر است. در حالی که هر نتیجه نامطلوب پشیمان کننده است، اما ثابت نمی کند که خطایی به وجود نیامده است؛ براساس آنچه که در آن زمان شناخته شد، یک متخصص پزشکی باید تصمیم دیگری بگیرد یا به شیوه ای متفاوت عمل کند.

پزشکان معمولا نمیتوانند بفهمند که بیماران چنین واکنشی را تجربه خواهند کرد، بدین معنی که چنین مرگ و میر به خطا گمراه کننده است.

یک مشکل دیگر با گزارش هاپکینز وجود دارد: دو مورد از چهار مطالعه که بر روی داده های Medicare استفاده می شود، که عموما شامل بیماران پیشرفته در سال، در بهداشت نسبتا فقیر و در بیمارستان می باشند. متاسفانه، بسیاری از این بیماران در معرض خطر ابتلا به مرگ هستند. بسیاری از آنها در طول بستری شدن خود از بین می روند، مهم نیست که چقدر مراقبت می شوند. برای تشخیص چنین مرگ و میر به خطا، شکست ناپذیری برای اجتناب ناپذیر بودن مرگ است.

در واقع، یکی از مطالعات که در آن گزارش هاپکینز مستقر است حتی شامل یک عامل تصحیح برجسته است. نویسنده برآورد تعداد مرگ و میر ناشی از خطای پزشکی در 210,000 است. سپس، براساس این واقعیت که ابزارهایی که برای شناسایی خطاها استفاده می شوند ناقص هستند، نویسنده برآورد خود را از تعداد مرگ و میر ناشی از خطا به 420,000 دو برابر می کند.

نوع بررسی چارت پزشکی که در این مطالعات مورد استفاده قرار می گیرد، کاملا متفاوت از مراقبت از بیماران است. عدم اطمینان و استرس مرتبط با مراقبت از بیماران بسیار بیمار اغلب به نظر می رسد نامرئی نیست. نتایج شدید بیمار با یک گرایش بیشتر به سرزنش فرد مرتبط است. هنگامی که یک بیمار مرده است، ما می خواهیم کسی مسئول باشد، حتی اگر هر اقدامی که در آن زمان ظاهر شود، قابل توجیه باشد.

تحقیقات دیگر نشان می دهد که مرگ و میر ناشی از خطای پزشکی بسیار کمتر است

این اولین مطالعه نیست که سعی شود ارزیابی کند که اغلب خطاهای پزشکی می تواند منجر به مرگ شود. مطالعات دیگر تصویری بسیار متفاوت از تعداد مرگ و میر ناشی از خطا را نشان می دهد.

In یک پزشکان در پاسخ به ادعاهایی که میزان مرگ و میر بسیار بالا به علت خطای پزشکی است، پزشکان بیمارستان 111 را در بیمارستان های جانباز بررسی کردند، و تلاش برای تعیین اینکه آیا چنین مرگ و میر قابل پیشگیری با «مراقبت مطلوب» است. بیماران مبتلا به VA عموما مسن تر و بیمارتر از جمعیت ایالات متحده هستند تا حدودی قابل مقایسه با مطالعات مبتنی بر داده های مدیکر است. همچنین با استفاده از "مراقبت مطلوب"، این مطالعه ممکن است حتی مرگ و میر بیشتری نسبت به "خطاهای پزشکی" داشته باشد، و گرايش به برآورد مرگ و میر ناشی از خطا را بیش از حد ارزيابی می کند.

در ابتدا، محققان تخمین زده اند که درصد مرگ و میر 23 می تواند مانع شود. اما وقتی پرسیدند آیا بیماران می توانند بیمارستان را ترک کنند، این تعداد به 6 درصد کاهش یافته است. در نهایت، هنگامی که معیار اضافی "ماه 3 سلامت شناختی خوب پس از ترشح" اضافه شد، این تعداد به 0.5 درصد کاهش یافت. مرگ و میر قابل پیشگیری باید در زمینه مشاهده شود و بین پیشگیری از مرگ و بازگرداندن سلامت خوب تفاوت بزرگی وجود دارد.

با استفاده از نرخ از مطالعه VA به داده های پذیرش بیمارستان های ایالات متحده، خطای پزشکی به تعداد 7 از علل بالا 10 مرگ در ایالات متحده کاهش یافته است. با استفاده از معیار اضافی سه ماه از سلامت شناختی خوب، خطای پزشکی حتی در رده 20 بالا. البته، انجام این کار خطراتی مشابه با مطالعه ی جان هاپکینز دارد؛ یعنی از مطالعۀ کوچک به کل جمعیت آمریكا برآورد شده است.

برای ایجاد یک حساب کاربری واقعا محرمانه از نقش پزشکی در ایجاد مرگ، لازم است نه تنها برای خطرات، بلکه همچنین به مزایای مراقبت های پزشکی توجه شود. بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری قلبی، سرطان و دیابت که مرگ و میر این مطالعات را به خطا در پزشکی مربوط می شود، حتی بدون درمان پزشکی، حتی در مقایسه با دیگران، حقیقتا بیشتر از خطرات آن است.

با نگاهی به پزشکی از این دیدگاه، خوشبختیم که در عصر توانایی های پزشکی بی حد و حصر زندگی کنیم، زمانی که این حرفه برای ارتقاء سلامتی و زندگی طولانی تر بیشتر از هر زمان دیگری در گذشته کار می کند.

شاید قوی ترین شواهدی که چنین مطالعاتی نقش خطای پزشکی را بیش از حد تعیین می کند این واقعیت است که وقتی علل مرگ توسط سازمان های معتبر مانند مراکز ایالات متحده برای کنترل و پیشگیری بیماری، خطای پزشکی حتی در ده نفر برتر نیست. آیا اضافه کردن خطای پزشکی به گواهی مرگ این را تغییر می دهد؟ ما آن را تردید می کنیم.

شکی نیست که اشتباهات هر روز در پزشکی رخ می دهد و اگر ما گام های مناسب را بگیریم، می توان میزان خطا را کاهش داد.

اما تخمین های بالقوه تعداد مرگ و میر ناشی از خطا برای پیشرفت درک هیچ تاثیری ندارد و در واقع بسیاری از بیماران بیشتر مایل به مراقبت از آن هستند. تمرکز متمرکز بر خطا، بدون حساب های متفاوتی از مزایای پزشکی، به درک و تحریف از نقش پزشکی در سلامت و بیماری کمک می کند.

درباره نویسنده

ریچارد گاندرمن، استاد پزشکی قانونی، هنرهای لیبرال و فاشیسم، دانشگاه ایندیانا

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط

at InnerSelf Market و آمازون