چقدر فقدان بیمه درمانی دیگر افراد اجتماعی را تشویق می کند

طبق پیش بینی های انجام شده، حذف قانون مراقبت مقرون به صرفه (ACA) بدون برنامه جایگزینی، افزایش جمعیت بیمه شده توسط ملکی 18 میلیون در سال اول پس از لغو و 32 میلیون نفر در 2026 است تخمین های اخیر توسط دفتر بودجه کنگره (CBO). همانطور که قانونگذاران و جامعه آمریكا بخش هایی از ACA را لغو می كنند، زمان مهمی است كه منعكس شود كه دسترسی محدود به بیمه درمانی برای آمریکایی ها و جوامع آنها معنی دارد. اگر لغو رخ دهد، نه تنها افراد، بلکه جوامع آنها نیز می توانند تحت تأثیر قرار گیرند.

این که آیا ما آن را دوست داریم یا خیر، بیمه درمانی زندگی ما را به نحو قابل توجهی تحت تاثیر قرار می دهد. گاهی اوقات این اثرات بسیار مستقیم هستند، تعیین می کنیم که آیا می توانیم زمانی که ما نیاز داریم، یک پزشک را ببینیم. در سایر موارد، بیمه درمانی با شیوه ارائه دهندگان، به شیوه های مستقیمتر ما تاثیر می گذارد استخدام این پرستار اضافی or انتقال به یک منطقه ثروتمندتر از شهر.

یکی از مواردی که ما توجه زیادی را به آن پرداختیم این است که آیا تأثیر بیمه درمانی به موارد دیگر مانند سلامت و هزینه ها بستگی دارد و دیگر جنبه های زندگی اجتماعی ما را شکل نمی دهد. من مطالعه جدید با استفان تیمرمرسن از UCLA این شکاف را بررسی می کند با بررسی عواقب عدم بیمه برای انسجام و اعتماد به جوامع لس آنجلس در 2000s.

با استفاده از داده های طولی از نظرسنجی خانواده و محله لس آنجلس (LA FANS)ما متوجه می شویم که افرادی که در جوامع با سطوح پایین تر بیمه زندگی می کنند کمتر احساس وابستگی و اعتماد به همسایگان خود را حتی بعد از کنترل چندین محله دیگر و عوامل فردی که ممکن است بر روی درک افراد و درگیر شدن با جوامع آنها تاثیر بگذارد، کم کند.

ما همچنین آزمایش می کنیم که دسترسی وسیع تر به بیمه درمانی از طریق یک سیاست مانند ACA می تواند جوامع را در طول زمان تقویت کند. این تجزیه و تحلیل نشان می دهد که درک مردم از همسایگان و جوامع خود را بهبود می بخشد به عنوان بیشتر مردم دسترسی به بیمه در جامعه خود دسترسی پیدا کنید.


گرافیک اشتراک درونی


پیامدهای فراتر از مراقبت های بهداشتی

چگونه کار می کند؟

هنگامی که گروههای بزرگی از مردم بیمه درمانی ندارند، این موارد منافع مالی و سازمانی منحصر به فرد را بر افراد، ارائه دهندگان و بازارهای مراقبت بهداشتی می گذارد. تحقیقات نشان می دهد که فقدان دسترسی به بیمه درمانی منفی است سلامت, دسترسی به کیفیت خدمات و کیفیت, استفاده از خدمات پیشگیرانه و هزینه های خارج از جیب برای بیمه نشده.

این اثرات نیز اغلب به بیمه منتقل می شود، که منفی آن را تحت تاثیر قرار می دهد سلامت و هزینه های غیر جیبی برای افرادی که زندگی می کنند و یا مراقبت می کنند در کنار گروه های بزرگ بیمه نشده. چنین سرریزی هایی به وجود می آید زیرا ارائه دهندگان سعی می کنند که قرار گرفتن در معرض یک جمعیت بزرگ بیمه نشده را کاهش دهند، کاهش یا انتقال مجدد کارکنان و خدمات که به طور غیرمستقیم از سوی بیمه نشده استفاده می شود، مانند مراقبت های اورژانسی.

این استراتژی های ارائه دهنده همچنین تاثیر می گذارد دسترسی به مراقبت های بهداشتی, کیفیت مراقبت و اعتماد به ارائه دهندگان خدمات بهداشتی برای همه در یک جامعه زندگی می کنند، نه فقط بیمه نشده.

با توجه به فشارهای ویژه ای که بیمه گران در مورد افراد، ارائه دهندگان و بازارهای مراقبت بهداشتی قرار می گیرند، تعجب آور نیست که ما عواقب عدم بیمه را فراتر از سلامت و مراقبت های بهداشتی می بینیم.

ما به طور خاص عواقب زندگی در جامعه را با سطوح بالای عدم اطمینان در گزارش اجتماعی ساکنان اجتماعی، یا احساسات اعتماد، تعهد متقابل و متقابل نسبت به همسایگان خود، سنجیده ایم. ما متوجه شدیم که از یک جامعه که تقریبا همه بیمه های بهداشتی را به یک کشور دارد و بیش از نیمی آن بیمه نشده است، نتیجه ای در کاهش 34 در درک افراد از انسجام اجتماعی در جامعه آنهاست.

ما بسیاری از توضیحات احتمالی برای این کاهش را آزمایش کردیم، از جمله تفاوت در ترکیب این جوامع در طول زمان، اما این نتیجه پایدار است. هزینه های اجتماعی برای جوامع که بار سنگین تر بیمه نشده را تامین می کنند وجود دارد. این اختلاف درصد 34 در همبستگی اجتماعی تفاوت قابل توجهی است که عواقب مهمی برای سایر نتایج فردی و اجتماعی مربوط به سلامت، مشارکت سیاسی و بیشتر دارد.

تنش جدید ایجاد شده در جوامع

دو روش اصلی وجود دارد که فقدان بیمه بهداشتی ممکن است بر جوامع تاثیر بگذارد.

اول، در مواجهه با بودجه های دولتی و محلی، تلاش برای پوشش بیمه نشده از طریق توزیع مجدد صندوق های جدید یا موجود ممکن است به موانع سیاسی برسد مجبور به رقابت با سایر خدمات عمومی مانند آموزش و پرورش و اجرای قانون. این جنگ ها می توانند منافع و اهداف رقابتی را در یک جامعه ایجاد کنند که در طول زمان، به شکست انسجام اجتماعی، اعتماد و احترام متقابل بین اعضای جامعه کمک می کند.

In مطالعات موردی از برنامه هایی که برای پوشش پوشش بیمه نشده در بیرمنگام، آلاباما و شهرستان آلامیدا (اوکلند)، کالیفرنیا، بحث در مورد ارائه مراقبت از بیمه نشده، حتی بیشتر متضاد بود، زیرا آنها با تقسیمات نژادی و طبقاتی که دسترسی تاریخی محدود به موسسات بیمه و مراقبت های بهداشتی در میان آفریقایی-آمریکایی ها و لاتین. گاهی اوقات موسسات اجتماعی مانند کلیساها و مدارس، قادر به توسعه برنامه های خود را برای حمایت از بیمه نشده، با موفقیت های مختلف.

دوم، در جوامع، هزینه های غیر جیب بیشتر برای بیمه نشده و خانواده های آنها می تواند باشد تشدید نابرابری های اجتماعی و اقتصادی که ترویج تمایز طبقاتی، فاصله اجتماعی و انحلال جامعه است.

مهم است، برخی افراد بیمه نشده این وضعیت را بسیار حس می کنید، به عنوان یک شاخص که آنها متعلق به جامعه عمومی یا جامعه نیست. هنگامی که بیمه نشده به دنبال مراقبت، آنها اغلب گزارش تجربه مراقبتی با کیفیت پایین تر، تبعیض و شخصی سازی را تجربه می کند، که آنها به عنوان شورش به شأن شخصی خود می بینند.

با هم، این مسیرهای غیرمستقیم نشان می دهد که فقدان دسترسی به بیمه های درمانی نه تنها برای سلامتی و هزینه ها بلکه برای انسجام و انعطاف پذیری جوامع نیز اهمیت دارد.

آیا می توان سیاست هایی مانند ACA را تقویت جوامع کرد؟

جایی که دولت های محلی و ایالتی یک تلاش هماهنگ برای ایجاد جمعیت های حاشیه ای در نظام مراقبت های بهداشتی انجام داده اند، همانطور که در سان فرانسیسکو و ماساچوست، ما نتایج امیدوار کننده ای را می بینیم. قانونگذاران، ارائه دهندگان و بیماران به دلیل اهمیت آنها در ارتباط، همکاری و احساس سرنوشت مشترک متکی هستند.

در مطالعه ما به طور خاص در مورد نحوه تغییر جوامع در صورت توسعه نوع ACA در پوشش بیمه در طول دوره بررسی ما (2001 و 2007) در شهرستان لس آنجلس با استفاده از برآورد تفاوت در تفاوت رخ داده است. این تکنیک به طرزی درخور توجه است که چگونه احساسات اعتماد و احترام متقابل در میان اعضای جامعه در طول این دوره زمانی تغییر می کند حتی بدون گسترش دسترسی به بیمه درمانی.

برای انجام این کار، ما از گزارش افراد نسبت به وضعیت واقعی بیمه درمانی خود که در 2007-2008 از طریق LA FANS بازنگری می شود، استفاده می کنیم و برآورد می کنیم که چه کسانی واجد شرایط دریافت Medicaid و برای یارانه های دولتی و ایالتی کالیفرنیا برای خرید بیمه در بازار فردی تحت 2014 معیارهای واجد شرایط بودن ACA.

سپس از این برآوردها استفاده شد تا ببیند که احساسات اعتماد و متقابل ساکنین ممکن است تغییر کند، در صورتی که آنها و همسایگانشان دسترسی به پوشش بیمه درمانی را تحت گسترش XA در ACNUMX به دست آوردند.

ما دریافتیم که تفاوت های بین بیمه های پر خطر و جوامع بیمه پایین بر روی ادراک از همبستگی اجتماعی، زمانی که ما مداخله نوع ACA را تحمیل می کنیم، به طرز چشمگیری کاهش می یابد، پیشنهاد می کند که چنین مداخله ای می تواند به طور قابل توجهی درک افراد از انسجام اجتماعی در جوامع خود را بهبود بخشد.

هنوز مشخص نیست که چگونه لغو ACA بر جوامع تاثیر خواهد گذاشت. لغو ممنوعیت هر گونه دستاوردی که جوامع طی چند سال گذشته از نظر اعتماد و روابط متقابل تجربه کرده اند را رد می کند. این تغییرات ممکن است برای مدت زمانی طول بکشد یا ممکن است بسیار واضح باشد، در صورتی که افرادی که در معرض خطر از دست دادن دسترسی به بیمه از طریق لغو قرار می گیرند احساس می کنند که برای خروج از آنها انتخاب شده اند.

آنچه ما می دانیم این است که قبل از اجرای ACA، فقدان بیمه درمانی به طور قابل توجهی جوامع را تحت تأثیر قرار داده است. به عنوان سیاست های سلامت به طور فزاینده ای با مسائل بزرگتر از نابرابری اجتماعی و اقتصادی مبارزه می کنیم، انتظار داریم که سیاست های بهداشتی مانند ACA - و هر چیز دیگری که بعدا - بر عواقب مهم برای جوامع است که باید همراه با تأثیرات بر سلامتی و هزینه ها مورد توجه قرار گیرد.

گفتگو

درباره نویسنده

تارا مک کی، استادیار، دانشگاه واندربیلت

این مقاله در اصل در تاریخ منتشر شد گفتگو. دفعات بازدید: مقاله.

کتاب های مرتبط

at InnerSelf Market و آمازون